Disartrie (tulburări de articulare): cauze, simptome, diagnostic

În disartrie, spre deosebire de afazie, „tehnica” vorbirii are de suferit, și nu funcțiile sale superioare (practice). În disartrie, în ciuda defectelor de pronunție, pacientul înțelege ceea ce aude și scrie și își exprimă logic gândurile.

Astfel, disartria este o tulburare a procesului de articulare, ale cărei cauze pot fi următoarele tulburări ale mușchilor vorbirii:

1. Pareză (periferică și/sau centrală);
2. Spasm sau tonus crescut (tetanie, rigiditate, spasticitate, redoare);
3. Hiperkinezie;
4. Ataxie;
5. Hipokinezie (akinezie);
6. O combinație a mai multor motive menționate mai sus;
7. Pseudopareză.

În acest sens, se disting următoarele forme sindromice de dizartrie: bulbară și pseudobulbară, extrapiramidală (hipokinetică și hiperkinetică), cerebeloasă, corticală și dizartrie asociată cu patologie la nivel muscular. Există, de asemenea, dizartrie psihogenă.

Există boli în care dizartria poate fi cauzată de mai multe dintre motivele menționate mai sus (de exemplu, atrofia olivo-ponto-cerebeloasă, scleroza multiplă și alte boli).

Disartria „paretică” se dezvoltă odată cu afectarea neuronului motor inferior și se observă în imaginea paraliziei bulbare. Această disartrie este cauzată de deteriorarea neuronilor motori ai rahidianului și a părților inferioare ale pontului, precum și a axonilor lor intracerebrali și periferici. Se dezvoltă o „neclaritate” caracteristică a vorbirii („mocirlă în gură”), pronunția sunetului vibrator „R” este afectată, precum și sunetele linguale și labiale. Cu slăbiciune bilaterală a palatului moale, apare un ton nazal al vocii. Vocea poate suferi și din cauza parezei corzilor vocale.

Diplegia nervilor faciali în unele polineuropatii duce la slăbiciunea mușchilor labiali și la pronunția deficitară a sunetelor labiale („B”, „M”, „P”).

Starea neurologică relevă atrofie și fasciculații la nivelul limbii, slăbiciune a palatului moale și a mușchilor faciali.

Principalele cauze ale disartriei (tulburări de articulație):polineuropatie (difterie, AIDP, hipertiroidism, porfirie, polineuropatie paraneoplazică), scleroză laterală amiotrofică, siringobulbie. Disartria în alte boli ale neuronului motor, miastenia și formele rare de miopatie pot fi, de asemenea, incluse în acest grup. Disartria tranzitorie de acest tip este posibilă în tabloul atacurilor ischemice tranzitorii sau ca simptom precoce al ischemiei trunchiului cerebral în stenoza arterelor bazilare sau vertebrale. Toate aceste boli sunt însoțite de alte simptome neurologice care facilitează diagnosticul.

Disartria „spastică” se dezvoltă odată cu afectarea neuronului motor superior și face parte din tabloul paraliziei pseudobulbare (cu afectare bilaterală a tracturilor corticobulbare). Cea mai frecventă cauză: infarcte cerebrale bilaterale, formă avansată de sindrom amiotrofic lateral.

Disartria „atactică” poate fi observată în bolile acute și cronice ale sistemului nervos, însoțită de afectarea cerebelului (scleroză multiplă, traumatisme cranio-cerebrale etc.) sau a conexiunilor acestuia (degenerarea spinocerebeloasă).

Disartria „hipokinetică” este caracteristică parkinsonismului și, mai ales, bolii Parkinson, ca fiind cea mai frecventă formă a acesteia.

Disartria „hiperkinetică” este tipică pentru bolile care se manifestă ca hiperkinezii (în special în prezența sindroamelor coreice sau distonice, mai rar - tremor și alte diskinezii).

Tipul „mixt” de disartrie se dezvoltă atunci când mai multe sisteme cerebrale implicate în reglarea funcțiilor motorii (de vorbire) sunt implicate în procesul patologic: scleroza multiplă, boala Wilson-Konovalov, SLA și alte boli.

Mai sus este o clasificare pur clinică a disartriei, bazată pe identificarea sindromului neurologic principal care stă la baza disartriei. Mai jos este o altă rubricare a acelorași variante de disartrie, bazată pe distincția tuturor disartriilor în forme „periferice” și „centrale”.

Disartria - ca simptom al afectării diferitelor niveluri ale sistemului nervos

I. Disartria periferică

1. „Difuză”: polineuropatie, miopatie, miastenie gravis
2. „Focal” (cu leziuni izolate ale nervilor cranieni caudali individuali)

II. Disartrie centrală

A. Asociat cu afectarea sistemelor cerebrale individuale

1. Spastic (sindromul pseudobulbar)
2. Ataxie (afectarea sistemului cerebelos)
3. Hipokinetic (sindromul parkinsonian)
4. Hiperkinetic (coree, distonie, tremor, mioclonie)

B. Asociat cu leziuni combinate ale mai multor sisteme cerebrale

1. Spasmo-paretică (SLA)
2. Spastico-ataxie (scleroză multiplă)
3. Alte combinații

III. Disartria psihogenă. Această formă se manifestă cel mai adesea sub forma pseudo-bâlbâielii și este însoțită de alte tulburări psihogene motorii, senzoriale și psihovegetative.

Disartria ca simptom precoce al bolilor neurologice

• Ischemie a trunchiului cerebral cauzată de stenoza arterei bazilare sau vertebrale
• Scleroza laterală amiotrofică
• Scleroză multiplă
• Miastenie
• Degenerescențe spinocerebeloase
• Siringobulbia
• Paralizie progresivă
• Boala Wilson-Konovalov.

Disartria ca efect secundar al medicamentelor (iatrogenă):

• androgeni, anabolizanți
• neuroleptice
• barbiturice
• litiu
• L-dopa
• difenină
• hexamidină
• Citarabina (un medicament utilizat pentru tratarea cancerului)
• cerucal
• kanamicină (substanță antibacteriană)

Cauza dizartriei este identificată în principal luând în considerare caracteristicile sale clinice și pe baza analizei simptomelor neurologice subiective (plângerile pacientului) și obiective însoțitoare („mediul sindromic”). Testele sunt utilizate pentru a detecta miastenia, hipokinezia, distonia; EMG, EP, neuroimagistica și alte metode sunt utilizate după cum este indicat.

Disartria paroxistică poate fi uneori observată în scleroza multiplă.

[ 1 ]