Hepatita A la copii

Hepatita A este o boală acută, ciclică, cauzată de un virus care conține ARN; se caracterizează prin simptome pe termen scurt de intoxicație, disfuncții hepatice cu trecere rapidă, cu o evoluție benignă.

Nu este o coincidență faptul că hepatita A este considerată o boală a copilăriei; cel mai adesea, afectează copiii sub 14-15 ani. O astfel de prevalență este asociată cu specificul comportamentului copiilor, a cărui bază este curiozitatea normală și activitatea de căutare. În jocuri, distracție, copiii pur și simplu nu observă mâinile murdare sau obiectele murdare, iar dorința de a mușca imediat un măr apetisant, deși nespălat, este adesea irezistibilă.

HAV sau virusul hepatitei A este o boală care se dezvoltă cel mai adesea rapid și se termină bine, dar apar și forme severe, acestea fiind diagnosticate în principal la următoarea categorie de copii:

• Nou-născuți.
• Copii cu sistem imunitar slăbit.
• Copii cu boli acute sau patologii cronice concomitente.

Hepatita A la copii durează rareori mai mult de 40 de zile, dar perioada de recuperare și restaurare a funcției hepatice poate dura șase luni. În această perioadă, copilul trebuie să urmeze o dietă blândă și să limiteze activitatea fizică și motorie.

Codul ICD-10

• B15 Hepatită acută A.
• B15.0 Hepatită A cu comă hepatică.
• B15.9 Hepatită A fără comă hepatică.

Epidemiologia hepatitei A la copii

Epidemiologia HAV la copii este caracterizată prin mecanismul de penetrare a virusului în organism. Există o singură cale de răspândire - fecal-orală, când infecția pătrunde în tractul gastrointestinal cu alimente, apă, dar cel mai adesea cu ajutorul mâinilor murdare și nespălate.

Focarele masive de infecție prin produse alimentare sunt posibile în instituțiile pentru copii dacă aceștia consumă simultan alimente sau apă contaminate cu virusul. Unii specialiști propun o variantă a căilor de infecție pe cale aeriană, parenterală și verticală. În practica clinică, astfel de cazuri au fost într-adevăr observate, dar acestea reprezintă mai degrabă o excepție de la regulă decât condițiile tipice de infecție și sunt extrem de rare.

Principalul rezervor de infecție este o persoană infectată cu virusul, atât un copil, cât și un adult. Virusul HAV este excretat prin fecale, urină și sânge înainte de apariția simptomelor de icter; hepatita este cea mai activă în perioada preicterică. De îndată ce sclerotica ochilor și pielea se colorează într-o nuanță gălbuie caracteristică, excreția virusului HAV încetează. Astfel, contagiozitatea hepatitei este periculoasă în primele două-trei zile ale bolii; la 10-14 zile de la sfârșitul perioadei de incubație, un copil bolnav poate fi considerat nepericulos din punct de vedere al răspândirii infecției. Se crede că epidemiologia hepatitei A nu este asociată cu sezonalitatea; cu toate acestea, se observă un mic procent de creștere a numărului de cazuri în toamnă și iarnă. Dacă un copil depășește cu succes boala, dezvoltă o imunitate puternică și fiabilă împotriva HAV pe viață. Conform statisticilor furnizate anual de OMS comunității mondiale, peste 80% din numărul total de pacienți cu hepatită A sunt copii cu vârste cuprinse între unu și paisprezece ani.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cauzele hepatitei A la copii

Motivul pentru care copiii se îmbolnăvesc adesea de hepatita A este un agent patogen extrem de activ și rezistent - virusul hepatitei A, care aparține genului enterovirusurilor din vasta familie a picornavirusurilor. Conform celor mai recente date furnizate de microbiologi și specialiști în boli infecțioase, această familie are în prezent peste 220 de tipuri de virusuri. Setul genetic cromozomial (genomul) HAV este format dintr-o moleculă care conține ARN și 4 proteine. Virusul nu conține un nucleu structural și este lipsit de înveliș, toate genotipurile sale având un antigen comun - HAAg, care se numește fecal, deoarece în 90% din cazuri se găsește în elementele fecale. Având o rezistență ridicată la efectele diferiților factori, inclusiv a unui mediu acid, agentul cauzal al infecției poate persista într-o încăpere uscată sau pe produse la o temperatură ambientală favorabilă timp de câteva săptămâni și chiar luni. În fecale, agentul patogen poate trăi aproximativ o lună, în apă - de la șase luni la zece luni. Virusul este inactivat prin fierbere, abur sau radiații ultraviolete.

Cauza hepatitei A la copii este pătrunderea virusului hepatitei A (VHA) în stomacul copilului prin gură, trecând de bariera mucoasei intestinale și intrând în celulele hepatice prin fluxul sanguin. În ficat, agentul patogen al hepatitei începe să se multiplice, replicându-se cu hepatocitele. Incubația acestui proces durează nu mai mult de o lună, rareori 40-50 de zile, în întreaga această perioadă având loc distrugerea celulelor hepatice. Când apare stadiul icteric al bolii, începe procesul de convalescență (recuperare), acest lucru explicându-se prin răspunsul activ și oportun al sistemului imunitar al copilului la invazia antigenului HAAg. Cu cât imunitatea este mai activă, cu atât mai rapid sunt distruse și eliminate din organism celulele hepatice afectate de virus, iar cu atât mai pronunțată este nuanța gălbuie a pielii copilului. Pe lângă imunitate, ficatul în sine participă și el la lupta împotriva infecției, încercând să restabilească celulele pierdute și regenerând.

Cauzele hepatitei A la copii se datorează sensibilității de aproape 100% a organismului la virus, dar boala în sine este considerată relativ ușoară și cel mai adesea are un rezultat favorabil.

Ce cauzează hepatita A?

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Simptomele hepatitei A la copii

Simptomele hepatitei A la copii depind de gradul de afectare a celulelor hepatice și de formele bolii, care pot fi următoarele:

• Formă acută cu icter.
• Formă subacută fără icter.
• O formă subclinică a bolii, practic asimptomatică.

O boală tipică cu hepatită A este caracterizată printr-o secvență de cinci etape:

• Perioadă incubație.
• Stadiul inițial (prodromal).
• Perioada preicterică.
• Icter.
• Perioada posticterică.
• Recuperare (convalescență).

1. Perioada de incubație a virusului nu depășește 15 zile. Perioada este asimptomatică. Analizele de sânge relevă un antigen specific și o activitate ridicată a enzimelor - ALT și AST.
2. Perioada preicterică este primul semn al infecției. Simptomele hepatitei A la copii în această etapă sunt de obicei pronunțate și se manifestă ca febră mare, dureri de cap, greață și pierderea poftei de mâncare. Vărsăturile apar după masă și pot aduce o oarecare ușurare, dar greața revine rapid și apare durerea caracteristică în ficat. Din tractul gastrointestinal, sunt posibile flatulență, dispepsie și diaree sau constipație. După două sau trei zile, starea copilului se îmbunătățește ușor, temperatura corpului revine la normal, dar semnele de dispepsie, slăbiciune și oboseală persistă. Fecalele și urina încep să capete o culoare atipică - fecalele sunt depigmentate, iar urina se închid la culoare. Acesta este unul dintre cele mai evidente simptome ale hepatitei la care părinții ar trebui să fie atenți. Acest simptom este, de asemenea, un motiv pentru a contacta imediat un medic și a trece prin toate etapele necesare de examinare. Astfel de acțiuni sunt legate de faptul că hepatita A la copii poate apărea într-o formă atipică, fără febră și durere în zona ficatului, astfel încât urina și fecalele sunt adesea singurele simptome caracteristice ale infecției.
3. Icterul este colorarea albului ochilor, feței, gâtului, mâinilor și a întregului corp într-o nuanță gălbuie, tipică hepatitei. Cu cât boala este mai acută, cu atât sistemul imunitar o combate mai activ, cu atât culoarea gălbuie va fi mai aprinsă. Starea generală de sănătate a copilului în această etapă poate fi numită normală, în ciuda măririi ficatului. În perioada icterică, culoarea fecalelor și a urinei se schimbă, iar analizele de sânge (teste hepatice) arată abateri clare de la intervalul normal în ceea ce privește bilirubina, proteinele și transaminazele. Sfârșitul perioadei icterice reprezintă o îmbunătățire semnificativă a stării de bine a copilului, când acesta are poftă de mâncare bună, este activ, doarme bine. De asemenea, un semn al sfârșitului icterului poate fi revenirea la culoarea normală a fecalelor și a urinei.
4. Etapa de recuperare este procesul de restabilire a funcției hepatice, astfel încât, cu indicatori de sănătate relativ normali, copilul va fi obosit mai des și se va plânge periodic de dureri în hipocondrul drept. Perioada de recuperare poate dura de la 2 luni la șase luni, în funcție de gradul de afectare hepatică.

Simptomele hepatitei A la copii sunt de obicei clar exprimate. Forma atipică a bolii este mai tipică pentru adulți decât pentru copii. Semnele de hepatită A sunt deosebit de pronunțate la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani, ceea ce face posibilă diagnosticarea infecției destul de rapid și începerea tratamentului simptomatic la timp.

Simptomele hepatitei A

Vaccinarea împotriva hepatitei A la copii

În multe țări dezvoltate, vaccinarea împotriva hepatitei A la copii este o procedură normală de rutină, considerată obligatorie. În țările CSI, imunizarea împotriva HAV nu a fost încă inclusă în lista vaccinărilor obligatorii, dar aproape toți pediatrii recomandă insistent vaccinarea unui copil înainte de a merge la grădiniță sau școală. În locurile cu o concentrație mare de copii și adolescenți există riscul de infecție cu hepatită. Vaccinarea împotriva hepatitei A la copii trebuie efectuată în avans - cu 10-14 zile înainte de un posibil contact cu virusul. În plus, se recomandă vaccinarea copiilor care merg în tabere școlare pentru vacanța de vară, la sanatorii sau în vacanță cu părinții în țări cu un nivel epidemiologic ridicat de infecție. Vaccinarea este necesară și pentru copiii ai căror părinți (sau părinte) au contractat hepatita A; introducerea vaccinului va fi eficientă în prima săptămână după contactul cu o persoană bolnavă.

Copiii tolerează de obicei bine vaccinul, deși în unele cazuri sunt posibile simptome ușoare de stare generală de rău, care sunt considerate o reacție acceptabilă a organismului la vaccin.

Imunitatea după vaccinare durează cel puțin 6 ani; astăzi, industria farmaceutică oferă mai multe tipuri de medicamente care permit formarea unei protecții imune stabile împotriva hepatitei A timp de 10-15 ani după administrare.

Cum să recunoști hepatita A la un copil?

Criteriile de diagnostic care ajută la identificarea la timp a virusului HAV sunt semnele clinice ale bolii, cărora părinții copilului ar trebui să le acorde atenție în primul rând. Diagnosticul hepatitei A la copii constă în colectarea unor date anamnestice detaliate, dar specificitatea măsurilor de diagnostic în acest sens constă în faptul că, în cazul copilului, acesta nu își poate descrie întotdeauna cu exactitate sentimentele: schimbă rapid atmosfera, este distras de la manifestările incomode și uneori le uită complet. Pe de o parte, acest lucru îi ajută pe copii să depășească boala mai rapid, spre deosebire de adulți, iar pe de altă parte, prezintă o anumită dificultate în determinarea semnelor externe tipice ale hepatitei, în special în perioada inițială, non-icterică.

Părinții atenți vor observa imediat pierderea poftei de mâncare, greața, temperatura corporală subfebrilă la copilul lor. Aceste simptome sunt cu siguranță nespecifice, dar totuși ar trebui să provoace îngrijorare părinților grijulii - mama sau tata.

Diagnosticul hepatitei A la copii implică efectuarea testelor de laborator, care sunt împărțite în specifice și nespecifice.

Diagnosticul specific implică determinarea anticorpilor sistemului imunitar, identificarea virusului și a antigenului său. Metodele utilizate ca specifice sunt analiza PCR, imunofermentograma și radioimunograma.

Diagnosticul nespecific constă în evaluarea stării ficatului, determinarea parametrilor funcțiilor acestuia și a gradului de afectare. Metodele de cercetare nespecifice sunt analizele de sânge generale și biochimice, analizele de urină.

Tratamentul hepatitei A la copii

În prezent, copiii cu hepatită virală A sunt spitalizați extrem de rar, acest lucru datorită faptului că diagnosticul se pune de obicei în stadiul icteric, când copilul nu reprezintă un pericol pentru familie sau mediu din punct de vedere al contagiozității. În plus, tratamentul hepatitei A la copii în spital reprezintă un anumit stres, atât pentru sistemul nervos, cât și pentru sistemul imunitar, care este deja slăbit în lupta împotriva virusului. Nu este un secret faptul că, pe fondul imunității reduse, crește susceptibilitatea copilului la diverse infecții spitalicești. Prin urmare, dacă starea pacientului nu este gravă, tratamentul la domiciliu va fi optim.

Complexul terapeutic care vizează tratarea hepatitei A include următoarele prescripții.

Regim motor blând. Repaus strict la pat - în primele 7-10 zile, după sfârșitul icterului, când starea copilului se normalizează, este posibilă limitarea activității motorii (plimbări). Sportul și jocurile active sunt excluse timp de șase luni.

Dietă (tabelul nr. 5 sau 5a conform lui Pevzner). Se exclud toate mâncărurile picante, prăjite și grase. Sunt permise produsele lactate fermentate care au fost supuse unui tratament termic, soiurile de pește cu conținut scăzut de grăsimi, carnea, preparate la abur sau la cuptor. Meniul poate include, de asemenea, terci, paste, cartofi, compoturi de fructe uscate, salate cu ulei vegetal, jeleu. Raportul dintre proteine, carbohidrați și grăsimi este de 1/4/1. În plus, dieta terapeutică include băuturi alcaline din abundență (ape minerale).

Luarea decocțiilor coleretice și a preparatelor din plante.

Luarea complexelor de vitamine și minerale. Vitaminele din grupa B, vitaminele C, E și PP, antioxidanții sunt deosebit de eficienți.

Prescrierea unei liste limitate de medicamente - hepatoprotectoare pe bază de plante. De asemenea, sunt eficiente decocturile de plante coleretice - imortela, troscotul, mătasea de porumb.

Tratamentul hepatitei A la copii include înregistrarea la dispensar și observarea pe parcursul perioadei de recuperare. Astfel de măsuri ajută la prevenirea recidivelor bolii, accelerează procesul de reabilitare și restabilirea funcției hepatice. Prima examinare la dispensar (vizita la medic) trebuie să aibă loc în cel mult 40 de zile de la debutul bolii, o examinare secundară putând fi efectuată după trei luni. După 6 luni, înregistrarea la dispensar se oprește, iar copilul poate fi considerat complet sănătos.

Tratamentul hepatitei A

Prevenirea hepatitei A

Măsurile preventive pentru prevenirea infecției cu VHA includ respectarea regulilor sanitare și igienice, în primul rând în ceea ce privește igiena personală. Prevenirea hepatitei A la copii depinde în întregime de acțiunile părinților. Cu cât o mamă își învață mai repede copilul să se spele pe mâini și începe să-i insufle obiceiul de a menține curățenia, cu atât este mai mic riscul de a contracta hepatită și alte infecții transmise prin alimente. Există multe forme de joacă pentru un astfel de antrenament, iar multe grădinițe organizează și cursuri speciale despre regulile de igienă personală. De asemenea, părinții ar trebui să le explice în mod regulat copiilor răul consumului de fructe și legume crude nespălate. Desigur, este imposibil să se introducă un control total asupra acțiunilor copiilor curioși, precum și să se neutralizeze complet posibilele surse de murdărie din mediul extern. În acest sens, singura prevenție fiabilă a hepatitei A la copii este vaccinarea.

Prevenirea hepatitei A

Observație ambulatorie

După trecerea perioadei acute, toți copiii sunt supuși unei observări obligatorii la dispensar. Este mai bine să se efectueze observația la dispensar într-o cameră specială, amenajată în spital. Dacă este imposibil să se organizeze o astfel de cameră, dispensarul trebuie condus de medicul pediatru local de la clinica pediatrică.

Prima examinare și examinarea copilului se efectuează în ziua 45-60 de la debutul bolii, a doua - după 3 luni. În absența efectelor reziduale, convalescenții sunt scoși din registru. Dacă există semne clinice sau biochimice de incompletitudine a procesului, se efectuează observație dispensară până la recuperarea completă.

Examenul medical al convalescenților care locuiesc în zonele rurale se efectuează în secțiile de boli infecțioase ale spitalelor de copii din districtul central și în clinicile de copii.

[ 18 ], [ 19 ]

Prognosticul hepatitei A la copii

Hepatita A este considerată una dintre bolile infecțioase relativ ușoare, cu un prognostic favorabil. Prognosticul hepatitei A la copii este de obicei bun, deoarece sistemul imunitar al copilului este capabil să facă față infecției și să neutralizeze complet virusul în 30-40 de zile, fără consecințe grave pentru organism.

Conform statisticilor, debutul recuperării după o lună este înregistrat la 70% dintre copiii bolnavi, după 2-3 luni aproape 80% dintre copii nu prezintă simptome post-infecțioase, iar după șase luni 90-95% dintre pacienții mici se recuperează complet. Un număr mic de copii (2-3% din totalul bolnavilor) prezintă simptome astenovegetative persistente sau fenomene post-hepatitice, dar acestea sunt cazuri izolate care reprezintă mai degrabă o excepție și se explică prin prezența unor patologii concomitente, inclusiv congenitale.