Care sunt cauzele leprei (lepră)?

Cauzele leprei

Cauza leprei este micobacteria leprei (Mycobacterium leprae), descoperită în 1871 de medicul norvegian G. Hansen. Conform deciziei Conferinței Internaționale de la Manila privind Lepra din 1931, bacilul lui Hansen a fost atribuit familiei Mycobactertaceae și denumit Mycobacterium leprae hominis.

M. leprae sunt bacterii gram-pozitive rezistente la acid și alcool, care arată ca niște bastonașe drepte sau curbate, cu o lungime de 1 până la 7 μm și un diametru de 0,2-0,5 μm. Practic nu diferă de micobacteriile tuberculoase ca dimensiune și proprietăți tinctoriale. Sunt imobile și nu formează spori tipici. De regulă, în leziunile umane se găsesc și forme fragmentate și granulare, alături de M. leprae în formă de bastonaș, care sunt colorate omogen conform lui Ziehl-Neelsen. M. leprae sunt paraziți intracelulari obligați ai sistemului fagocitar mononuclear, care se reproduc prin diviziune transversală în 2-3 celule fiice și formează grupuri mari în citoplasma macrofagelor, cu un aranjament tipic de „pachet de țigări”. În plus, agenții patogeni se pot reproduce prin înmugurire și ramificare.

Ultrastructura M. leprae nu diferă fundamental de cea a altor micobacterii. Secțiunile ultrafine de M. leprae dezvăluie o microcapsulă franjurata cu grosimea de 5-15 nm, formată din mucopolisaharide. Peretele celular subțire, format din trei straturi (un strat exterior osmiofob și două straturi osmiofile strâns adiacente, cu o grosime totală de 8-20 nm) are o rigiditate pronunțată: se păstrează mult timp în țesuturile afectate chiar și cu liza completă a citoplasmei M. leprae („celule de umbră”). Urmează o membrană citoplasmatică lipoproteică cu trei straturi („membrană Robertson elementară”). În citoplasmă se găsesc de obicei 1-2 mezosomi polimorfici - invaginate ale membranei plasmatice, corespunzând în unele funcții mitocondriilor celulelor eucariote. În citosolul M. leprae există un nucleoid slab exprimat, un număr mic de ribozomi, vacuole, incluziuni de volutină de tip corp omogen și uneori formațiuni asemănătoare sporilor.

Agentul patogen se caracterizează printr-o creștere neobișnuit de lentă, ceea ce nu este tipic pentru bacterii: timpul unei diviziuni este de 12 zile.

Dintre factorii determinanți antigenici, cel mai semnificativ este glicolipida fenolică specifică (PGL-1). Aceasta conține un trisacharid unic, pe baza căruia se fac încercări de a crea un antigen artificial specific.

Peretele celular al M. leprae este alcătuit din 50% lipide, dintre care predomină acizii micolici cu greutate moleculară mare. De asemenea, a fost descrisă o lipidă fără carbohidrați (dimicocerosat de ftiocerol), care diferă de cele ale altor micobacterii. A fost stabilită capacitatea M. leprae de a secreta lipide.

Factorii de patogenitate ai M. leprae nu au fost studiați.

M. leprae supraviețuiesc mult timp la temperaturi scăzute și în timpul depozitării, de exemplu, într-o soluție de glicerol 40%; rămân viabile timp de câteva săptămâni atunci când sunt uscate în diferite moduri la umbră. Radiațiile ultraviolete directe au un efect dăunător asupra lor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia leprei

Singura sursă dovedită de infecție în lepră este o persoană bolnavă. Majoritatea specialiștilor admit atât căile de transmitere a leprei pe cale aeriană, cât și pe cele de contact (percutanate). Datele din studiile epidemiologice indică importanța predominantă a căii de transmitere aeriene: de obicei, o persoană bolnavă poate servi drept sursă de infecție atunci când dezvoltă leziuni extinse ale membranei mucoase a nazofaringelui, adică în perioada de eliberare masivă a agentului patogen în mediu prin tractul respirator. În același timp, cazurile înregistrate de infecție în timpul intervențiilor chirurgicale, precum și în timpul tatuării, confirmă că infecția cu lepră și pătrunderea agentului patogen prin pielea deteriorată sunt posibile.

Majoritatea oamenilor sunt relativ imuni la lepră. Nu există o predispoziție rasială sau o rezistență specială la lepră. Cu toate acestea, dacă luăm în considerare datele imunogeneticii, nu putem nega rolul factorilor de predispoziție genetică la lepră în cadrul fiecărui grup etnic și populație, după cum o demonstrează faptul că rudele de sânge sunt infectate cu lepră de 3-6 ori mai des decât soții/soțiile unul de celălalt, deoarece diferențele genetice dintre aceștia din urmă sunt mai pronunțate. Se știe că concordanța pentru lepră la gemenii monozigoți este de aproape trei ori mai mare decât la gemenii dizigoți. Sezonalitatea și condițiile climatice au o oarecare semnificație în infecția cu lepră doar în raport cu intensificarea proceselor de migrație, gradul de contacte profesionale cu sursele de infecție, scăderea rezistenței nespecifice și igiena generală. Principalul indicator al imunoreactivității la M. leprae este testul intradermic pentru lepromină, propus în 1919 de K. Mitsuda. Lepromina este o suspensie de lepră zdrobită și autoclavizată a unui pacient, care conține o cantitate imensă de M. leprae (1 ml de lepromină standardizată conține între 40 și 160 de milioane de bacterii). La introducerea intradermică a 1,0 ml din acest antigen pe suprafața interioară a antebrațului la pacienții cu tipul lepromatos al bolii și la o parte nesemnificativă (până la 10-12%) a persoanelor sănătoase, testul este întotdeauna negativ (anergie, toleranță la M. leprae). În același timp, la pacienții cu lepră de tip tuberculoid și la majoritatea persoanelor sănătoase, testul este pozitiv, adică imunitatea lor naturală relativă la lepră este caracterizată de o intensitate destul de mare. În consecință, testul la lepromină nu are valoare diagnostică, dar ajută la stabilirea tipului de boală și este important și pentru prognostic. Persoanele lepromin-negative din rândul contactelor constituie un grup cu risc ridicat pentru boală, iar transformarea unui test negativ la lepromină la un pacient într-unul pozitiv indică o creștere a intensității imunității celulare specifice la antigenele M. leprae. Reacția la lepromina Mitsuda se dezvoltă la 3-4 săptămâni după administrarea acesteia (apare un tubercul, un nodul, uneori cu necroză).

Lepra este o boală umană cunoscută din punct de vedere istoric. Există un număr imens de descrieri științifice și literare convingătoare care indică prevalența ridicată a leprei până la pandemiile din trecut. Treptat, nivelul incidenței sale a scăzut și a atins natura unei distribuții endemice, caracteristică doar anumitor regiuni ale lumii. Un rol important în reducerea prevalenței leprei îl joacă Organizația Mondială a Sănătății, care a preluat controlul asupra luptei împotriva acestei boli ca o problemă de sănătate publică. Datorită implementării diverselor programe OMS dezvoltate special pentru țările endemice pentru lepră, pragul epidemic inferior al incidenței globale a leprei, care nu depășește 1 caz la 10.000 de persoane de pe Pământ, a fost în cele din urmă depășit.

Astăzi, conform ultimelor date ale OMS, la începutul secolului XXI, puțin peste 500.000 de noi pacienți cu lepră sunt înregistrați anual în lume, în principal în rândul populației țărilor din America de Sud, Africa și Asia de Sud-Est. Aproximativ același număr de pacienți urmează simultan tratament. Principalele țări endemice recunoscute astăzi sunt Brazilia, Congo, Madagascar, Mozambic, India, Nepal și altele. În Rusia, pacienții izolați cu lepră sunt înregistrați doar ocazional în anumite regiuni (Volga de Jos).

În a doua jumătate a secolului al XX-lea, pacienții cu lepră erau înregistrați în aproape toate țările lumii. În 1980, numărul acestora, conform estimărilor OMS, era de aproximativ 13 milioane de persoane. Cu toate acestea, după ce OMS a decis să ofere terapie combinată cu trei medicamente (dapsonă, rifampicină, clofazimină) tuturor pacienților și să elimine din registru pacienții care finalizaseră întregul tratament, până în anul 2000 numărul persoanelor înregistrate a scăzut la 600-700 de mii de persoane. În același timp, deja în secolul XXI, se înregistrează anual de la 500 de mii la 800 de mii de cazuri noi de lepră, problema recidivelor devine din ce în ce mai urgentă și, după cum cred majoritatea experților, problema eliminării leprei până la cazuri izolate va dura decenii. În prezent, țările cele mai afectate de lepră sunt Asia de Sud-Est (India, Indonezia, Myanmar), unele țări africane și Brazilia.

În Ucraina, lepra nu a fost niciodată răspândită. Numărul maxim de pacienți înregistrați (aproximativ 2.500 de persoane) a fost observat la începutul anilor 1960.

În absența unui vaccin specific antileproz, vaccinul BCG este recomandat pentru prevenirea leprei, dar, conform diverșilor autori, acesta protejează împotriva leprei doar cu 20-70%. Chimioprofilaxia leprei se efectuează în mai multe țări. Tratamentul preventiv cu unul dintre medicamentele din seria sulfonelor, timp de 6-12 luni, este prescris persoanelor care conviețuiesc cu un pacient cu lepră (o bacterie excretoare).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]