Insulinom - tratament

Tratamentul radical al insulinomului este o metodă chirurgicală. Intervenția chirurgicală este de obicei evitată dacă pacientul refuză sau dacă există manifestări somatice concomitente severe. Cea mai bună metodă de anestezie, asigurând siguranța pacientului și confortul maxim pentru chirurg, este anestezia endotraheală cu miorelaxante. Alegerea accesului la focarul tumoral este determinată de datele diagnosticului topic. Când insulinomul este localizat în capul sau corpul pancreasului, este convenabil să se utilizeze o laparotomie mediană. Dacă tumora este detectată în coadă, în special în partea distală, este recomandabil să se utilizeze o abord de lombotomie extraperitoneală pe partea stângă. În cazul datelor negative sau discutabile ale diagnosticului topic, este necesară o vedere largă a întregului pancreas. Laparotomia subcostală transversă îndeplinește pe deplin acest obiectiv. Insulinomul este detectat în egală măsură în orice parte a pancreasului. Tumora poate fi îndepărtată prin enucleație, excizie sau rezecție a pancreasului. Rezecția pancreatoduodenală sau pancreatectomia sunt rareori necesare. În perioada postoperatorie, principalele acțiuni trebuie să vizeze prevenirea și tratarea pancreatitei. În acest scop, se utilizează inhibitori de protează precum trasilol, gordox, contricol. 5-fluorouracilul și somatostatina sunt utilizate cu succes pentru a suprima activitatea excretorie a pancreasului. În aceleași scopuri, este de dorit un post de 5-7 zile cu nutriție parenterală adecvată. Hiperglicemia tranzitorie poate fi observată timp de 4-6 zile după intervenția chirurgicală, care în cazuri rare necesită corectare cu preparate de insulină.Diabetul zaharat se dezvoltă rar în stadiile avansate după îndepărtarea tumorii. Printre complicațiile operațiilor pentru insulinom, pancreatita, necroza pancreatică și fistulele pancreatice sunt tradiționale. Uneori se observă sângerări tardive din fistule.

Recidiva bolii este de aproximativ 3%, mortalitatea postoperatorie este de 5 până la 12%. Radiografia și radioterapia pentru neoplasmele cu celule beta sunt ineficiente.

Tratamentul conservator al insulinomului include, în primul rând, ameliorarea și prevenirea hipoglicemiei și, în al doilea rând, ar trebui să vizeze procesul tumoral în sine. Primul se realizează prin utilizarea diferiților agenți hiperglicemianți, precum și prin hrănirea mai frecventă a pacientului. Agenții hiperglicemianți tradiționali includ adrenalina și noradrenalina, glucagonul, glucocorticoizii. Cu toate acestea, efectul pe termen scurt și calea de administrare parenterală a majorității acestora sunt extrem de incomode pentru utilizarea continuă. În ceea ce privește glucocorticoizii, efectul pozitiv al acestora din urmă se obține de obicei la doze care provoacă manifestări cushingoide. La unii pacienți, stabilizarea nivelului glicemiei este posibilă cu medicamente precum difenilhidantoina (difenină) la o doză de 400 mg/zi, dar medicamentul diazoxid (proglicem, hiperstat) a primit cea mai mare recunoaștere în prezent. Efectul hiperglicemiant al acestei benzotiazide non-diuretice se bazează pe inhibarea secreției de insulină din celulele tumorale. Doza recomandată variază de la 100 la 600 mg/zi în 3-4 doze (capsule de 50 și 100 mg). Diazoxidul este indicat tuturor pacienților inoperabili și incurabili în cazul refuzului pacientului de a efectua tratamentul chirurgical, precum și în cazurile de încercări nereușite de detectare a unei tumori în timpul intervenției chirurgicale. Datorită efectului său hipoglicemiant pronunțat, medicamentul este capabil să mențină niveluri normale de glicemie timp de ani de zile, însă, din cauza scăderii excreției de sodiu și apă, utilizarea sa la aproape toți pacienții duce la sindromul de edem, astfel încât utilizarea acestui medicament este posibilă numai în combinație cu diuretice.

Printre medicamentele chimioterapeutice utilizate cu succes la pacienții cu insulinoame metastatice maligne, streptozotocina a primit cea mai mare recunoaștere. Acțiunea sa se bazează pe distrugerea selectivă a celulelor insulare pancreatice. O singură doză de streptozotocină administrată la șobolani, câini sau maimuțe este suficientă pentru a produce diabet zaharat persistent. Aproximativ 60% dintre pacienți sunt sensibili la medicament într-un grad sau altul. O scădere obiectivă a dimensiunii tumorii și a metastazelor acesteia a fost observată la jumătate dintre pacienți. Medicamentul se administrează intravenos prin perfuzie. Dozele recomandate variază: zilnic - până la 2 g, tratament - până la 30 g, frecvența utilizării - de la zilnic la săptămânal. Unele sau alte reacții adverse la utilizarea streptozotocinei sunt observate la aproape toți pacienții. Acestea sunt greață, vărsături, nefro- și hepatotoxicitate, anemia hipocromă, diaree.

Frecvența complicațiilor depinde în mare măsură de doza zilnică și de doza administrată. În cazurile de insensibilitate tumorală la streptozotocină, se poate utiliza adriamicina.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]