Simptomele hepatitei A

În cursul tipic al hepatitei A, există o ciclicitate clar exprimată, cu o schimbare secvențială de cinci perioade: incubație, inițială sau prodromală (preicteric), vârf (icteric), posticteric și perioada de recuperare.

Perioada de incubație durează între 10 și 45 de zile, de obicei 15-30 de zile. În această perioadă, la copii nu există simptome ale hepatitei A, dar antigenul viral și activitatea ridicată a enzimelor celulelor hepatice (ALT, transaminază aspartică [AST] etc.) pot fi deja detectate în sânge.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Perioada inițială (prodromală) a hepatitei A

La majoritatea copiilor, boala debutează acut, cu o creștere a temperaturii corpului până la 38-39 °C și apariția simptomelor de intoxicație: stare generală de rău, slăbiciune, cefalee, pierderea poftei de mâncare, greață și vărsături. Durerea apare în hipocondrul drept, în epigastru sau fără o localizare specifică.

Copiii devin capricioși, iritabili, își pierd interesul pentru jocuri, studii și au tulburări de somn. Apar adesea tulburări dispeptice tranzitorii: flatulență, constipație și, mai rar, diaree.

După 1-2, mai rar după 3 zile de la debutul bolii, temperatura corpului se normalizează și simptomele intoxicației slăbesc oarecum, dar slăbiciunea generală, anorexia și greața persistă.

Cel mai important simptom obiectiv în această perioadă a bolii este mărirea ficatului, sensibilitatea acestuia și durerea la palpare.

În cazuri izolate, splina este palpată. Până la sfârșitul perioadei preicterice, se observă o decolorare parțială a fecalelor (culoare argiloasă).

La unii copii, manifestările clinice ale perioadei inițiale sunt slab exprimate sau lipsesc cu totul, boala debutând imediat cu o schimbare a culorii urinei și a fecalelor. Acest debut al hepatitei apare de obicei în forme ușoare și moderate ale bolii.

Durata perioadei prodromale (preicterice) în hepatita A este de 3-8 zile, în medie 6±2 zile, rareori se prelungește la 9-12 zile sau se scurtează la 1-2 zile.

Perioada de vârf (perioada icteră) a hepatitei A

Trecerea la a treia perioadă are loc de obicei cu o îmbunătățire distinctă a stării generale și o reducere a acuzelor. Odată cu apariția icterului, starea generală a jumătate dintre pacienți poate fi evaluată ca fiind satisfăcătoare, în cealaltă jumătate - ca fiind moderat severă timp de încă 2-3 zile din perioada icterică. La început apare o îngălbenire a scleroticei, apoi - a pielii feței, trunchiului, palatului dur și moale, mai târziu - a extremităților. Icterul se agravează rapid, în decurs de 1-2 zile, adesea pacientul îngălbenind ca și cum ar fi fost „peste noapte”.

În ceea ce privește intensitatea, icterul în hepatita A poate fi ușor, moderat sau intens și durează 7-14 zile, de obicei 9-13 zile, și persistă cel mai mult timp în pliurile pielii, pavilioanelor auriculare și mai ales pe scleră sub formă de icter marginal al sclerei.

În punctul culminant al icterului, dimensiunea ficatului este maxim mărită. Marginea ficatului este compactată, rotunjită, dureroasă la palpare. Marginea splinei este adesea palpată.

Modificările altor organe în cazul hepatitei A sunt slab exprimate. Se poate observa doar bradicardie moderată, o oarecare scădere a tensiunii arteriale, slăbirea tonurilor cardiace, impuritatea primului ton sau un ușor suflu sistolic la vârf, un ușor accent al celui de-al doilea ton pe artera pulmonară, există extrasistole de scurtă durată.

După atingerea nivelului maxim (de obicei în ziua 7-10 de la debutul bolii), icterul începe să slăbească.

Aceasta este însoțită de dispariția completă a simptomelor de intoxicație, îmbunătățirea poftei de mâncare, creșterea semnificativă a diurezei (poliurie), dispariția pigmenților biliari în urină și apar corpuri de urobilină, fecalele se colorează. Cu o evoluție ciclică a bolii, perioada de scădere a manifestărilor clinice apare în decurs de 7-10 zile.

Perioada posticterică a hepatitei A

Caracterizată printr-o scădere relativ lentă a dimensiunii ficatului. Copiii se simt destul de sănătoși, dar pe lângă o creștere a dimensiunii ficatului și, în cazuri rare, a splinei, testele lor funcționale hepatice rămân patologic alterate.

Perioada de recuperare sau perioada de convalescență a hepatitei A

La majoritatea copiilor, este însoțită de normalizarea dimensiunilor ficatului, restabilirea funcțiilor acestuia și o stare complet satisfăcătoare. În unele cazuri, copiii se plâng de oboseală rapidă în timpul efortului fizic, dureri abdominale; uneori persistă o ușoară mărire a ficatului, disproteinemie, o ușoară creștere episodică sau constantă a activității enzimelor celulelor hepatice. Aceste simptome ale hepatitei A la copii sunt observate izolat sau în diverse combinații. Perioada de recuperare durează aproximativ 2-3 luni.

Clasificarea hepatitei A la copii

Hepatita A este clasificată în funcție de tip, severitate și curs.

Cazurile tipice includ toate cazurile cu apariția unei colorații gălbui a pielii și a mucoaselor vizibile. În funcție de severitate, se disting formele ușoare, moderate și severe. Un caz atipic (hepatită anicterică, ștearsă, subclinică) nu este împărțit în funcție de severitate, deoarece este întotdeauna considerat hepatită ușoară.

Severitatea formei clinice a bolii se evaluează în perioada inițială, dar nu mai devreme de simptomele clinice maxime ale hepatitei virale; în acest caz, se iau în considerare și manifestările perioadei inițiale (preicterice).

La evaluarea severității, se ia în considerare severitatea intoxicației generale, a icterului și rezultatele studiilor biochimice.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]