
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Gripa
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 05.07.2025
Gripa (Grippus, Influenza) este o boală infecțioasă acută cu mecanism de transmitere a agenților patogeni prin aerosoli, caracterizată prin răspândire în masă, febră de scurtă durată, intoxicație și afectarea căilor respiratorii, precum și o frecvență ridicată a complicațiilor.
Gripa este o boală virală respiratorie acută specifică a tractului respirator, cu febră mare, nas curgător, tuse, dureri de cap și stare generală de rău. Apare în principal sub formă de epidemii în timpul iernii. Decesul este posibil în timpul epidemiilor, în special la pacienții cu risc crescut (de exemplu, cei din grupuri organizate, vârstnicii, cu insuficiență cardiacă pulmonară, la sfârșitul sarcinii). În cazurile severe, se observă slăbiciune severă, bronșită hemoragică și pneumonie. Gripa este de obicei diagnosticată clinic. Gripa poate fi prevenită prin vaccinare anuală. Se administrează pacienților cu risc crescut de boală, personalului medical, persoanelor cu mulți contacți și copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni. Tipurile de gripă A și B sunt tratate cu zanamivir (un inhibitor de neuraminidază) și aceltamivir; gripa A este tratată cu amantadină și rimantadină.
Codul ICD-10
- J10. Gripă cauzată de virusul gripal identificat.
- J10.0. Gripă cu pneumonie, virus gripal identificat.
- J10.1. Gripă cu alte manifestări respiratorii, virus gripal identificat.
- J10.8. Gripă cu alte manifestări, virus gripal identificat.
- J11. Gripă, virus neidentificat.
- J11.0. Gripă cu pneumonie, virus neidentificat.
- J11.1 Gripă cu alte manifestări respiratorii, virus neidentificat.
- J11.8. Gripă cu alte manifestări, virus neidentificat.
Gripa: epidemiologie
În fiecare an, la sfârșitul toamnei - începutul iernii, virusul gripal provoacă o creștere sporadică a incidenței bolii. Epidemii mari în Statele Unite au loc aproximativ la fiecare 2-3 ani. Virusul gripal A provoacă gripă acută. Virusul gripal B provoacă gripă ușoară. Dar poate provoca epidemii care au un ciclu de 3-5 ani. De obicei, o epidemie este cauzată de un singur serotip, deși într-o regiune pot exista virusuri diferite și pot provoca boli simultan sau se pot înlocui reciproc; și unul poate domina.
Gripa sezonieră are adesea două valuri: primul în rândul școlarilor și al celor care intră în contact cu aceștia (de obicei tineri), iar al doilea în rândul persoanelor din grupuri închise și al celor care stau constant acasă (în special vârstnicii).
Gripa se transmite de la persoană la persoană prin aer (cea mai importantă cale); în plus, picăturile care conțin virusul se pot așeza pe obiecte și pot provoca, de asemenea, infecții.
Gripa este severă la persoanele cu boli cardiovasculare și pulmonare, boli metabolice (diabet zaharat) care necesită supraveghere medicală constantă, insuficiență renală, hemoglobinopatii și imunodeficiență. De asemenea, gripa severă cu rezultat fatal apare la femeile însărcinate în trimestrul 2 și 3, la copiii mici (sub 24 de luni), la vârstnici (peste 65 de ani) și la pacienții imobilizați la pat.
Ce cauzează gripa?
Gripa este o boală cauzată de virusul gripal, iar utilizarea acestui termen pentru bolile cauzate de alte virusuri respiratorii este inadecvată. Virusurile gripale sunt clasificate în funcție de nucleoproteinele și matricea lor proteică în tipurile A, B și C. Virusul gripal C nu provoacă gripa tipică și nu este discutat aici.
Nucleocapsida este acoperită de o membrană care conține două glicoproteine majore, dintre care una are activitate de hemaglutinină (HA), iar cealaltă are activitate enzimatică de neuraminidăză (NA). Hemaglutinina permite virusului să se lege de celulă. Virusul este absorbit de celulă prin endocitoză, membrana sa fuzionează cu membrana endozomului, iar materialul genetic este eliberat în citoplasmă. Replicarea are loc în interiorul celulei, iar din componentele virale rezultate de pe suprafața celulei se asamblează noi virioni, care se desprind cu participarea neuraminidazei virale (îndepărtează acizii sialici de pe suprafața celulei gazdă). Mutațiile mici ale acestor aglutinine duc la o frecvență ridicată de formare a unor noi serotipuri virale (drift antigenic). Consecința acestui fapt este o scădere a efectului protector al anticorpilor care s-au format la contactul cu serotipurile anterioare. Spre deosebire de driftul antigenic, mutațiile mari ale glicoproteinelor virusului gripal A (deplasare antigenică) sunt de mai lungă durată (10-40 de ani în ultimii 100 de ani); astfel, nu există imunitate la noul virus în populație, care este cauza pandemiilor.
Care sunt simptomele gripei?
Gripa are o perioadă de incubație de 1-4 zile (în medie 48 de ore). În cazurile ușoare, simptomele seamănă cu cele ale unei răceli (durere în gât, nas curgător), conjunctivită ușoară. Gripa începe brusc cu frisoane și o creștere a temperaturii la 39-39,5°C, apar slăbiciune severă și dureri generalizate (cel mai pronunțate în spate și picioare). Însă pacientul este deranjat în mod special de durerile de cap, adesea combinate cu fotofobie și durere retrobulbară. La început, simptomele gripei de la nivelul tractului respirator pot fi ușoare, limitate la durere în gât, arsură în spatele sternului, tuse seacă și uneori nas curgător. Ulterior, simptomele gripei, reflectând afectarea tractului respirator inferior, devin predominante; tusea se intensifică și devine productivă. Copiii pot avea greață și vărsături. De obicei, după 2-3 zile, simptomele gripei acute dispar și temperatura scade, dar poate dura până la 5 zile fără complicații. De obicei, drenajul bronhociliar și rezistența bronșică sunt afectate. Slăbiciunea, transpirația și oboseala nu dispar timp de câteva zile, uneori săptămâni.
Semnele pneumoniei includ dificultăți de respirație, apariția sputei purulente sau cu sânge, cianoză, hemoptizie, respirație șuierătoare și o creștere secundară a temperaturii sau recidivă.
Uneori, de obicei în perioada de recuperare, gripa poate fi complicată de boli precum encefalita, miocardita și mioglobinuria. Cauzele sunt neclare, dar astfel de complicații sunt mai frecvente în cazul gripei A. Sindromul Reye, caracterizat prin encefalopatie, steatoză hepatică, hipoglicemie și lipidemie, este asociat cu epidemiile de gripă A, în special la copiii care au luat aspirină.
Unde te doare?
Ce te deranjează?
Cum se diagnostichează gripa?
Gripa este diagnosticată pe baza tabloului clinic al bolii și a situației epidemiologice din comunitate. Deși sunt disponibile multe teste de diagnostic, sensibilitatea și specificitatea lor variază foarte mult în funcție de studiu. Utilizarea unor astfel de teste la un anumit grup de pacienți a dat rezultate contradictorii. Un diagnostic mai specific al gripei se pune prin cultura celulară a unor prelevări nazofaringiene și determinarea titrurilor de anticorpi în seruri pereche. Aceste teste necesită 2 zile sau mai mult și sunt necesare pentru a evalua situația epidemică și a determina serotipul virusului.
Când se detectează simptome de afectare a tractului respirator inferior, cum ar fi dispneea, hipoxia, respirația șuierătoare în plămâni, se efectuează examinări cu raze X pentru a exclude pneumonia, care însoțește adesea gripa. Pneumonia gripală primară tipică este detectată ca infiltrate interstițiale difuze sau se manifestă ca sindrom de detresă respiratorie acută. Pneumonia bacteriană secundară este mai adesea focală sau lobară.
Cum să examinăm?
Cine să contactați?
Cum se tratează gripa?
Gripa necomplicată se vindecă de obicei, deși acest proces poate dura 1-2 săptămâni. La unii pacienți, în special la cei din grupurile cu risc crescut menționate mai sus, pneumonia virală și alte complicații pot duce la deces. Tratamentul antiviral pentru gripă în aceste cazuri nu este cunoscut. Chimioterapia antimicrobiană specifică reduce mortalitatea cauzată de pneumonia secundară severă.
În majoritatea cazurilor, gripa se tratează simptomatic, repaus la pat și odihnă, multe lichide, sunt indicate antipiretice, însă, la copii, aspirina trebuie evitată.
Medicamentele antivirale administrate în decurs de 1-2 zile de la debutul simptomelor pot reduce durata acestora. Gripa este tratată și cu medicamente antivirale, care sunt recomandate pacienților cu risc crescut care dezvoltă simptome asemănătoare gripei, dar nu există dovezi că acest tratament este eficient.
Când se tratează gripa, se dezvoltă adesea rezistență la amantadină și rimantadină, iar rezistența la oricare dintre acestea le face pe amândouă ineficiente. Rezistența care se dezvoltă în timpul tratamentului nu afectează eficacitatea acestuia la alți pacienți, dar poate duce la transmiterea de virusuri rezistente. Rezistența la aceltamivir și zanamivir nu este semnificativă clinic. S-a demonstrat că aceltamivir reduce incidența otitei medii la copii, dar nu există alte dovezi că tratarea gripei previne complicațiile.
Gripa de tip A se tratează cu amantadină și rimantadină; acestea inhibă pătrunderea virusului în celulă. Tratamentul antigripal se întrerupe după 3-5 zile sau 1-2 zile după dispariția simptomelor. Pentru ambele medicamente, se administrează câte 100 mg de două ori pe zi. Pentru a elimina efectele secundare datorate acumulării medicamentului, doza este redusă la copii (2,5 mg/kg de două ori pe zi, dar nu mai mult de 150 mg pe zi pentru copiii sub 10 ani sau 200 mg pe zi pentru copiii peste 10 ani). La pacienții cu insuficiență renală, doza se calculează pe baza clearance-ului creatininei. În caz de insuficiență hepatică, doza de rimantadină nu trebuie să depășească 100 mg pe zi. Efectele dependente de doză asupra sistemului nervos central apar la 10% dintre persoanele care primesc amantadină (provoacă creșterea excitabilității, insomnie) și la 2% dintre cele care primesc rimantadină. Aceste efecte pot fi observate în decurs de 48 de ore de la începerea tratamentului, sunt cel mai pronunțate la vârstnici și la persoanele cu patologie a SNC sau insuficiență renală și adesea dispar odată cu utilizarea continuă. De asemenea, pot fi observate anorexie, greață și constipație.
Gripa A și B sunt, de asemenea, tratate cu inhibitori de neuraminidăză oseltamivir și zanamivir. Doza de zanamivir este de 10 mg (2 inhalații) de 2 ori pe zi, iar oseltamivir - 75 mg de 2 ori pe zi pentru pacienții cu vârsta peste 12 ani. Doza este redusă la pacienții mai tineri. Aceste medicamente au efecte secundare relativ minore. Zanamivir nu trebuie administrat pacienților cu hiperreactivitate bronșică, deoarece provoacă bronhospasm la inhalare. Oseltamivir poate provoca greață și vărsături.
Gripă: Tratament antiviral
Gripa poate fi prevenită eficient prin vaccinare, dar unele medicamente antivirale sunt, de asemenea, eficiente. Tratamentul antiviral al gripei este indicat persoanelor care au fost vaccinate cu mai puțin de 2 săptămâni în urmă, pacienților pentru care vaccinarea este contraindicată și pacienților imunocompromiși al căror răspuns imun la vaccin poate fi insuficient. Administrarea de medicamente nu afectează dezvoltarea imunității specifice. Medicamentele antivirale pot fi întrerupte la 2 săptămâni după vaccinare; în absența vaccinării, acestea trebuie administrate pe toată durata epidemiei.
Amantadina și rimantadina sunt utilizate ca măsuri preventive împotriva virusului gripal A. Inhibitorii de neuraminidază, oseltamivirul și zanamivirul, sunt eficienți împotriva gripei A și B. Doza acestor medicamente este aceeași ca și pentru tratament, cu excepția oseltamivirului - 75 mg o dată pe zi.
Medicamente
Vaccinuri antigripale
Vaccinurile antigripale sunt modificate anual pentru a include cele mai frecvente serotipuri (de obicei, serotipul 2 al gripei A și serotipul 1 al gripei B). Dacă vaccinul antigripal conține serotipul virusului care circulă în populație, incidența bolii la adulți poate fi redusă cu 70-90%. La persoanele în vârstă din azilurile de bătrâni, eficacitatea vaccinării este ceva mai mică, dar poate reduce rata mortalității prin pneumonie cu 60-80%. Dacă compoziția antigenică a virusului se modifică semnificativ (deriva antigenică), vaccinul oferă doar o imunitate slabă.
Vaccinarea este deosebit de importantă pentru vârstnici; pentru cei cu boli de inimă, plămâni și alte boli cronice; pentru îngrijitorii la domiciliu sau în unitățile medicale; pentru femeile însărcinate ale căror trimestre al 2-lea și al 3-lea de sarcină cad iarna. Vaccinarea prin injecții intramusculare se efectuează cel mai bine toamna, astfel încât titrurile de anticorpi să fie ridicate în momentul incidenței maxime a gripei (noiembrie-martie în Statele Unite). Se recomandă vaccinarea tuturor copiilor cu vârsta cuprinsă între 6 și 24 de luni și a contacților acestora. Indiferent de modificările tulpinii vaccinale, imunizarea trebuie efectuată anual pentru a menține titruri ridicate de anticorpi.
Vaccinul antigripal inactivat se administrează intramuscular. Adulților li se administrează 0,5 ml. Puțini copii au avut deja gripă, iar dacă nu a existat nicio imunizare anterioară, este necesară atât primara, cât și revaccinarea (la vârsta de 6 luni până la 3 ani, 0,25 ml, de la 3 la 10 ani - 0,5 ml) cu un interval de 1 lună. Reacțiile adverse sunt rare și minore - pot apărea dureri la locul injectării, ocazional - febră, mialgie. Vaccinarea este contraindicată persoanelor cu antecedente de reacții anafilactice la carnea de pui sau albușul de ou.
Un vaccin antigripal viu atenuat este disponibil în prezent în Statele Unite pentru utilizare la persoanele sănătoase cu vârsta cuprinsă între 5 și 50 de ani. Vaccinul antigripal este contraindicat la persoanele cu risc crescut, femeile însărcinate, personalul medical care îngrijește persoane imunocompromise și copiii care primesc tratament cu aspirină. Vaccinul antigripal se administrează intranazal, 0,25 ml în fiecare nară. Copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 8 ani care nu au fost vaccinați anterior cu un vaccin atenuat trebuie să primească o a doua doză de vaccin, la maximum 6 săptămâni după prima doză. Reacțiile adverse sunt ușoare, fiind frecventă rinoreea ușoară.
Cum să previi gripa?
Gripa poate fi prevenită prin vaccinarea anuală. Chimioprofilaxia antivirală este utilă în anumite situații. Profilaxia este indicată pentru toți pacienții, dar este deosebit de importantă pentru persoanele cu risc crescut și personalul medical.