RMN al orbitelor oculare

Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă de examinare diagnostică a diferitelor organe umane, combinând cunoștințe de fizică nucleară și medicină. Această metodă are puțin mai puțin de 60 de ani, dar a început să fie utilizată activ abia la începutul secolului trecut și în prezent, direct pentru studiul organelor interne și al creierului. Puțin mai târziu, metoda a câștigat o mare popularitate în oftalmologie pentru diagnosticarea bolilor oculare, a căror cauză nu este vizibilă în timpul unui examen vizual. RMN-ul orbitelor și nervilor optici vă permite să identificați cele mai mici modificări ale diferitelor țesuturi și structuri ale ochiului care afectează capacitatea unei persoane de a vedea. Aceasta înseamnă că această metodă ajută la identificarea bolii în stadiul inițial și la începerea tratamentului atunci când va fi cel mai eficient.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indicații pentru procedură

Imagistica prin rezonanță magnetică este considerată una dintre cele mai sigure și eficiente metode de detectare a diverselor patologii oculare prin examinarea atentă a structurilor interne care nu sunt vizibile cu ochiul liber și nu sunt vizibile în timpul examinării la microscop. În plus, metoda RMN mai modernă ajută la observarea unor astfel de modificări minore ale ochiului, care sunt inaccesibile studiului folosind metode vechi.

Datorită valorii diagnostice ridicate a RMN-ului orbital, acesta poate fi prescris pentru diagnosticarea unei game largi de patologii oculare:

• procese inflamatorii localizate în diferite straturi ale organului vizual,
• leziuni ale retinei, cum ar fi dezlipirea de retină,
• procese tumorale în zona organelor cu determinarea locației și dimensiunii lor exacte (se determină chiar și neoplasme mici de la 1 mm),
• hemoragii oculare cu determinarea cauzei acestora, tromboză a vaselor oculare,
• leziuni cu determinarea severității și volumului țesuturilor afectate, cu identificarea resturilor de corpuri străine care au cauzat leziuni oculare,
• modificări ale stratului cornean,
• disfuncție a nervilor optici (de exemplu, dacă se suspectează glaucom ), scăderea acuității vizuale, apariția durerii inexplicabile în ochi cu determinarea cauzei acesteia,
• starea organului vederii în diabetul zaharat, hipertensiunea arterială și alte patologii în care alimentarea cu sânge a ochiului este perturbată.

RMN-ul poate fi utilizat pentru a determina locația corpurilor străine în structurile interne ale ochiului, pentru a identifica focarele inflamatorii și a evalua dimensiunea acestora, pentru a găsi tumori ascunse și pentru a preleva material bioptic sub controlul RMN-ului.

Dacă a existat o leziune oculară, RMN-ul ne permite să evaluăm consecințele și complicațiile acesteia, dimensiunea și natura deteriorării structurilor interne ca urmare a leziunii și posibilitățile de tratament în fiecare caz specific.

Când vederea unei persoane se deteriorează sau activitatea motorie a ochilor este afectată ( apare strabismul, pacientul nu își poate concentra vederea asupra unui anumit obiect), este pur și simplu imposibil să se determine cauza fără a examina structurile interne. RMN-ul permite observarea și evaluarea gradului de deteriorare (atrofie) a mușchilor sau nervilor responsabili de mișcarea ochilor și conturarea măsurilor de corectare a defectului.

Destul de des, cauza deficienței de vedere și a durerii ne este ascunsă și poate fi detectată doar prin pătrunderea virtuală în interiorul ochiului, observându-i activitatea și evaluând modificările care apar acolo. Aceasta este oportunitatea pe care o oferă imagistica prin rezonanță magnetică. Și, deși procedura se numește RMN al orbitelor, de fapt, ea permite vizualizarea și a tulburărilor mușchilor vizuali, nervilor și glandelor lacrimale, a patologiilor globului ocular, a modificărilor țesutului adipos, din cauza cărora cererea sa este în creștere.

[ 5 ], [ 6 ]

Preparare

RMN-ul orbitelor și nervilor optici este considerat o procedură simplă și, în general, sigură, care nu necesită măsuri speciale de pregătire pentru diagnostic. De obicei, este prescris de un oftalmolog în timpul unei consultații și examinării pacientului, dacă pacientul are dificultăți în a pune un diagnostic precis.

O persoană poate fi supusă unui examen în aceeași zi sau mai târziu, atunci când apare o astfel de oportunitate. Cert este că nu toate instituțiile medicale sunt dotate cu echipamentul necesar. În plus, procedura RMN nu va fi gratuită pentru toată lumea.

Principala condiție pentru obținerea unei imagini de înaltă calitate este imobilitatea pacientului în timpul examinării, despre care persoana este avertizată în prealabil. Dacă pacientul este foarte nervos, prezintă simptome de claustrofobie sau dureri severe care nu îi permit să rămână nemișcat, se indică sedative pentru reducerea excitabilității nervoase.

Pacienții cu tulburări mintale sau leziuni oculare grave care provoacă dureri insuportabile necesită imobilizare suplimentară a membrelor. Dacă măsurile de mai sus nu ajută, medicul poate recurge la anestezie administrată intravenos.

Întrucât examinarea organelor se efectuează folosind un câmp magnetic, orice obiecte metalice care le pot deforma trebuie îndepărtate. Acestea includ bijuteriile și îmbrăcămintea cu elemente metalice (încuietori, catarame, nasturi, suprapuneri decorative etc.). Dacă în corp există metal sub formă de coroane, implanturi de organe, dispozitive electronice care susțin funcțiile organismului, trebuie să informați medicul despre acest lucru în timpul consultației. Poate fi necesară clarificarea materialului protezelor dacă pacientul nu este sigur de informațiile sale.

În timpul RMN-ului se pot utiliza substanțe de contrast, care facilitează diagnosticarea tumorii și a proceselor inflamatorii, ajută la evaluarea stării vaselor de sânge. Această problemă este, de asemenea, discutată în avans, deoarece cu o zi înainte de procedură (cu 5 ore înainte de aceasta) pacientul va trebui să se abțină de la alimente, astfel încât nicio componentă alimentară să nu poată afecta rezultatele studiului. Opțiunea optimă este considerată a fi introducerea contrastului pe stomacul gol.

Pentru a exclude intoleranța la substanța de contrast și reacțiile anafilactice, înainte de administrarea medicamentului se efectuează un test, aplicând medicamentul pe zone deschise de piele din zona încheieturii mâinii. Medicul trebuie să specifice greutatea pacientului, deoarece volumul de contrast administrat depinde de aceasta.

Medicamentul se administrează intravenos sub formă de injecții sau perfuzii (picurare) în zona cotului. Pacientul poate simți amețeli, căldură, bufeuri, greață, dar acest lucru nu este înfricoșător, deoarece este considerat o reacție normală a organismului la substanțele de contrast. Introducerea medicamentelor pentru RMN-ul orbitelor cu substanță de contrast se efectuează sub supravegherea unui medic. În următoarele 30 de minute, pacientul este monitorizat de personal medical.

La o jumătate de oră după administrarea medicamentelor, a căror substanță activă se acumulează în diferite țesuturi în concentrații diferite, puteți începe diagnosticul RMN. În acest timp, medicamentul se va răspândi prin fluxul sanguin și va ajunge în zona examinată.

Tehnică RMN al orbitelor oculare

RMN-ul orbital, ca orice altă procedură diagnostică, nu se efectuează de dragul interesului. Prin urmare, trebuie luat în serios. După examinarea pacientului, specialistul face o trimitere pentru un examen diagnostic. Cu această trimitere și rezultatele examinărilor anterioare ale organelor vizuale, pacientul este trimis în cabinetul de diagnostic.

Radiografia cu care suntem obișnuiți este oarecum diferită de imagistica prin rezonanță magnetică, deși ambele studii sunt identice și urmăresc aceleași obiective. O persoană neinițiată ar putea fi puțin șocată de dispozitivul sub forma unui tub lung, volumetric, amplasat orizontal. În acest tub (capsulă) se creează un câmp magnetic, permițând obținerea pe ecran a unei imagini a organului examinat în toate detaliile.

Pentru a ameliora tensiunea și teama față de dispozitiv și procedură, pacientului i se explică cum se efectuează un RMN ocular, ce poate arăta procedura în fiecare caz specific și ce consecințe are acest studiu asupra organismului.

Principiul de funcționare al instalațiilor de rezonanță magnetică de tip deschis sau închis se bazează pe înregistrarea mișcării atomilor de hidrogen care saturează țesuturile corpului sub influența unui câmp magnetic. Iluminarea diferitelor zone ale imaginii depinde de numărul de molecule de gaz acumulate acolo.

Procedura RMN este destul de complexă de efectuat și necesită ca pacientul să rămână nemișcat. Cel mai ușor se face acest lucru în poziție orizontală, când persoana este cât mai relaxată posibil. În aceste scopuri, tomograful are o masă glisantă pe care este așezat pacientul, fixându-i capul într-un dispozitiv special. Dacă este necesar, alte părți ale corpului pot fi fixate cu curele.

Întrucât se examinează doar zona capului, masa este mutată astfel încât doar capul să fie în interiorul aparatului. Trunchiul este în afara tomografului.

Înainte de procedură, pacienții sunt rugați să folosească dopuri de urechi, deoarece dispozitivul produce un sunet monoton neplăcut care poate provoca anxietate și mișcări nedorite.

Procedura în sine este considerată a fi destul de lungă în comparație cu radiografiile. Durează între 20 și 40 de minute, timp în care persoana trebuie să stea nemișcată. Dacă se utilizează agenți de contrast în timpul examinării, procedura poate dura încă douăzeci de minute.

În timpul examinării, medicul se află de obicei în afara cabinetului de diagnostic, dar pacientul îl poate contacta prin intermediul difuzorului în orice moment dacă există un atac de claustrofobie sau orice altă problemă, cum ar fi durere în piept, dificultăți de respirație sau senzație de lipsă de aer, care apare în timpul procedurii cu substanță de contrast. În același mod, medicul poate da instrucțiunile necesare pacientului.

Pentru a reduce tensiunea nervoasă și a calma pacientul, este permisă invitarea rudelor la procedură. Acest lucru este important mai ales dacă diagnosticul este efectuat asupra unui copil. La urma urmei, aparatul RMN este universal, deci este mare și poate speria un pacient mic.

Contraindicații la procedură

Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) este considerată una dintre cele mai sigure proceduri, deoarece, spre deosebire de tomografia computerizată (CT) și radiografie, nu necesită utilizarea de raze X dăunătoare. Câmpul magnetic din tomograf nu dăunează sănătății unei persoane de orice vârstă și afecțiune, astfel încât problemele de sănătate sunt mai degrabă indicații pentru studiu decât contraindicații pentru acesta.

Singura contraindicație absolută pentru RMN este prezența aliajelor feromagnetice și a dispozitivelor electronice (stimulatoare cardiace, implanturi electronice pentru urechea medie etc.) în corpul uman. Câmpul magnetic poate afecta negativ funcționarea stimulatorului cardiac, simulând ritmul cardiac și poate provoca defecțiuni în funcționarea echipamentelor electronice microscopice implantate în organism.

În ceea ce privește implanturile metalice din aliaje feromagnetice și fragmentele metalice blocate în corp (de exemplu, după leziuni), pericolul influenței unui câmp magnetic puternic constă în faptul că, sub influența sa, feromagneții se pot încălzi vizibil, provocând arsuri la nivelul țesuturilor și se pot deplasa din locul lor. Astfel, câmpul magnetic poate afecta negativ implanturile feromagnetice și metalice mari, dispozitivele Elizarov, simulatoarele feromagnetice ale urechii medii, protezele urechii interne care conțin elemente feromagnetice, clemele vasculare din feromagneți instalate în zona creierului.

Unele implanturi metalice (pompe de insulină, stimulatoare nervoase, proteze valvulare, cleme hemostatice, proteze dentare, aparate dentare, endoproteze etc.) pot fi fabricate din materiale cu proprietăți feromagnetice slabe. Astfel de implanturi sunt clasificate drept contraindicații relative, dar trebuie raportate medicului, indicând materialele din care este fabricat dispozitivul. La urma urmei, chiar și aceste dispozitive pot conține elemente feromagnetice, iar medicul trebuie să evalueze cât de periculos va fi efectul unui câmp magnetic asupra lor.

În ceea ce privește protezele dentare, majoritatea sunt fabricate din titan, un metal cu proprietăți feromagnetice slabe, adică este puțin probabil ca câmpul magnetic din timpul RMN-ului să provoace o reacție din partea metalului. Cu toate acestea, compușii titanului (de exemplu, dioxidul de titan, utilizat în vopselele pentru tatuaje) pot reacționa diferit la un câmp magnetic puternic, provocând arsuri pe corp.

Pe lângă implanturile neferomagnetice, contraindicațiile relative includ:

• sarcina timpurie (nu există suficiente informații despre efectul câmpurilor magnetice asupra dezvoltării fetale în această perioadă, dar această metodă este considerată mai preferabilă și mai sigură decât tomografia computerizată sau radiografia),
• insuficiență cardiacă în stadiul de decompensare, stare gravă a pacientului, necesitatea monitorizării constante a funcționării organismului, astm bronșic, deshidratare severă
• frica de spații închise sau claustrofobia (datorită imposibilității de a efectua cercetări asupra unei persoane care, din cauza fricii, nu poate sta nemișcată timp de o jumătate de oră sau mai mult),
• starea inadecvată a pacientului (intoxicația cu alcool sau droguri, tulburările mintale nu permit obținerea unor imagini clare din cauza reacțiilor motorii constante),
• tatuaje pe corp realizate cu vopsele care conțin particule metalice (există riscul de arsuri ale țesuturilor dacă acestea sunt particule feromagnetice).
• proteze de ureche internă care nu conțin materiale feromagnetice.

În aceste cazuri, decizia privind posibilitatea efectuării unui RMN al orbitelor este luată de către medic, ținând cont de posibilul impact negativ. În unele cazuri, este recomandabil să se amâne procedura pentru timpul necesar pentru normalizarea stării pacientului.

Dacă vorbim despre RMN cu substanță de contrast, lista contraindicațiilor devine mai lungă, deoarece necesită introducerea în organism a unor substanțe chimice, a căror reacție poate fi periculoasă.

RMN cu substanță de contrast nu este efectuat:

• femeile însărcinate, indiferent de vârsta gestațională, datorită ușurinței de penetrare a medicamentelor prin bariera placentară (efectul agenților de contrast asupra fătului nu a fost încă studiat),
• în insuficiența renală cronică (substanța de contrast este eliminată din organism în 1,5-2 zile, dar în caz de disfuncție renală poate fi reținută pentru o perioadă mai lungă, deoarece consumul recomandat de cantități mari de lichid este considerat inacceptabil),
• în caz de hipersensibilitate la agenții de contrast din cauza riscului de a dezvolta reacții alergice și anafilactice severe.
• pacienți cu anemie hemolitică.

Înainte de a fi supus unei proceduri RMN, în propriul său beneficiu, pacientul este obligat să informeze despre orice obiecte metalice din corpul său, inclusiv fragmente din răni, tatuaje și produse cosmetice folosite (și este mai bine să nu folosească produse cosmetice), să îndepărteze toate tipurile de bijuterii, ceasuri, îmbrăcăminte cu elemente metalice.

Performanță normală

RMN-ul orbitelor și nervilor optici este un examen diagnostic prescris într-un scop specific. Scopul examinării este de a identifica procesele patologice din țesuturile oculare sau de a evalua rezultatele tratamentului dacă RMN-ul este prescris din nou.

RMN-ul permite un studiu detaliat al formei și calității dezvoltării orbitelor oculare, al locației și formei globilor oculari, al stării fundului de ochi, al structurii și traiectoriei nervului optic și identificarea modificărilor distrofice ale acestuia și a altor anomalii.

Folosind RMN-ul orbitelor, este posibil să se evalueze starea venelor și mușchilor oculari responsabili de mișcările globului ocular (localizarea acestora, prezența sigiliilor și tumorilor) și țesutul adipos al orbitelor.

RMN-ul este utilizat pentru a detecta leziunile retinei, care este stratul interior al ochiului. Cert este că deteriorarea retinei nu trebuie neapărat să fie asociată cu traumatisme oculare sau craniene. Unele patologii ale stratului interior al organului vederii sunt asociate cu diverse boli sistemice (diabet zaharat, hipertensiune arterială, patologii renale și suprarenale). Imagistica prin rezonanță magnetică ajută la detectarea unor patologii precum dezlipirea de retină, retinopatia diabetică sau hipertensivă, deteriorarea vaselor care alimentează retina, distrofia sau degenerarea acestei părți a globului ocular, tumorile și procesele inflamatorii, ruptura retiniană.

RMN-ul orbitelor cu substanță de contrast permite evaluarea stării vaselor oculare, a nivelului lor de umplere cu sânge, a prezenței cheagurilor de sânge și a rupturilor. Cu ajutorul agenților de contrast, este mai ușor să recunoaștem inflamațiile interne. Dar, cel mai adesea, tehnica este încă utilizată pentru detectarea tumorilor atunci când se suspectează oncologie. Cu ajutorul RMN-ului, nu numai că puteți detecta o tumoare într-o anumită zonă a ochiului, dar puteți evalua și forma și dimensiunea acesteia, prezența metastazelor, efectul asupra structurilor din apropiere și posibilitatea îndepărtării.

Orice abateri de formă, dimensiune, densitate tisulară, detectate prin RMN-ul orbitelor, oferă medicului informații valoroase necesare pentru stabilirea unui diagnostic final. În plus, în timpul procedurilor de diagnostic, este posibil să se detecteze unele leziuni ale creierului, vizibile și pe tomografie.

Un exemplu de protocol RMN orbital ar putea arăta astfel:

Tipul studiului: primar (dacă studiul se repetă, se indică și data celui precedent, cu care se vor compara rezultatele).

Orbitele oculare sunt dezvoltate corect, de formă piramidală, cu contururi clare și uniforme ale pereților. Nu există focare de distrugere sau compactare.

Globii oculari au formă sferică și sunt situați simetric față de orbite. Țesuturile vitroase sunt uniforme, nu se observă modificări ale semnalului RMN (aceasta indică o stare normală a organului, de exemplu, în procesele inflamatorii semnalul RMN va fi hiperintens, în tumori - izointens sau hiperintens).

Nu există îngroșarea membranelor oculare. Acestea au contururi netede și clare.

Nervii optici se caracterizează printr-un traiect regulat și contururi clare, fără modificări distrofice sau îngroșări locale.

Structuri orbitale: Mușchii globului ocular sunt poziționați corect, nu prezintă îngroșări pe aceștia. Țesutul adipos, vasele oculare și glandele lacrimale sunt normale. Șanțurile suprafeței convexe a creierului sunt neschimbate.

Structuri vizibile ale creierului: Nu există deplasare a structurilor liniei mediane. Cisternele bazei creierului nu sunt deformate. Ventriculii laterali ai creierului au dimensiuni normale și locație simetrică. Nu există zone de densitate patologică în zona structurilor cerebrale.

Alte constatări: niciuna.

Protocolul RMN (decodificare) descris mai sus indică faptul că nu au fost detectate modificări patologice la nivelul organelor vizuale umane.

După primirea imaginii și a protocolului de examinare (și va trebui să așteptați aproximativ 30 de minute pentru acestea), pacientul este trimis la un oftalmolog și, uneori, la un neurolog, pentru a pune un diagnostic final și a prescrie tratamentul necesar.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Complicații după procedură

Rezonanța magnetică este una dintre cele mai sigure examinări, permițând scanarea diverselor organe fără a dăuna sănătății și, de asemenea, obținerea unei imagini tridimensionale pentru o examinare mai detaliată a obiectului de diagnostic. Chiar dacă ochii și creierul sunt considerate cele mai sensibile părți ale corpului, prea susceptibile la influența diverșilor factori negativi, RMN-ul se efectuează fără teamă pentru sănătatea acestor organe, deoarece nu suportă o sarcină de radiații asupra acestor structuri importante, dar foarte delicate. Câmpul magnetic utilizat în tomografiile moderne nu provoacă nicio consecință asupra ochilor și organelor vitale.

RMN-ul orbitelor este o procedură neinvazivă, adică este posibilă examinarea structurilor interne ale ochiului fără a deschide țesuturile. Acesta este un alt avantaj al metodei moderne de diagnostic.

Sub controlul RMN-ului, se pot efectua studii diagnostice suplimentare, de exemplu, o biopsie dacă se suspectează un proces tumoral malign în interiorul ochiului. Iar tumora poate fi ușor detectată într-un stadiu incipient al dezvoltării sale, chiar dacă are dimensiuni mici. Ideal ar fi ca RMN-ul cu substanță de contrast să ajute acest lucru.

O imagine tridimensională vă permite să evaluați în detaliu starea organului, singurul lucru este că nu este posibil să obțineți o imagine clară a pereților orbitelor oculare, dar toate celelalte structuri sunt determinate cu mare precizie și fără pericolul pentru sănătate care există la efectuarea CT. Siguranța metodei de rezonanță magnetică permite utilizarea acesteia în diagnosticarea bolilor oftalmologice și de altă natură la copii. Cu toate acestea, procedura este prescrisă copiilor cu vârsta peste 7 ani care sunt deja capabili să rămână nemișcați mult timp și să urmeze instrucțiunile medicului.

Dezavantajele metodei includ costul ridicat, durata relativ lungă a procedurii, cu necesitatea menținerii unei poziții statice pe întreaga perioadă de examinare (ceea ce nu este atât de ușor pe cât pare), probabilitatea apariției tulburărilor de ritm cardiac și un număr mare de contraindicații asociate cu implanturile metalice și electronice.

Totuși, siguranța organismului este mai importantă decât orice bani, iar timpul nu este o problemă atunci când vine vorba de diagnostice precise și sănătatea umană. Categoriile de persoane care nu pot fi supuse unui examen RMN pot recurge la alte metode de diagnostic (radiografie, lampă cu fantă, biomicroscopie oculară etc.), astfel încât nu vor rămâne fără ajutorul medicilor.

Complicațiile în timpul RMN-ului orbitelor pot apărea doar dacă se ignoră contraindicațiile procedurii. Și, în majoritatea cazurilor, acestea se limitează la arsuri minore ale țesuturilor sau la distorsionarea rezultatelor studiului, dacă pacientul nu raportează un tatuaj sau un implant. De obicei, persoanele care au instalate dispozitive care monitorizează funcționarea organelor și sistemelor vitale nu uită de acestea și le raportează întotdeauna înainte de a prescrie teste de diagnostic. Dar dacă informațiile au fost ascunse intenționat, aceasta este responsabilitatea pacientului însuși, care a fost informat despre cerințele pentru diagnostice de înaltă calitate înainte de procedură.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]