Deficiență cognitivă

Funcție cognitivă afectată

Demență (din latinescul de - „pierdere”, mentos - „minte”; sinonim - debilitate mentală) - deficiență cognitivă multifuncțională dobândită, stabilă (deteriorarea memoriei, inteligenței, performanței mentale etc.), exprimată într-o măsură semnificativă, determinată pe fondul unei conștiințe clare, cauzată de leziuni organice ale creierului.

Natura dobândită a deficienței cognitive în demență indică faptul că această afecțiune se dezvoltă ca urmare a unor leziuni cerebrale care au avut loc în timpul vieții. Demența este o scădere a inteligenței în comparație cu un nivel inițial mai ridicat. Acest lucru distinge demența de subdezvoltarea inițială a funcțiilor cognitive (oligofrenie).

Stabilitatea tulburărilor implică faptul că acestea sunt prezente pentru o anumită perioadă lungă de timp. Astfel, în conformitate cu recomandările Clasificării Internaționale a Bolilor, Revizia a Zecea (ICD-10), diagnosticul de „demență” este valabil dacă durata tulburărilor cognitive este de cel puțin 6 luni. Înainte de această perioadă, diagnosticul poate fi formulat provizoriu.

Natura polifuncțională a tulburărilor implică afectarea simultană a mai multor funcții cognitive, de exemplu, memoria și vorbirea, memoria și intelectul sau memoria, intelectul și vorbirea etc. În acest caz, afectarea fiecărei funcții cognitive este exprimată într-o măsură semnificativă.

Un grad semnificativ de afectare implică faptul că are un impact negativ asupra vieții de zi cu zi, adică provoacă dificultăți în cel puțin unul dintre următoarele domenii: activitatea profesională, hobby-urile și interesele, interacțiunea cu alte persoane, viața de zi cu zi, îngrijirea de sine. În absența unor astfel de dificultăți, nu ar trebui să vorbim despre demență, ci despre afectare cognitivă non-dementă (ușoară sau moderată).

Deficiențele cognitive în demență se manifestă pe fondul unei conștiințe clare, adică nu sunt asociate cu opacifierea conștienței. Un pacient cu demență prezintă tulburări de memorie și atenție în timp ce se află într-o stare de veghe activă. Aceasta este diferența dintre demența și delir.

Prin definiție, demența are întotdeauna la bază leziuni organice ale creierului. Este important de menționat că nu este întotdeauna primară, adică nu este întotdeauna asociată cu leziuni anatomice directe ale structurilor cerebrale. Creierul poate suferi secundar patologiei somatice. Mecanismul patogenetic al afectării în astfel de cazuri îl reprezintă tulburările dismetabolice sistemice (așa-numita encefalopatie dismetabolică, de exemplu, în hipotiroidism).

Trebuie menționat că depresia severă duce uneori la tulburări cognitive pronunțate în absența leziunilor cerebrale organice. Termenii „pseudo-demență” și „pseudo-demență depresivă” sunt utilizați pentru a descrie astfel de afecțiuni.

Epidemiologia deficienței cognitive

Prevalența demenței este de cel puțin 5% în rândul persoanelor cu vârsta peste 65 de ani și crește de multe ori la grupele de vârstă mai înaintate. În total, 21 de milioane de pacienți cu demență au fost înregistrați oficial la nivel mondial în 2006.

Clasificarea deficiențelor cognitive

În funcție de severitatea lor, deficiențele cognitive se împart în ușoare, moderate și severe. Demența este unul dintre tipurile de deficiențe cognitive severe.

• Tulburările severe ale funcțiilor cognitive sunt cele care limitează activitățile zilnice și duc la pierderea parțială sau completă a independenței și autonomiei pacientului. Pe lângă demență, tulburările cognitive severe se observă în delir (adesea tranzitoriu) și pseudo-demență depresivă. Tulburările cognitive severe ar trebui să includă și tulburări monofuncționale pronunțate, cum ar fi afazia macroscopică, apraxia și altele care limitează activitățile zilnice.
• Deficitul cognitiv moderat este un defect mono- sau polifuncțional care este recunoscut subiectiv și atrage atenția celorlalți, dar nu provoacă inadaptare a pacientului, adică pierderea independenței și autonomiei. În același timp, pacientul poate întâmpina dificultăți în activități complexe și neobișnuite. În mai mult de jumătate din cazuri, deficiența cognitivă moderată se transformă în cele din urmă în demență. Astfel, acest sindrom este de obicei observat în stadiile premengente ale bolilor cerebrale progresive.
• Insuficiența cognitivă ușoară este o scădere subiectivă și/sau obiectivă a abilităților cognitive în comparație cu nivelul inițial individual, care nu cauzează dificultăți în activitățile cotidiene, inclusiv în cele mai complexe tipuri. Insuficiența cognitivă ușoară nu este întotdeauna un simptom patologic. În unele cazuri, poate fi o consecință a modificărilor involutive naturale legate de vârstă în creier (așa-numita afectare a memoriei legate de vârstă sau afectare cognitivă legată de vârstă).

Simptome ale deficienței cognitive

Tabloul clinic al demenței constă în tulburări cognitive, comportamentale, emoționale și perturbări ale activităților zilnice.

Deficiența cognitivă este nucleul clinic al oricărei demențe. Deficiența cognitivă este principalul simptom al acestei afecțiuni, așadar prezența sa este obligatorie pentru diagnosticare.

Simptome ale deficienței cognitive

Cauzele deficienței cognitive

Demența este un sindrom polietiologic care se dezvoltă în diverse boli ale creierului. Există câteva zeci de forme nozologice în cadrul cărora se poate dezvolta sindromul demenței. Cele mai frecvente dintre acestea sunt boala Alzheimer, demența cu corpi Lewy, insuficiența cerebrovasculară, degenerarea frontotemporală, bolile cu afectare predominantă a ganglionilor bazali subcorticali („demența subcorticală”). Formele nozologice specificate sunt responsabile pentru cel puțin 80% din demența la bătrânețe.

Cauzele deficienței cognitive

Diagnosticul deficienței cognitive

Prima etapă a diagnosticării demenței constă în identificarea deficiențelor cognitive și evaluarea severității acestora (diagnostic sindromic). Pentru studierea funcțiilor cognitive se utilizează metode clinice (colectarea plângerilor, istoricul pacientului) și teste neuropsihologice. În mod ideal, fiecare pacient cu plângeri cognitive ar trebui să fie supus unui examen neuropsihologic detaliat, dar în practică acest lucru este greu de realizat. Prin urmare, neurologilor, psihiatrilor și medicilor de alte specialități li se recomandă să utilizeze independent așa-numitele scale de screening pentru demență în timpul unei conversații cu un pacient, care necesită un timp relativ scurt și sunt destul de simplu de realizat și interpretat. Cele mai frecvent utilizate sunt Mini-Mental Status Examination și Clock Drawing Test.

Diagnosticul deficienței cognitive

Tratamentul demenței și al altor deficiențe cognitive

Alegerea tacticilor terapeutice depinde de cauză (diagnosticul nozologic) și de severitatea deficienței cognitive. În stadiul de demență ușoară și moderată asociată cu boala Alzheimer, demență vasculară și mixtă (vascular-degenerativă), demență cu corpi Lewy și boala Parkinson cu demență, medicamentele acetilcolinergice și glutamatergice s-au dovedit a fi eficiente.

În prezent, în tratamentul demenței sunt utilizate 4 medicamente din grupul inhibitorilor de acetilcolinesterază: donepezil, rivastigmină, galantamină și ipidacrină. Utilizarea acestor medicamente ajută la reducerea severității deficiențelor cognitive, la normalizarea comportamentului, la îmbunătățirea adaptării la viața de zi cu zi, ceea ce duce în cele din urmă la o îmbunătățire a calității vieții pacienților și a mediului lor imediat.

O altă abordare a terapiei patogenetice a demenței este utilizarea memantinei, un blocant reversibil necompetitiv al receptorilor N-metil-O-aspartat la glutamat. Este utilizată în aceleași boli ca și inhibitorii de acetilcolinesterază. În demența severă, memantina este medicamentul de primă elecție, deoarece eficacitatea medicamentelor acetilcolinergice în acest stadiu nu a fost suficient studiată. Contraindicațiile pentru utilizarea memantinei sunt epilepsia și insuficiența renală. Reacțiile adverse sunt extrem de rare.

Tratamentul demenței și al deficiențelor cognitive

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]