Cum se transmite hepatita A?

Sursa infecției cu hepatita A

Hepatita A este o infecție antroponotică tipică, adică sursa infecției este o persoană cu o formă evidentă sau latentă a bolii. Indicațiile altor autori privind descoperirea virusului hepatitei A la unele specii de maimuțe nu pot zdruncina încrederea în natura antroponotică a infecției, deoarece, pe de o parte, aceste constatări sunt destul de rare, iar pe de altă parte, în aceste cazuri nu este exclusă posibilitatea infectării maimuțelor de la oameni.

Rolul principal în menținerea activă a procesului epidemic îl joacă pacienții cu hepatită A, în special formele atipice - latente, anicterice și subclinice. Rămânând nerecunoscute în majoritatea cazurilor, pacienții cu aceste forme continuă un stil de viață activ, frecventează grupuri organizate de copii și astfel devin o sursă ascunsă - și, prin urmare, adesea puternică - de infecție. De asemenea, trebuie luat în considerare faptul că, chiar și în cazul unei evidențe incomplete, numărul pacienților cu forme latente, anicterice și subclinice depășește semnificativ numărul pacienților cu forme icterice tipice ale bolii. Acest lucru este caracteristic în special grupurilor organizate de copii.

Cel mai mare pericol epidemiologic îl reprezintă pacienții începând de la sfârșitul perioadei de incubație și pe tot parcursul perioadei preicterice. Durata fazei de replicare activă și secreție a virusului variază de la 15 la 45-50 de zile, cel mai adesea nu depășește 2-3 săptămâni. Odată cu apariția icterului, concentrația virusului în sânge scade rapid și, de obicei, nu poate fi detectat prin metode de cercetare convenționale. Folosind metode extrem de sensibile pentru detectarea antigenului virusului hepatitei A, s-a constatat că la sfârșitul incubației și în prodrom acesta este determinat la aproape toți pacienții, în prima săptămână a perioadei icterice - doar la jumătate, în a doua săptămână - la 20-21%, în a treia - la 5% dintre pacienți. Date similare au fost obținute de numeroși cercetători pe un material clinic vast și în hepatita experimentală la animale (marmosete). De asemenea, este important să se țină cont de faptul că nu există o diferență semnificativă în frecvența detectării antigenului virusului hepatitei A în fecalele pacienților cu diferite forme de hepatită A (icterică, anicterică, ștearsă, inaparentă). Acest lucru confirmă încă o dată importanța enormă a formelor atipice ale bolii în menținerea unui proces epidemic continuu în hepatita A.

Mecanismele de transmitere a hepatitei A

Agentul cauzal al hepatitei A se transmite exclusiv pe cale fecal-orală, prin alimente contaminate, apă și prin contactul casnic. Virusul se excretă doar prin fecale și, de obicei, ajunge în alimente atunci când regulile de igienă de bază sunt încălcate în timpul procesării și preparării; apa se infectează prin contaminarea surselor de apă cu deșeuri menajere. Literatura de specialitate a descris pe larg focare de hepatită A cauzate de alimente, apă și contactul casnic, atât în rândul adulților, cât și al copiilor. În acest caz, diverse produse alimentare (stridii, suc de portocale, pepene galben uscat, lapte, înghețată, brânză de vaci etc.), apa din rezervoare deschise, fântâni și șanțuri au acționat ca factori de transmitere a infecției. Focarele de apă sunt de obicei caracterizate printr-un caracter exploziv, când bolile în masă apar simultan într-o perioadă scurtă de timp, unite de utilizarea apei dintr-o singură sursă.

Rolul muștelor ca factor în transmiterea infecției este probabil exagerat, dar în condiții de cultură sanitară scăzută și supraaglomerare, muștele pot transporta agentul infecțios către produsele alimentare sau apa potabilă. Epidemiile mari despre care se presupune că este cauzată de factorul muscă au fost descrise în principal înainte de utilizarea unor metode specifice extrem de sensibile pentru verificarea hepatitei A și, prin urmare, necesită o reevaluare critică. Același lucru se poate spune și despre transmiterea pe cale aeriană a virusului hepatitei A. Studiile din ultimii ani nu au confirmat posibilitatea găsirii virusului hepatitei A pe mucoasele tractului respirator, ceea ce exclude transmiterea pe cale aeriană a infecției.

Transmiterea parenterală a infecției este permisă, ceea ce, în mod firesc, poate avea loc doar dacă sângele pacientului care conține virusul intră în fluxul sanguin al receptorului. Teoretic, acest lucru este, desigur, posibil, dar se realizează, aparent, extrem de rar din cauza instabilității virusului în sânge.

Transmiterea transplacentară a virusului hepatitei A de la mamă la făt este exclusă de aproape toți cercetătorii din cauza incapacității virusului hepatitei A de a depăși bariera transplacentară.

Hepatita A poate fi numită pe bună dreptate „boala mâinilor murdare”. Așa apar focarele epidemice de hepatită A în grădinițe, școli și alte grupuri organizate, precum și pe locurile de joacă și în familiile izolate. Bolile apar simultan în grupuri mici, cu implicarea constantă a unor noi contingente de copii susceptibili în procesul epidemic. În școli, tabere de pionieri, grădinițe mobile, infecția mâinilor apare cel mai adesea în locuri publice (toalete publice, locuri de joacă, cantine), precum și prin contactul cu mânerele ușilor, balustradele, jucăriile comune etc. Pe această cale de infectare, poate fi dificil de stabilit sursa infecției, motiv pentru care hepatita A are un procent destul de mare de morbiditate sporadică. Acest lucru este facilitat și de doza infecțioasă scăzută a agentului patogen.

Hepatita A se caracterizează prin creșteri sezoniere și periodicitate a incidenței. Creșterile sezoniere se observă mai clar în rândul copiilor. Creșterea incidenței are loc în perioada toamnă-iarnă, cu un maxim predominant în octombrie-decembrie, ceea ce este tipic mecanismului feco-oral de transmitere a infecției. Apariția relativ târzie a vârfului de incidență, comparativ cu infecțiile gastrointestinale clasice (shigeloză, salmoneloză etc.), poate fi explicată printr-o perioadă de incubație mai lungă pentru hepatita A. Creșterea incidenței hepatitei A în perioada toamnă-iarnă poate fi explicată și printr-o creștere accentuată a contactelor în masă din cauza începerii școlii, o creștere a gradului de ocupare a instituțiilor preșcolare în această perioadă a anului și acumularea copiilor în spații închise, ceea ce, după cum se știe, complică implementarea măsurilor sanitare și igienice general acceptate.

Creșterile periodice ale morbidității sunt caracterizate de o ciclicitate strictă, acestea repetându-se la intervale de 10-12 ani. Pe teritoriul fostei URSS, o creștere a morbidității a fost observată în 1960-1962, apoi până în 1970 s-a observat o scădere treptată, dar deja începând cu 1971, incidența a început să crească treptat și a atins un maxim în 1983. Motivul unei astfel de periodicități este fluctuația imunității colective, lucru confirmat de rezultatele unui studiu privind dinamica acumulării de anticorpi specifici atât la copii ca aspect de vârstă, cât și la adulți. În prezent, incidența hepatitei A în țara noastră are o tendință descendentă pronunțată.

Susceptibilitatea la virusul hepatitei A

Experimentele efectuate pe voluntari au arătat că susceptibilitatea la virusul hepatitei A este determinată exclusiv de prezența sau absența anticorpilor specifici. Doza și virulența agentului patogen sunt importante, precum și heterogenitatea genotipică și fenotipică a unor persoane în ceea ce privește infecția cu hepatita A. Indicele de contagiozitate pentru hepatita A fluctuează aproximativ între 0,2 și 0,8 (0,4 în medie), adică din 100 de copii care au avut contact și nu au avut hepatită A, aproximativ 40 se îmbolnăvesc. La copiii aflați în primul an de viață, indicele de contagiozitate se apropie de 0 din cauza prezenței imunității transplacentare. La vârsta de 3 până la 7-9 ani, indicele de contagiozitate crește la 0,6-0,8, la adulți scade la 0,2 sau mai mult.