Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Un studiu al funcției cognitive

Expert medical al articolului

Oncolog, radiolog
, Editorul medical
Ultima examinare: 07.07.2025

În practica clinică a unui neurolog, evaluarea funcțiilor cognitive include studiul orientării, atenției, memoriei, numărării, vorbirii, scrisului, cititului, praxiei și gnozei.

Orientare

Studiul capacității pacientului de a-și naviga propria personalitate, loc, timp și situație actuală se realizează în paralel cu o evaluare a stării sale de conștiință.

  • Orientare către propria personalitate: pacientul este rugat să își precizeze numele, adresa de reședință, profesia și starea civilă.
  • Orientare către loc: rugați pacientul să spună unde se află acum (oraș, numele instituției medicale, etaj) și cum a ajuns aici (cu transportul, pe jos).
  • Orientare în timp: rugați pacientul să numească data curentă (ziua, luna, anul), ziua săptămânii, ora. Puteți întreba data celei mai apropiate sărbători viitoare sau trecute.

O examinare suplimentară a funcțiilor mentale ale pacientului se efectuează dacă se stabilește că acesta este într-o conștiență clară și este capabil să înțeleagă instrucțiunile și întrebările care i se adresează.

Atenţie

Atenția umană este înțeleasă atât ca abilitatea de a înțelege multe aspecte ale efectelor stimulatoare la un moment dat, cât și ca factor nespecific care asigură selectivitatea, selectivitatea fluxului tuturor proceselor mentale în ansamblu. Neurologii folosesc adesea acest termen pentru a desemna capacitatea de a se concentra asupra anumitor stimuli senzoriali, distingându-i de alții. Se obișnuiește să se facă distincția între fixarea atenției, trecerea atenției de la un stimul la altul și menținerea atenției (necesară pentru a finaliza o sarcină fără semne de oboseală). Aceste procese pot fi voluntare și involuntare.

Capacitatea de concentrare și menținere a atenției este sever afectată în stările de confuzie acută, suferă într-o măsură mai mică în demență și, în general, nu este afectată în leziunile cerebrale focale. Concentrarea este testată cerându-i pacientului să repete o serie de numere sau să taie o anumită literă pentru o perioadă de timp, care este scrisă pe o foaie de hârtie în alternanță aleatorie cu alte litere (așa-numitul test de corectură). În mod normal, subiectul repetă corect 5-7 numere după cercetător și taie litera dorită fără erori. În plus, pentru a evalua atenția, pacientului i se poate cere să numere până la zece în ordine înainte și înapoi; să enumere zilele săptămânii, lunile anului în ordine înainte și înapoi; să aranjeze literele care alcătuiesc cuvântul „pește” în ordine alfabetică sau să pronunțe acest cuvânt după sunete în ordine inversă; să raporteze când sunetul dorit este găsit printre sunetele denumite în ordine aleatorie etc.

Citește și: Tulburarea de deficit de atenție

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Memorie

Termenul „ memorie ” se referă la procesul activității cognitive, care include trei componente: achiziția și codificarea (memorarea) informațiilor; stocarea (reținerea) și reproducerea (recuperarea) acestora.

Conform conceptului de organizare temporară a memoriei, se disting următoarele tipuri: imediată (instantanee, senzorială), pe termen scurt (de lucru) și pe termen lung.

  • Testele care evaluează memoria imediată sunt similare testelor care evaluează atenția și implică reamintirea imediată de către pacient a unei serii de numere sau cuvinte pe care subiectul nu le-a învățat anterior. De exemplu, pacientului i se poate cere să repete următoarele serii de numere după examinator (să le spună încet și clar): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Pacientului i se cere apoi să repete seria de numere, spunându-le în ordinea inversă în care au fost rostite anterior. În mod normal, un adult sănătos cu inteligență medie își poate aminti cu ușurință o serie de șapte numere într-o secvență înainte și cinci numere într-o ordine inversă. De asemenea, pacientului i se poate cere să numească trei obiecte care nu sunt legate logic între ele (de exemplu, „masă-lampă-de-drum”) și i se poate cere să repete imediat aceste cuvinte.
  • Pentru a evalua memoria pe termen scurt, se examinează capacitatea pacientului de a învăța materiale noi și de a-și aminti informațiile învățate recent. Memoria verbală și non-verbală (vizuală) este testată folosind următoarele teste.
    • Subiectul este rugat să enumere ce a mâncat la micul dejun.
    • Îi spun pacientului prenumele și prenumele (dacă nu le știa înainte) și după un timp îl roagă să le repete.
    • Pacientului i se spun trei cuvinte simple (de exemplu, care indică un nume, o oră din zi, un articol de îmbrăcăminte) și i se cere imediat să le repete. Dacă pacientul greșește, încercările se repetă până când acesta numește corect toate cele trei cuvinte (numărul de încercări este înregistrat). După 3 minute, subiectului i se cere să-și amintească aceste trei cuvinte.
    • Pacientului i se cere să-și amintească o propoziție. Fraza este citită cu voce tare lent și clar, iar pacientului i se cere să o repete. Dacă face o greșeală, încercările se repetă până când pacientul face față sarcinii. Se înregistrează numărul de încercări. Pacientului i se poate cere, de asemenea, să reproducă fraze scurte adăugate de medic (pacientul le repetă cu voce tare, începând cu prima, apoi cu a doua și următoarele, de exemplu: „Un original special”; „Doi porci spinoși sălbatici amabili”; „Trei tarantule grase și liniștite”; „Patru broaște țestoase au zgâriat craniul unui excentric”; „Cinci prepelițe au cântat plăcut, după ce au mâncat o cină copioasă”. Dacă pacientul a repetat primele patru fraze fără erori, atunci memoria poate fi considerată bună.
    • Pacientului i se arată o imagine a mai multor obiecte și i se cere să le țină minte; apoi, după îndepărtarea imaginii, i se cere să enumere aceste obiecte și se notează numărul de erori. De asemenea, este posibil să se arate o imagine a mai multor obiecte și apoi să se ceară subiectului să găsească aceste obiecte într-un alt set de imagini.
  • Memoria pe termen lung este evaluată prin adresarea de întrebări pacientului despre evenimente autobiografice, istorice și culturale (întrebările specifice depind de presupusul nivel de educație al pacientului). De exemplu, îl puteți ruga să numească data și locul nașterii sale; locul de studiu; numele primului său profesor; data căsătoriei; numele părinților, soțului/soției, copiilor și zilele lor de naștere; numele președintelui țării; date istorice cunoscute (începutul și sfârșitul Marelui Război Patriotic); numele principalelor râuri și orașe din Rusia.

Citește și: Tulburări de memorie

Verifica

Tulburările de numărare și operațiuni de numărare care apar la pacienții cu leziuni cerebrale organice se numesc „acalculie”. Acalculia primară (specifică) apare în absența altor tulburări ale funcțiilor cerebrale superioare și se manifestă printr-o tulburare a ideilor despre numere, compoziția lor internă și structura cifrelor. Acalculia secundară (nespecifică) este asociată cu tulburări primare de recunoaștere a cuvintelor care denotă numere și cifre sau cu o dezvoltare dezordonată a unui program de acțiune.

Evaluarea abilităților numerice în practica clinică neurologică se limitează cel mai adesea la sarcini care implică efectuarea de operații aritmetice și rezolvarea de probleme aritmetice simple.

  • Numărătoare serială: Pacientului i se cere să efectueze o scădere serială de șapte din 100 (se scade șapte din 100, apoi se scade succesiv șapte din restul de încă 3-5 ori) sau trei din 30. Se notează numărul de erori și timpul necesar pacientului pentru a finaliza sarcina. Erorile în completarea testului pot fi observate nu numai în acalculie, ci și în tulburările de concentrare, precum și în apatie sau depresie.
  • Dacă pacientul prezintă deficiențe cognitive în rezolvarea problemelor menționate mai sus, i se propun probleme simple de adunare, scădere, înmulțire, împărțire. De asemenea, este posibil să se ofere soluții la probleme de zi cu zi cu operații aritmetice: de exemplu, să se calculeze câte pere se pot cumpăra cu 10 ruble dacă o pară costă 3 ruble, cât rest va rămâne etc.

Capacitatea de a generaliza și abstractiza

Capacitatea de a compara, generaliza, abstractiza, formula judecăți și planifica se referă la așa-numitele funcții mentale „executive” ale unei persoane, asociate cu reglarea voluntară a tuturor celorlalte domenii ale activității mentale și comportamentului. Diverse tulburări ale funcțiilor executive (de exemplu, impulsivitate, gândire abstractă limitată etc.) într-o formă ușoară sunt posibile și la persoanele sănătoase, prin urmare, importanța principală în diagnostic nu este acordată determinării tipului de tulburări ale funcțiilor executive, ci evaluării severității acestora. În practica neurologică, se utilizează doar cele mai simple teste pentru a evalua funcțiile executive. În timpul examinării, este important să se obțină informații despre caracteristicile premorbide ale pacientului. Pacientului i se cere să explice semnificația mai multor metafore și proverbe bine-cunoscute („mâini de aur”, „nu scuipa în fântână”, „cu cât mergi mai încet, cu atât vei ajunge mai departe”, „pofta de lup”, „o albină zboară dintr-o celulă de ceară pentru un tribut de câmp” etc.), să găsească asemănări și diferențe între obiecte (un măr și o portocală, un cal și un câine, un râu și un canal etc.).

trusted-source[ 5 ], [ 6 ]

Vorbire

Când vorbesc cu un pacient, aceștia analizează modul în care acesta înțelege discursul care i se adresează (partea senzorială a vorbirii) și îl reproduce (partea motorie a vorbirii). Tulburările de vorbire reprezintă una dintre problemele complexe ale neurologiei clinice, fiind studiate nu numai de neurologi, ci și de neuropsihologi, logopezi. Mai jos vom analiza doar principalele probleme ale tulburărilor de vorbire, care ajută la diagnosticarea actuală.

Vorbirea poate suferi relativ izolat de alte funcții cerebrale superioare în leziuni focale ale creierului sau simultan cu alte tulburări din sfera cognitivă în demențe. Afazia este o tulburare a vorbirii deja formate care apare în leziuni focale ale cortexului și regiunii subcorticale adiacente a emisferei dominante (stânga la dreptaci) și este o tulburare sistemică a diferitelor forme de activitate a vorbirii cu conservarea formelor elementare de auz și a mișcărilor aparatului de vorbire (adică fără pareze ale mușchilor vorbirii - mușchii linguali, laringieni, respiratori).

Afazia motorie clasică (afazia Broca) apare atunci când sunt afectate secțiunile posterioare ale girusului frontal inferior al emisferei dominante, iar afazia senzorială (afazia Wernicke) apare atunci când sunt afectate secțiunile mijlocii și posterioare ale girusului temporal superior al emisferei dominante. În afazia motorie, toate tipurile de vorbire orală (vorbire spontană, repetiție, vorbire automată) sunt afectate, precum și scrisul, dar înțelegerea vorbirii orale și scrise este relativ intactă. În afazia senzorială Wernicke, atât înțelegerea vorbirii orale și scrise, cât și propria vorbire orală și scrisă a pacientului sunt afectate.

În practica neurologică, tulburările de vorbire sunt diagnosticate prin evaluarea vorbirii spontane și automate, a repetiției, a denumirii obiectelor, a înțelegerii vorbirii, a cititului și scrisului. Aceste studii sunt efectuate pe pacienți cu tulburări de vorbire. Atunci când se examinează un pacient, este important să se determine dominanța emisferelor sale, adică să se afle dacă este dreptaci sau stângaci. Aici se poate menționa că, potrivit neurofiziologilor, emisfera stângă asigură funcțiile gândirii abstracte, vorbirii, funcțiilor logice și analitice mediate de cuvânt. Persoanele la care predomină funcțiile emisferei stângi (dreptaci) sunt atrase de teorie, intenționate, capabile să prezică evenimente, active motorii. La pacienții cu dominanță funcțională a emisferei drepte a creierului (stângaci), predomină gândirea concretă, lentoarea și taciturnitatea, tendința spre contemplare și amintiri, colorarea emoțională a vorbirii și auzul muzical. Următoarele teste sunt utilizate pentru a determina dominanța emisferei: determinarea ochiului dominant cu vederea binoculară, strângerea mâinilor, determinarea forței strângerii pumnului cu un dinamometru, încrucișarea brațelor pe piept („poziția lui Napoleon”), aplaudarea, împingerea piciorului etc. La persoanele dreptaci, ochiul dominant este cel drept, degetul mare al mâinii drepte este deasupra la strângerea mâinilor, mâna dreaptă este mai puternică, este, de asemenea, mai activă la aplauze, la încrucișarea mâinilor pe piept, antebrațul drept este deasupra, piciorul drept este piciorul care împinge, iar la persoanele stângaci, totul este invers. Adesea, se observă o convergență a capacităților funcționale ale mâinii drepte și stângi (ambidexteritate).

  • Vorbirea spontană este examinată la întâlnirea cu pacientul, adresându-i întrebări: „Cum te numești?”, „Cu ce te ocupi?”, „Ce te deranjează?” etc. Este necesar să se acorde atenție următoarelor tulburări.
    • Modificări ale vitezei și ritmului vorbirii, care se manifestă prin încetinirea, vorbirea intermitentă sau, dimpotrivă, prin accelerarea acesteia și dificultatea de a se opri.
    • Tulburări ale melodiei vorbirii (disprosodie): aceasta poate fi monotonă, inexpresivă sau poate dobândi un accent „pseudo-străin”.
    • Suprimarea vorbirii (absența completă a producției de vorbire și a încercărilor de comunicare verbală).
    • Prezența automatismelor („embolii verbale”) - cuvinte sau expresii simple (exclamații, saluturi, nume etc.) utilizate frecvent, involuntar și necorespunzător, care sunt cele mai rezistente la eliminare.
  • Perseverări („blocare”, repetarea unei silabe sau a unui cuvânt deja pronunțat, care apare la încercarea de comunicare verbală).
  • Dificultate în găsirea cuvintelor atunci când denumește obiecte. Vorbirea pacientului este ezitantă, plină de pauze, conține multe sintagme descriptive și cuvinte de natură substitutivă (cum ar fi „ei bine, cum e acolo...”).
  • Parafazii, adică erori în pronunția cuvintelor. Există parafazii fonetice (producerea inadecvată a fonemelor limbii din cauza simplificării mișcărilor articulatorii: de exemplu, în loc de cuvântul „magazin” pacientul pronunță „zizimin”); parafazii literale (înlocuirea unor sunete cu altele, similare ca sunet sau loc de origine, de exemplu „cucui” - „mugur”); parafazii verbale (înlocuirea unui cuvânt dintr-o propoziție cu altul, care amintește de el ca sens).
  • Neologisme (formațiuni lingvistice folosite de pacient ca cuvinte, deși nu există astfel de cuvinte în limba pe care o vorbește).
  • Agramatisme și paragramatisme. Agramatismele sunt încălcări ale regulilor gramaticale într-o propoziție. Cuvintele dintr-o propoziție nu se acordă între ele, structurile sintactice (cuvinte auxiliare, conjuncții etc.) sunt scurtate și simplificate, dar sensul general al mesajului transmis rămâne clar. În cazul paragramatismelor, cuvintele dintr-o propoziție se acordă formal corect, există suficiente structuri sintactice, dar sensul general al propoziției nu reflectă relațiile reale dintre lucruri și evenimente (de exemplu, „Fânul usucă țăranii în iunie”), ca urmare, este imposibil să înțelegi informațiile transmise.
  • Ecolalie (repetiția spontană a cuvintelor sau a combinațiilor de cuvinte rostite de medic).
  • Pentru a evalua vorbirea automată, pacientul este rugat să numere de la unu la zece, să enumere zilele săptămânii, lunile etc.
    • Pentru a evalua capacitatea de repetare a vorbirii, pacientul este rugat să repete după medic vocale și consoane (a, o, i, y, b, d, k, s etc.), foneme opoziționale (labiale - b/p, linguale anterioare - t/d, z/s), cuvinte (casă, fereastră, pisică; geamăt, elefant; colonel, admirator, polonic; naufragiu, cooperant etc.), serii de cuvinte (casă, pădure, stejar; creion, pâine, copac), sintagme (o fată bea ceai; un băiat se joacă), răsuciri de limbă (este iarbă în curte, sunt lemne de foc pe iarbă).
    • Capacitatea de a denumi obiecte se evaluează după ce pacientul denumește obiectele care i se arată (ceas, pix, diapazon, lanternă, foaie de hârtie, părți ale corpului).
  • Următoarele teste sunt folosite pentru a evalua înțelegerea vorbirii orale.
    • Înțelegerea sensului cuvintelor: numesc un obiect (ciocan, fereastră, ușă) și cer pacientului să îl arate în cameră sau într-o imagine.
    • Înțelegerea instrucțiunilor verbale: pacientului i se cere să execute sarcini cu una, două și trei componente în secvență („Arată-mi mâna stângă”, „Ridică mâna stângă și atinge urechea dreaptă cu degetele acestei mâini”, „Ridică mâna stângă, atinge urechea dreaptă cu degetele acestei mâini și scoate limba în același timp”). Instrucțiunile nu trebuie întărite cu expresii faciale și gesturi. Se evaluează executarea corectă a comenzilor. Dacă subiectul are dificultăți, instrucțiunile se repetă, însoțite de expresii faciale și gesturi.
    • Înțelegerea structurilor logice și gramaticale: pacientului i se cere să urmeze o serie de instrucțiuni care conțin construcții la cazul genitiv, forme comparative și reflexive ale verbelor sau adverbe și prepoziții spațiale: de exemplu, arată o cheie cu un creion, un creion cu o cheie; pune o carte sub un caiet, un caiet sub o carte; arată care obiect este mai ușor și care este mai ușor; explică la cine se face referire în expresiile „fiica mamei” și „dochkina mama” etc.
  • Pentru a evalua funcția de scriere, pacientului i se cere (după ce i se oferă un pix și o foaie de hârtie) să își scrie numele și adresa, apoi să noteze câteva cuvinte simple („pisică”, „casă”), o propoziție („O fată și un băiat se joacă cu un câine”) din dictare și să copieze textul dintr-un exemplu imprimat pe hârtie. În majoritatea cazurilor, pacienții cu afazie suferă și de afecțiunea scrisului (adică este prezentă agrafia - pierderea capacității de a scrie corect, menținând în același timp funcția motorie a mâinii). Dacă pacientul poate scrie, dar nu vorbește, cel mai probabil are mutism, dar nu afazie. Mutismul se poate dezvolta într-o mare varietate de boli: cu spasticitate severă, paralizie a corzilor vocale, leziuni bilaterale ale tracturilor corticobulbare și este posibil și în bolile mintale (isterie, schizofrenie ).
  • Pentru a evalua citirea, pacientului i se cere să citească un paragraf dintr-o carte sau ziar sau să citească și să urmeze instrucțiuni scrise pe hârtie (de exemplu, „Du-te la ușă, bate la ea de trei ori, întoarce-te”), apoi să evalueze corectitudinea implementării acesteia.

Pentru diagnosticul neurologic, este foarte important să se poată distinge afazia motorie de dizartrie, care este tipică pentru leziunile bilaterale ale tracturilor corticonucleare sau nucleilor nervilor cranieni din grupul bulbar. În cazul dizartriei, pacienții spun totul, dar pronunță cuvintele prost, deosebit de dificil de articulat fiind sunetele vorbirii „r”, „l” și sunetele șuierătoare. Construcția propozițiilor și vocabularul nu sunt afectate. În cazul afaziei motorii, construcția frazelor și cuvintelor este afectată, dar, în același timp, articularea sunetelor individuale articulate este clară. Afazia diferă, de asemenea, de alalie - subdezvoltarea tuturor formelor de activitate de vorbire, manifestată prin tulburări de vorbire în copilărie. Cele mai importante semne ale diferitelor tulburări afazice sunt rezumate mai jos.

  • În afazia motorie, pacienții înțeleg, în general, vorbirea altor persoane, dar au dificultăți în alegerea cuvintelor pentru a-și exprima gândurile și sentimentele. Vocabularul lor este foarte sărac și poate fi limitat la doar câteva cuvinte („cuvinte embolizante”). Când vorbesc, pacienții fac greșeli - parafazii literale și verbale, încearcă să le corecteze și adesea se enervează pe ei înșiși pentru că nu pot vorbi corect.
  • Principalele semne ale afaziei senzoriale includ dificultăți în înțelegerea vorbirii altor persoane și un control auditiv slab al propriei vorbiri. Pacienții fac multe parafazii literale și verbale (erori de sunet și cuvinte), nu le observă și se enervează pe interlocutor care nu le înțelege. În formele severe de afazie senzorială, pacienții sunt de obicei verboși, dar afirmațiile lor nu sunt foarte clare pentru ceilalți („salata de vorbire”). Pentru a identifica afazia senzorială, puteți utiliza experimentul Marie (pacientului i se dau trei coli de hârtie și i se cere să arunce una dintre ele pe podea, să pună alta pe pat sau pe masă și să o returneze pe a treia medicului) sau experimentul lui Ged (pacientului i se cere să pună o monedă mare într-o cană mică și una mică într-una mare; experimentul poate fi complicat prin plasarea a patru cană diferite, același număr de monede de dimensiuni diferite și solicitarea pacientului să le plaseze).
  • Cu focare la joncțiunea lobilor temporal, parietal și occipital, poate apărea una dintre variantele afaziei senzoriale - așa-numita afazie semantică, în care pacienții nu înțeleg sensul cuvintelor individuale, ci conexiunile gramaticale și semantice dintre ele. Acești pacienți nu pot, de exemplu, să facă distincția între expresiile „fratele tatălui” și „tatăl fratelui” sau „pisica a mâncat șoarecele” și „pisica a fost mâncată de șoarece”.
  • Mulți autori disting un alt tip de afazie - amnestică, în care pacienții întâmpină dificultăți în a denumi diverse obiecte arătate, uitând numele lor, deși pot folosi acești termeni în vorbirea spontană. De obicei, acești pacienți sunt ajutați dacă li se recomandă prima silabă a cuvântului care denotă numele obiectului arătat. Tulburările de vorbire amnestice sunt posibile în diferite tipuri de afazie, dar cel mai adesea apar cu afectarea lobului temporal sau a regiunii parieto-occipitale. Afazia amnestică trebuie distinsă de un concept mai larg - amnezie, adică o tulburare de memorie pentru idei și concepte dezvoltate anterior.

Practică

Praxia este înțeleasă ca abilitatea de a efectua seturi secvențiale de mișcări voluntare conștiente pentru a efectua acțiuni cu scop, conform unui plan elaborat prin practică individuală. Apraxia se caracterizează prin pierderea abilităților dezvoltate prin experiență individuală, acțiuni complexe cu scop (cotidiene, industriale, gesticulație simbolică etc.) fără semne pronunțate de pareze centrale sau tulburări de coordonare a mișcărilor. În funcție de localizarea leziunii, se disting mai multe tipuri de apraxie.

  • Apraxia motorie (cinetică, eferentă) se manifestă prin faptul că comutarea secvențială a mișcărilor este perturbată și apar tulburări de formare a legăturilor motorii care stau la baza abilităților motorii. O tulburare caracteristică de fluiditate a mișcărilor, „blocare” pe fragmente individuale de mișcări și acțiuni (perseverări motorii). Se observă cu o leziune în secțiunile inferioare ale regiunii premotorii a lobului frontal din emisfera stângă (la persoanele dreptace) (cu leziuni ale girusului precentral, se dezvoltă pareză centrală sau paralizie, în care apraxia nu poate fi detectată). Pentru a detecta apraxia motorie, pacientul este rugat să efectueze testul „pumn-margine-palmă”, adică să lovească suprafața mesei cu pumnul, apoi cu marginea palmei și apoi cu palma cu degetele întinse. Această serie de mișcări este rugată să se repete într-un ritm destul de rapid. Un pacient cu leziuni ale regiunii premotorii a lobului frontal întâmpină dificultăți în efectuarea unei astfel de sarcini (pierde secvența mișcărilor, nu poate efectua sarcina într-un ritm rapid).
  • Apraxia ideomotorie (kinestezică, aferentă) apare atunci când lobul parietal inferior este afectat în zona girusului supramarginal, care este clasificat drept câmp secundar al cortexului analizator kinestezic. În acest caz, mâna nu primește semnale de feedback aferente și este incapabilă să efectueze mișcări fine (în același timp, o leziune în zona câmpurilor primare ale girusului postcentral provoacă o perturbare macroscopică a sensibilității și o pareză aferentă, în care capacitatea de a controla mâna opusă este pierdută complet, dar această tulburare nu este clasificată drept apraxie). Apraxia se manifestă printr-o perturbare a mișcărilor fine diferențiate pe partea opusă leziunii: mâna nu poate adopta postura necesară pentru a efectua o mișcare voluntară, nu se poate adapta la natura obiectului cu care se efectuează manipulările specificate (fenomenul „mâna-capă”). Căutarea poziției necesare și erorile sunt caracteristice, mai ales dacă nu există control vizual. Apraxia kinestezică se manifestă la efectuarea de mișcări simple (atât cu obiecte reale, cât și la imitarea acestor acțiuni). Pentru a o dezvălui, ar trebui să-i cereți pacientului să scoată limba, să fluiere, să-i arate cum să aprindă un chibrit (să toarne apă într-un pahar, să folosească un ciocan, să țină un stilou pentru a scrie cu el etc.), să formeze un număr de telefon, să se pieptene. De asemenea, puteți să-l rugați să închidă ochii; să-și îndoiască degetele într-o figură simplă (de exemplu, „capră”), apoi să distrugeți această figură și să-l rugați să o restaureze independent.
  • Apraxia constructivă (apraxia spațială, apractognozia) se manifestă printr-o încălcare a coordonării mișcărilor articulare ale mâinii, dificultăți în efectuarea acțiunilor orientate spațial (dificultate în a face patul, îmbrăcare etc.). Nu există o diferență clară între efectuarea mișcărilor cu ochii deschiși și cei închiși. Acestui tip de tulburare îi aparține și apraxia constructivă, care se manifestă prin dificultatea de a construi un întreg din elemente individuale. Apraxia spațială apare atunci când leziunea este localizată în joncțiunea regiunilor parietala, temporală și occipitală (în girusul angular al lobului parietal) a cortexului stâng (la dreptaci) sau a ambelor emisfere ale creierului. Când această zonă este deteriorată, sinteza informațiilor vizuale, vestibulare și cutanat-kinestezice este perturbată, iar analiza coordonatelor de acțiune este afectată. Testele care relevă apraxia constructivă includ copierea figurilor geometrice, desenarea unui cadran de ceas cu aranjamentul numerelor și a acelor și construirea de structuri din cuburi. Pacientului i se cere să deseneze o figură geometrică tridimensională (de exemplu, un cub); copiați o figură geometrică; desenați un cerc și aranjați numerele în el ca pe un cadran de ceas. Dacă pacientul a finalizat sarcina, i se cere să aranjeze acele astfel încât să arate o anumită oră (de exemplu, „patru fără un sfert”).
  • Apraxia reglatoare („prefrontală”, ideațională) include tulburări de reglare voluntară a activității direct legate de sfera motorie. Apraxia reglatoare se manifestă prin faptul că este afectată executarea mișcărilor complexe, inclusiv executarea unei serii de acțiuni simple, deși pacientul poate executa fiecare dintre ele separat corect. De asemenea, este păstrată capacitatea de imitare (pacientul poate repeta acțiunile medicului). În același timp, pacientul nu este capabil să facă un plan de pași secvențiali necesari pentru efectuarea unei acțiuni complexe și nu este capabil să controleze implementarea acesteia. Cea mai mare dificultate constă în simularea acțiunilor cu obiecte absente. De exemplu, unui pacient îi este greu să arate cum să amestece zahărul într-un pahar de ceai, cum să folosească un ciocan, un pieptene etc., în timp ce execută corect toate aceste acțiuni automate cu obiecte reale. Începând să execute o acțiune, pacientul trece la operații aleatorii, blocându-se pe fragmente din activitatea începută. Ecopraxia, perseveranța și stereotipiile sunt caracteristice. Pacienții se disting, de asemenea, prin impulsivitatea excesivă a reacțiilor. Apraxia reglatoare apare atunci când cortexul prefrontal al lobului frontal al emisferei dominante este deteriorat. Pentru a-l identifica, pacienților li se cere să scoată un chibrit dintr-o cutie, să-l aprindă, apoi să-l stingă și să-l pună înapoi în cutie; să deschidă un tub de pastă de dinți, să toarne o coloană de pastă pe o periuță de dinți și să înșurubeze capacul tubului de pastă de dinți.

Gnoză

Agnozia este o tulburare de recunoaștere a obiectelor (obiecte, fețe) păstrând în același timp formele elementare de sensibilitate, vedere și auz. Există mai multe tipuri de agnozie - vizuală, auditivă, olfactivă etc. (în funcție de analizatorul în care a apărut tulburarea). În practica clinică, cel mai adesea se observă agnozia optico-spațială și autotopagnozia.

  • Agnozia optospațială este o tulburare a capacității de a percepe caracteristicile spațiale ale mediului și imaginile obiectelor („departe-aproape”, „mai mare-mai mic”, „stânga-dreapta”, „sus-jos”) și a capacității de a naviga în spațiul tridimensional extern. Se dezvoltă prin deteriorarea regiunilor parietale superioare sau parietal-occipitale ale ambelor emisfere sau ale emisferei drepte a creierului. Pentru a identifica această formă de agnozie, pacientul este rugat să deseneze o hartă a țării (într-o versiune aproximativă). Dacă nu poate face acest lucru, desenează singur harta și i se cere să marcheze pe ea locația a cinci orașe mari, puțin cunoscute. Pacientul poate fi, de asemenea, rugat să descrie traseul de acasă la spital. O manifestare a agnoziei optospațiale este considerată a fi fenomenul ignorării unei jumătăți din spațiu (agnozie vizual-spațială unilaterală, neglijare spațială unilaterală, neglijare emispațială, inatenție senzorială emispațială). Acest sindrom se manifestă prin dificultatea de a percepe (ignora) informațiile provenite dintr-o emisferă a spațiului înconjurător, în absența unui deficit senzorial sau motor primar la pacient, inclusiv hemianopsie. De exemplu, pacientul mănâncă doar alimentele care se află în partea dreaptă a farfuriei. Fenomenul de ignorare este asociat în principal cu afectarea lobului parietal, deși este posibil și cu localizarea temporală, frontală și subcorticală a procesului patologic. Fenomenul de ignorare a jumătății stângi a spațiului este cel mai frecvent întâlnit în cazul afectării emisferei drepte a creierului. Următoarele teste sunt utilizate pentru a identifica sindromul de ignorare (trebuie subliniat faptul că acestea sunt aplicabile numai dacă pacientul nu are hemianopsie).
    • Pacientului i se dă o foaie de caiet liniată și i se cere să împartă fiecare rând în jumătate. În cazul sindromului de neglijență, o persoană dreptaci va plasa semne nu în mijlocul rândurilor, ci la o distanță de trei sferturi de marginea stângă a acestora (adică împarte doar jumătatea dreaptă a rândurilor în jumătate, ignorând-o pe cea stângă).
    • Pacientului i se cere să citească un paragraf dintr-o carte. Dacă este ignorat, poate citi doar textul situat în jumătatea dreaptă a paginii.
  • Autotopagnozia (asomatognozia, agnosia schemei corporale) este o tulburare de recunoaștere a părților corpului și a amplasării lor în raport una cu cealaltă. Variantele sale includ agnozia digitală și tulburarea de recunoaștere a jumătăților dreaptă și stângă a corpului. Pacientul uită să îmbrace membrele stângi și să spele partea stângă a corpului. Sindromul se dezvoltă cel mai adesea prin afectarea regiunilor parietale superioare și parietal-occipitale ale uneia (de obicei, dreaptă) sau ambelor emisfere. Pentru a detecta autotopagnozia, pacientului i se cere să arate degetul mare al mâinii drepte, degetul arătător al mâinii stângi, să atingă urechea stângă cu degetul arătător al mâinii drepte și să atingă sprânceana dreaptă cu degetul arătător al mâinii stângi.


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.