Gastrită hiperplastică: simptome, tratament, dietă, prognostic

Gastrita hiperplazică este un tip morfologic de boală gastrică cronică, în care modificările patologice ale mucoasei gastrice sunt cauzate de creșterea activității proliferative a celulelor acesteia. Aceasta poate duce la anumite tulburări structurale și funcționale și este adesea însoțită de inflamația mucoasei gastrice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

În gastroenterologia clinică, gastrita hiperplazică este considerată o patologie a stomacului relativ rar detectată, care – printre bolile gastrice cronice – reprezintă aproximativ 3,7-4,8% din cazurile diagnosticate.

De exemplu, conform Journal of Clinical Investigation, gastrita hipertrofică gigantică afectează atât copiii, cât și adulții; la adulți, această formă rară de patologie a mucoasei gastrice se dezvoltă între vârstele de 30 și 60 de ani, iar această afecțiune este detectată de trei până la patru ori mai des la bărbați decât la femei.

Însă gastrita hiperplazică polipoasă, din motive încă neclare, afectează mult mai des mucoasa gastrică a femeilor de 40-45 de ani.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze gastrită hiperplastică

Dacă, în urma unei examinări endoscopice a stomacului, se detectează zone de mitoză crescută a celulelor membranei mucoase care îi căptușește cavitatea, gastroenterologii pot pune diagnosticul de gastrită hiperplazică.

Caracteristica morfologică cheie a acestui tip de leziune a stomacului este proliferarea (hipertrofia) membranei mucoase – datorită creșterii numărului de celule epiteliale glandulare și modificării aranjamentului acestora, precum și perturbării structurii pliate normale a membranei mucoase (permițând suprafeței interne a unui stomac sănătos să crească după masă). În acest caz, se observă apariția unor pliuri mai groase, mai puțin mobile (rigide), care împiedică peristaltismul normal al stomacului. Iar în stratul submucos lax (submucos) al suprafeței diferitelor părți ale stomacului, care conține fibre de elastină, se găsesc adesea ganglioni hipertrofici de diferite dimensiuni (singuri sau multipli) sau formațiuni polipoide.

Procesul de digestie și funcțiile fiziologice ale stomacului sunt extrem de complexe, iar cauzele specifice ale gastritei hiperplazice continuă să fie studiate. Etiologia proceselor hiperplazice care apar în stomac pe o perioadă lungă de timp este asociată cu o serie de factori:

• tulburări ale metabolismului general care afectează negativ procesul de regenerare a mucoasei gastrice;
• prezența patologiilor autoimune (anemie pernicioasă);
• infecția cu citomegalovirus și activarea bacteriei Helicobacter pylori;
• perturbarea reglării neurohumorale și paracrine a producției de secreție mucoidă de către mucocitele membranei mucoase și glandele fundice ale stomacului;
• eozinofilie în sângele periferic (datorată unor boli parazitare, cum ar fi ascaridoza, anisakiaza sau filarioza limfatică);
• predispoziție determinată genetic la polipoza glandelor fundice ale stomacului și polipoza adenomatoasă (care este cauzată de mutații în genele β-catenină și APC);
• Sindromul Zollinger-Ellison autosomal dominant, care implică mutații în gena supresoare tumorală MEN1;
• diverse anomalii congenitale ale stomacului și diferențierea țesuturilor sale (de exemplu, sindromul Cronchide-Canada ).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Factori de risc

Experții numesc factori de risc pentru dezvoltarea gastritei hiperplazice ca fiind tulburări de alimentație; alergii la anumite alimente; deficit de vitamine esențiale; efecte toxice ale alcoolului și compușilor cancerigeni, insuficiență renală severă și hiperglicemie. Iar atunci când se tratează gastrita hiperacida și boala de reflux gastroesofagian cu medicamente puternice care inhibă secreția de acid (omeprazol, pantoprazol, rabeprazol etc.), crește riscul de activare a creșterii polipilor care apar în zonele glandelor principale și foveolelor (cavitățile gastrice în care ies canalele glandelor). Probabil, o astfel de localizare a procesului patologic este asociată cu faptul că regenerarea mucoasei gastrice atunci când este deteriorată are loc tocmai datorită celulelor mucoasei care acoperă zonele cavităților gastrice.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Experții asociază, de asemenea, patogeneza gastritei atrofice-hiperplazice a corpului și a antrului stomacului în cazurile de utilizare prelungită a inhibitorilor pompei de protoni menționați mai sus cu posibilitatea dezvoltării hiperplaziei nodulare a celulelor neuroendocrine enterocromaffin-like (ECLS).

În aproape 40% din cazuri, gastrita hiperplazică la copil are forma unei gastrite limfocitare cu eroziune și prezența infiltratelor de limfocite T (celule T CD4 și CD8) în stratul superior al mucoasei gastrice. Această patologie se întâlnește cu o frecvență mai mare la copiii cu intoleranță la gluten (boală celiacă) sau sindrom de malabsorbție.

Patogeneza gastritei hiperplazice se observă în numărul excesiv de celule epiteliale ale mucoasei gastrice care secretă mucus gastric. Se pare că acest lucru se datorează producției crescute a polipeptidei mitogene TGF-α (factor de creștere transformant alfa), ale cărei molecule se leagă de receptorii factorului de creștere epidermal (EGFR), stimulând diviziunea celulelor mucoasei gastrice și producția de mucină, inhibând simultan sinteza acidului de către celulele parietale.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptome gastrită hiperplastică

Simptomele gastritei hiperplazice sunt nespecifice și variază foarte mult, dar gastroenterologii includ următoarele în lista posibilelor manifestări clinice ale acestei patologii: arsuri la stomac, eructații cu gust neplăcut, placă pe spatele limbii, greață, creșterea formării de gaze, durere în regiunea epigastrică (durere, apăsare sau spasmodică), vărsături.

Cu toate acestea, boala se dezvoltă adesea latent, iar primele semne ale aproape tuturor tipurilor de gastrită hiperplazică sunt o senzație neplăcută de greutate în stomac care apare la scurt timp după masă (mai ales dacă mâncarea este grasă și picantă, iar nivelul de aciditate al sucului gastric este crescut).

Astfel, în cazul gastritei erozivo-hiperplazice, pacienții se plâng de dureri de stomac, care pot deveni mai intense la mers sau la aplecarea corpului. Unii au exacerbări ale bolii primăvara, cu apariția de sânge în scaun (melenă). Sângele poate fi prezent și în vărsături.

În majoritatea cazurilor de gastrită hipertrofică gigantică, nu există simptome. Cu toate acestea, unii pacienți pot prezenta dureri în cavitatea stomacului, greață cu vărsături și diaree. De asemenea, se observă pierderea poftei de mâncare și a greutății corporale, hipoalbuminemie (conținut scăzut de albumină în plasma sanguină) și umflarea asociată a țesutului stomacal. Sângerarea gastrică este, de asemenea, posibilă.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Formulare

În prezent, nu există o clasificare unificată a gastritei hiperplazice, dar gastroenterologii utilizează așa-numitul sistem de clasificare Sydney pentru gastrită (care a fost adoptat de participanții la cel de-al 9-lea Congres Mondial de Gastroenterologie).

Experții subliniază că – indiferent de localizare, severitate și stadiu (exacerbare sau remisie) – aceasta este o gastrită hiperplazică cronică. În gastroenterologia internă, se disting următoarele tipuri ale acestei patologii:

• Gastrita hiperplazică focală sau hiperplazia celulelor endocrine nodulare este dezvoltarea unei tumori carcinoide gastrice benigne (cu dimensiuni <1-1,5 cm), localizate bazal, care apare ca urmare a hiperplaziei celulelor enterocromafine endocrine, a cărei proliferare este stimulată de hipergastrinemie (exces de hormon gastrină). Cel mai adesea, această patologie este observată la pacienții cu gastrită atrofică cronică, deficit de vitamina B12 (anemie pernicioasă), precum și cu mutații ale genei supresoare tumorale MEN1 (care duc la neoplazie endocrină multiplă).
• Gastrita hiperplazică difuză este diagnosticată în cazurile în care modificările hipertrofice ale mucoasei gastrice de orice etiologie sunt multiple.
• Gastrita hiperplazică superficială se caracterizează prin implicarea în procesul patologic doar a epiteliului prismatic superior cu un singur strat al mucoasei gastrice.
• Gastrita hiperplazică polipoasă, pe care mulți specialiști o definesc drept atrofică-hiperplazică și, oficial, se numește gastrită atrofică multifocală cu hiperplazie focală. Apariția polipilor multipli, constând din celule de țesut glandular, pe membrana mucoasă a pereților stomacului este asociată cu infecția cu Helicobacter pylori, precum și cu hipoclorhidria și hipergastrinemia de etiologie autoimună. De regulă, patologia începe să se manifeste la vârsta adultă; are atât forme focale, cât și difuze.
• Gastrita erozivă-hiperplazică sau gastrita limfocitară-erozivă (care a fost deja menționată mai sus) se caracterizează nu numai prin infiltrate leucocitare în mucoasa gastrică și hipertrofia pliurilor acesteia. Se pot observa și formațiuni nodulare și zone de eroziune cronică a mucoasei (în special în zona foveolelor glandelor cardiace, fundice și pilorice). În acest caz, nivelul de aciditate al sucului gastric poate fi diferit.
• Gastrita granulară hiperplazică (sau granulară) este clasificată ca hipertrofie focală a mucoasei, atunci când pe aceasta se formează multiple excrescențe emisferice de 1-3 mm, provocând umflarea și formarea nodulilor mucoasei. În același timp, se observă rigiditatea plăcii sale musculare, a submucoasei, precum și pliurile membranei mucoase și musculare a stomacului. Localizarea tipică este secțiunea antrală, a cărei mucoasă prezintă un număr mare de celule secretorii suplimentare cu citoplasmă granulară și includerea granulelor mucoase care produc secreție mucoasă. Conform observațiilor clinice, această patologie este mai des detectată la bărbații de vârstă mijlocie.
• Gastrita de reflux hiperplazică este însoțită de refluxul conținutului duodenului în stomac, ceea ce provoacă deteriorarea epiteliului mucos al stomacului de către componente care fac parte din secreția duodenală (în special acizii biliari).
• Gastrita hiperplazică antrală sau gastrita antrală rigidă se manifestă prin perturbarea reliefului fiziologic normal al membranei mucoase, până la o modificare a direcției pliurilor, precum și prin prezența formațiunilor polipoase pe suprafața acestora. Din această cauză, celulele principale și parietale ale glandelor fundice se pot atrofia, ceea ce duce la aclorhidrie (încetarea producției de acid clorhidric). În plus, partea pilorică a stomacului este deformată și devine mai îngustă, iar peristaltismul gastric scade.

Printre patologiile ereditare rare se numără gastrita hipertrofică gigantică - gastrita poliadenomatoasă hipertrofică cronică sau boala Menetrier. Aceasta se caracterizează prin hipertrofia membranei mucoase din fosele gastrice și o creștere semnificativă a pliurilor gastrice, secreție insuficientă de HCl și producție excesivă de mucină gastrică protectoare. Nivelurile scăzute de acid clorhidric duc la incapacitatea de a digera proteinele și de a absorbi nutrienții, provocând diaree, pierdere în greutate, edem periferic al țesuturilor moi. Cu toate acestea, deoarece inflamația este minimă sau absentă, boala Menetrier este clasificată în literatura medicală ca o formă de gastropatie hiperplazică.

În cele din urmă, există gastrita hiperplazică activă, care prezintă trei grade de infiltrare leucocitară (neutrofilă) a focarelor de hiperplazie mucoasă. În esență, aceasta este o gastrită hiperplazică cronică, în care severitatea procesului inflamator, determinată prin examinarea histologică a probelor de țesut, este clasificată în funcție de scara de penetrare a celulelor T polinucleare în structurile mucoasei gastrice.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Complicații și consecințe

Cele mai frecvente consecințe și complicații ale gastritei hiperplazice:

• modificări ale structurii mucoasei gastrice cu atrofie de diferite grade de severitate;
• deteriorarea și reducerea numărului de celule parietale, scăderea sintezei acizilor și deteriorarea funcțiilor digestive ale stomacului;
• atonie și motilitate gastrică afectată, ducând la dispepsie persistentă și gastropareză parțială;
• hipoproteinemie (scăderea nivelului de proteine serice);
• anemie;
• pierdere în greutate.

Gastrita granulară hiperplazică avansată amenință dezvoltarea ulcerului gastric și chiar a cancerului. Gastrita hipertrofică gigantică duce la hipoclorhidrie; experții notează capacitatea acestei forme de patologie de a degenera într-o tumoră canceroasă a stomacului.

Hiperplazia focală a celulelor enterocromaffinice ale mucoasei poate duce, de asemenea, la carcinom gastric. Gastrita hiperplazică polipoasă, conform unor date, devine malignă în aproape 20 de cazuri din o sută.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostice gastrită hiperplastică

Principala metodă pe care se bazează diagnosticul gastritei hiperplazice este endogastroscopia (endogastroduodenoscopia). Diagnosticul instrumental endoscopic permite nu numai vizualizarea zonelor modificate patologic ale mucoasei gastrice, ci și efectuarea unei biopsii: prelevarea de particule de țesut pentru examinare histochimică ulterioară. De asemenea, se utilizează radiografia, ecografia stomacului și electrogastrografia.

Se efectuează teste de laborator, pentru care se preiau următoarele analize:

• analize clinice și biochimice ale sângelui;
• test de sânge pentru eozinofile;
• Test de sânge IF pentru prezența Helicobacter pylori;
• suc gastric pentru determinarea nivelului pH-ului;
• test de sânge pentru markerul tumoral al cancerului gastric CA72-4;
• analiza scaunului.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează pentru a distinge toate tipurile menționate de hiperplazie a mucoasei gastrice de alte gastrite, boli gastroduodenale și oncopatologii gastrice.

Tratament gastrită hiperplastică

Astăzi, se efectuează tratamentul simptomatic al gastritei hiperplazice, care ia în considerare etiologia bolii, tipul și principalele manifestări ale acesteia. Și, bineînțeles, nivelul de aciditate al sucului gastric.

Dacă testul pentru H. pylori este pozitiv, se prescrie un tratament de eradicare a bacteriei, inclusiv antibioticul azalid Azitromicină (Sumamed) - trei zile, două capsule (1 g), precum și medicamentul antibacterian din grupul macrolidelor Claritromicină (Aziclar, Claricin) - timp de 14 zile, 500 mg de două ori pe zi. Efectele secundare ale acestor medicamente includ probleme cu stomacul, vezica biliară și intestinele, dureri de cap, tahicardie, parestezii etc.

Dacă pH-ul <5-6, sunt necesare medicamente pentru reducerea secreției de acid: comprimate de ranitidină (0,3 g o dată pe zi); Quamatel (20 mg de două ori pe zi); Misoprostol (Cytotec) - un comprimat de trei ori pe zi.

Produsele care conțin subcitrat de bismut (Ventrisol, Bismofal, De-Nol Sucralf etc.), precum și compuși de aluminiu (Gelusil, Compensan, Gastal etc.) protejează membrana mucoasă deteriorată de efectele acidului gastric. Bruscopanul și Pirenzepina (Gastrocepin, Gastril, Riabal) ajută la ameliorarea durerii. Pentru mai multe informații despre dozaj, contraindicații și efecte secundare ale acestor medicamente, consultați articolul Comprimate pentru ulcere stomacale și articolul Comprimate pentru dureri abdominale.

În caz de atrofie a mucoasei, medicii recomandă administrarea de vitamine P și vitamine B, în special cianocobalamină (B12). Metionina poate fi utilizată pentru corectarea afecțiunii asociate cu hipoproteinemia (0,5-1,5 g de trei ori pe zi, timp de două până la trei săptămâni).

Pentru această patologie, homeopatia oferă un remediu multicomponent pentru uz parenteral și intern (zilnic sau o dată la două zile) - o soluție în fiole de Mucosa compositum.

Tratamentul chirurgical poate fi efectuat în cazurile de gastrită hiperplazică focală și polipoasă severă, precum și în cazurile de sângerări gastrice periodice.

Și modul în care se efectuează tratamentul fizioterapeutic este descris în detaliu în publicația - Fizioterapie pentru gastrită cronică

O dietă pentru gastrita hiperplazică a stomacului are un mare potențial terapeutic – ca în cazul majorității bolilor sistemului digestiv, citește articolul – Dietă pentru gastrită

Remedii populare

Tratamentul tradițional pentru gastrita hiperplazică implică tratamentul pe bază de plante sub formă de decocturi și infuzii de apă, care se prepară în proporție de o lingură de material vegetal la 200-250 ml de apă.

Cel mai adesea, medicina naturistă recomandă utilizarea: mușețelului (flori), plantainului (frunze), gălbenelelor (flori), cinquefoilului și cimbrului (plantă).

Un decoct din rădăcini de Orchis bifolia și loosestrife acționează ca agent învelitor (se ia 50-60 ml de trei ori pe zi). Iar o infuzie de Ivan-tea (pirofila), luată câte o lingură de 4 ori pe zi, ajută la ameliorarea inflamației mucoasei gastrice.

[ 36 ], [ 37 ]

Profilaxie

Deocamdată, prevenția se referă doar la ordinea și regularitatea alimentației, care ar trebui să fie de cinci ori pe zi și să includă puțin mai multe produse proteice. Este important să existe o cantitate suficientă de vitamine (dar în legume și fructe fără fibre grosiere) și apă (cel puțin cinci pahare pe zi).

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoză

Prognosticul pentru pacienții diagnosticați cu gastrită hiperplazică depinde de tipul de patologie: există riscul de degenerare malignă a celulelor formațiunilor polipoide și a tumorilor gastrice carcinoide, precum și de gastrită granulară hiperplazică.

[ 41 ], [ 42 ]