Simptomele leprei

Perioada de incubație a leprei este lungă: în medie 3-7 ani, în unele cazuri de la 1 an la 15-20 de ani sau mai mult. În perioada inițială a bolii, se pot observa temperatură corporală subfebrilă, stare generală de rău, somnolență, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, artralgie, nevralgie, parestezii ale extremităților, rinită și sângerări nazale frecvente. Apoi apar semne clinice ale uneia dintre formele bolii.

În tipul lepromatos de lepră, leziunile cutanate sunt extrem de variate: pete, infiltrate, ganglioni. La debutul bolii, pe pielea feței, suprafețele extensoare ale antebrațelor, tibiei și feselor apar pete eritematoase și eritematoso-pigmentate, situate simetric, cu o suprafață netedă și lucioasă. Dimensiunea lor este mică, culoarea este inițial roșie, apoi brun-gălbuie (cupru, nuanță ruginie), limitele sunt neclare.

După luni și ani, petele cutanate pot dispărea, dar mai des se transformă în infiltrate difuze sau limitate, cu o suprafață grasă și lucioasă. Pielea din zona infiltratelor seamănă cu o coajă de portocală datorită extinderii foliculilor de păr vellus și a canalelor excretoare ale glandelor sudoripare. Ulterior, în zonele afectate se observă anhidroză, hipo- și anestezie a tuturor tipurilor de sensibilitate superficială, pierderea părului vellus, a genelor, a sprâncenelor, a bărbii și a mustății. Fața pacientului seamănă cu faciesul leonin din cauza infiltrării difuze a pielii, adâncirii pliurilor și ridurilor naturale.

În zona infiltratelor apar leproame simple sau multiple (tuberculi și ganglioni dermici și hipodermici) cu un diametru de 1-2 mm până la 2-3 cm. Leproamele sunt nedureroase, limitele lor sunt clare. În timp, leproamele se pot vindeca, pot suferi degenerare fibroasă; mai des, se formează ulcere dureroase, de lungă durată, care nu se vindecă. În locul infiltratelor și leproamelor vindecate, rămân pete pigmentare, iar după vindecarea ulcerelor - cicatrici hipopigmentate.

Un semn clinic constant și precoce al bolii este afectarea mucoaselor nazale, iar în cazuri avansate - a mucoaselor buzelor, cavității bucale, faringelui și laringelui (hiperemie, edem, infiltrare difuză și lepră). Ca urmare a deteriorării acestora, se pot observa perforarea septului nazal, deformarea spatelui acestuia, dificultăți de respirație nazală și înghițire, stenoza laringelui, disfonie, afonie.

În lepra lepromatoasă, limfadenita cronică a ganglionilor femurali, inghinali, axilari, cotului, submandibulari, cervicali și a altor ganglioni este, de asemenea, observată relativ devreme. Pot fi afectate ficatul, splina, rinichii, testiculele și ovarele. De asemenea, se observă periostită și hiperostoză a oaselor extremităților superioare și inferioare.

Leziunile specifice ale organului vizual se dezvoltă, de regulă, la mulți ani după debutul bolii și se exprimă prin apariția unor modificări inflamatorii în principal în partea anterioară a globului ocular și în organele sale anexe: blefarită, conjunctivită, keratită, episclerită, sclerită, irită, iridociclită.

Lezarea sistemului nervos periferic se manifestă tardiv și se manifestă sub formă de polineurită simetrică, ducând la tulburări senzoriale, iar în stadiile ulterioare - la tulburări trofice, secretorii, vasomotorii și motorii. O descriere detaliată a simptomelor clinice ale afectării sistemului nervos periferic este prezentată în prezentarea tabloului clinic al tipului nediferențiat de lepră, în care acestea sunt mai pronunțate și se observă cel mai des.

În lepra tuberculoidă, erupțiile cutanate (pete, papule, plăci) sunt asimetrice și pot fi găsite pe orice parte a corpului, de obicei în piept, spate și regiunea lombară. În stadiile incipiente ale bolii, se observă pete hipopigmentate sau eritematoase individuale, cu margini clare. Apoi, de-a lungul marginilor petelor apar papule plate roșiatice-albăstrui, care se contopesc în plăci solide, ușor ridicate deasupra nivelului pielii. O astfel de placă eritematoasă, care crește treptat, are o margine ridicată, bine definită, asemănătoare unei creste, cu contururi festonate. În timp, partea centrală a plăcii se aplatizează și devine depigmentată. Elementele inelare rezultate, numite și elemente de frontieră, se contopesc într-un tuberculoid figurat de diferite forme și dimensiuni.

Astfel, erupțiile tuberculoide sunt papule și tuberculi mici de culoare roșiatică-brună, care se contopesc în plăci cu o structură inelară și margini festonate. Plăcile individuale (de obicei cu diametrul de 10-15 mm) se contopesc în erupții mai mari. La locul regresiei tuturor elementelor de afectare a pielii, rămân pete hipopigmentate sau se dezvoltă atrofie cutanată și zone de atrofie cicatricială cu pigmentare secundară.

Foarte devreme se detectează leziuni ale nervilor periferici, care se manifestă sub formă de polineurită, ducând la tulburări senzoriale, motorii, secretorii, vasomotorii și trofice (vezi descrierea tipului nediferențiat de lepră).

În lepra nediferențiată, pe pielea feselor, regiunii lombare, coapselor și umerilor se observă pete plate eritematoase și hipopigmentate de diferite forme și dimensiuni, cu margini indistincte. În leziunile pielii se dezvoltă treptat hipo- și anestezie (temperatură, durere și tactil), anhidroză și pierderea părului vellus.

Apoi, se detectează leziuni ale nervilor periferici, care apar sub formă de mono- și polinevrite și sunt însoțite de tulburări senzoriale, motorii, vasomotorii și trofice. Următoarele trunchiuri nervoase sunt cel mai adesea afectate: nn. ulnaris, radialis, medialis, peroneus communis, tibialis, auricularis magnus etc. Trunchiurile nervoase, în zona de inervație a cărora există erupții cutanate, se îngroașă, devin dense și dureroase la palpare. Îngroșările nervoase pot fi difuze și neuniforme (asemănătoare perlelor). Modificări similare se observă la nivelul nervilor superficiali ai pielii din jurul erupțiilor tuberculoide. În focarele de leziuni cutanate și adesea în părțile distale ale extremităților, se observă parestezii, o scădere și apoi o pierdere completă a tuturor tipurilor de sensibilitate superficială (temperatură, durere, tactilă).

Ca urmare a neuritei, se dezvoltă treptat pareze, paralizie, atrofie și contracturi ale multor mușchi ai feței și membrelor. Ca urmare a parezei, paraliziei și atrofiei mușchiului orbicular al ochilor, se dezvoltă lagoftalmie. Când sunt afectați mușchii faciali și masticatori, se observă imobilitate și un aspect de mască al feței. Atrofia mușchilor mâinii duce la dezvoltarea așa-numitei „mâni de maimuță”, iar contractura în flexie a degetelor - la „mâna în gheară” („laba de vultur”). Amiotrofia membrelor inferioare duce la dezvoltarea unui picior lăsat, care ia poziția de pes varus equinus și apariția unui mers de tip „steppage”.

Tulburările trofice, secretorii și vasomotorii sunt următoarele. În zona erupțiilor cutanate se observă pierderea părului vellus, anhidroză, creșterea secreției glandelor sebacee și telangiectazii. Se observă pierderea persistentă a genelor, sprâncenelor, mustății și bărbii, distrofia unghiilor, ulcere trofice ale picioarelor (adesea perforante). Apar mutilări ale falangelor de la mâini și de la picioare - scurtarea și deformarea acestora din cauza resorbției substanței osoase a falangelor.

După 2-4 ani, tipul nediferențiat de lepră poate evolua (transforma) într-o formă lepromatoasă sau tuberculoidă.

În tipul borderline de lepră (lepră dimorfă), erupțiile cutanate sunt similare ca aspect și localizare cu leziunile cutanate observate atât în tipul lepromatos, cât și în cel tuberculoid al bolii. Leziunile nervilor periferici se manifestă sub formă de polineurită cu tulburări senzoriale, motorii, secretorii, vasomotorii și trofice (vezi descrierea tipului nediferențiat de lepră).

Cursul leprei este cronic, cu exacerbări periodice, așa-numitele reacții leproase. Activarea procesului în toate formele bolii este cauzată de slăbirea factorilor de protecție specifică și nespecifică a organismului. Exacerbarea procesului poate fi însoțită de creșterea temperaturii corpului, formarea de noi erupții cutanate, apariția sau exacerbarea neuritei, limfadenitei, inflamație crescută în țesuturile oculare și ale organelor interne, ulcerații ale leprei vechi, apariția micobacteriilor leproase în leziunile pielii și în membrana mucoasă a nasului. Reacțiile de exacerbare pot duce la trecerea de la o formă clinică a bolii la alta, cu excepția leprei lepromatoase, care nu se transformă într-un alt tip de boală. Astfel de reacții pot dura câteva săptămâni, luni, uneori ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]