Esofagită cronică nespecifică

Esofagita cronică nespecifică, de regulă, se dezvoltă din esofagita acută și se bazează practic pe aceiași factori etiologici. Acestea pot fi caracterizate prin formarea de ulcere nevindecătoare, apariția proceselor inflamatorii pe termen lung cu stenoză cicatricială a acestora, tumori. Esofagita cronică poate fi atât nespecifică, cât și specifică (tuberculoză, sifilis, actinomicoză).

Citește și: Esofagită cronică

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ce cauzează esofagita cronică nespecifică?

Esofagita cronică nespecifică apare de obicei ca urmare a iritației prelungite a membranei mucoase, a pierderii proprietăților sale protectoare și a infecției cu microbiota patogenă sau oportunistă normală, în cazuri rare - ca o complicație a esofagitei acute. În perioada inițială, boala este aproape asimptomatică și rămâne neobservată mult timp. Consecințele minore, dar constant acumulate, ale microtraumatismelor (geneză traumatică) sunt cauzate de motive precum un proces de mestecare insuficient eficient (eficiența masticării, conform calculelor stomatologice, este mai mică de 40%), tahifagia, utilizarea constantă a băuturilor lichide prea reci sau fierbinți și a mâncărurilor picante, abuzul de fumat, băuturi alcoolice tari etc.

Leziunile infecțioase constituie grupul etiologic al esofagitelor cronice nespecifice, la fel de numeroase ca și grupul esofagitelor cronice nespecifice traumatice. Cauza acestor leziuni, care apar secundar, sunt procesele purulente-inflamatorii cronice din cavitatea nazală sau formele piogene de afecțiuni ale gingiilor, parodontită, amigdalită cazeoasă cronică, în care secrețiile infectate timp îndelungat, împreună cu saliva, pătrund în esofag atunci când este înghițit și pătrund în mucoasă, infectând-o. Acestea din urmă pot apărea și cu infecție retrogradă în esofag în bolile inflamatorii ale vezicii biliare, căilor biliare, ficatului, duodenului, stomacului, precum și în procesele inflamatorii din țesuturile situate în afara esofagului, dar strâns adiacente acestuia (pleurită, mediastinită etc.).

Fenomenele obstructive (stricturi, stenoză cicatricială, spasme funcționale pe termen lung, tumori etc.) contribuie, de asemenea, la dezvoltarea esofagitei cronice nespecifice, deoarece contribuie la stagnarea maselor alimentare în esofag, descompunerea, fermentarea și putrezirea acestora, ceea ce duce la iritarea membranei mucoase și infecția acesteia.

Esofagita cronică nespecifică poate apărea ca urmare a disfuncțiilor vegetativ-vasculare de geneză locală și centrală, ca o consecință a disreglării neurotrofice a întregului tract gastrointestinal, precum și ca urmare a refluxului prelungit al conținutului gastric acid, provocând iritații și apoi ulcere peptice ale membranei mucoase (esofagită peptică). Aceste afecțiuni sunt deosebit de frecvente în cazul ulcerelor gastrice și după rezecția acestora, după diverse operații cardioplastice și impunerea anastomozelor esofago-gastrice.

Esofagita cronică nespecifică poate fi favorizată de factorii profesionali asociați cu prezența vaporilor de lichid caustic în aerul inhalat, care, dizolvându-se în mucusul cavității bucale, sunt înghițite împreună cu saliva și irită membrana mucoasă a esofagului. Particulele de praf formate în timpul prelucrării abrazive a porțelanului, faianței, diferitelor metale, precum și, în acest ultim caz, cele formate în timpul sudării electrice, au o proprietate similară. Trebuie menționat că esofagita cronică „chimică” apare la lucrătorii din producția de tutun și vodcă, la bucătari, în producția de ciment, gips, alabastru etc.

Simptomele esofagitei cronice nespecifice

Sindromul care apare în cazul esofagitei cronice nespecifice este cel mai adesea caracterizat prin semne insuficient de clare, adesea tranzitorii, care, datorită vagității lor în stadiile inițiale ale bolii, nu sunt suficient de semnificative pentru a stabili un diagnostic de esofagită cronică. Cel mai frecvent simptom este o senzație de arsură în spatele sternului sau în regiunea epigastrică, care apare la trecerea bolusului alimentar prin esofag, uneori însoțită de o senzație de mișcare lentă a alimentelor. Această senzație obligă pacientul să facă mișcări suplimentare de înghițire și mișcări forțate ale capului cu înclinarea acestuia înainte. Pentru a facilita mișcarea de înghițire, pacientul este obligat să bea constant fiecare înghițitură cu o porție mică de apă în timp ce mănâncă alimente dense.

Odată cu progresia esofagitei cronice nespecifice, pot apărea dureri spontane sau dependente de funcționalitate la nivelul sternului, în special atunci când un nodul alimentar dens trece prin esofag, adesea iradiind în spate. În esofagita peptică, întinderea, aplecarea corpului înainte sau extensia acestuia facilitează pătrunderea sucului gastric în lumenul esofagului, ceea ce provoacă arsuri la stomac crescute și chiar durere în zona procesului xifoid (simptom dureros de poziție). În esofagita „chimică”, durerea apare periodic, întreruptă de perioade lungi de remisie. Un alt simptom important este eructația mucusului, uneori cu un amestec de sânge, ceea ce indică apariția disfuncției neuromusculare și perturbarea integrității vaselor membranei mucoase (ulcere) în tabloul esofagitei cronice nespecifice.

Esofagita cronică nespecifică pe termen lung, manifestată prin disfagie, sângerare și infecții repetate ale esofagului, duce la o deteriorare a stării generale a pacientului, la emacierea acestuia și la apariția unor modificări patomorfologice în țesuturile esofagiene (fibroză retractilă a pereților acestuia, malignitate a mucoasei ulcerate).

Diagnosticul esofagitei cronice nespecifice

Diagnosticul se stabilește prin esofagoscopie, o examinare cu raze X a esofagului și stomacului. Esofagoscopia relevă semne tipice pentru fiecare formă de esofagită cronică nespecifică. Astfel, în cazul naturii infecțioase a bolii, mucoasa este hiperemică și îngroșată, acoperită cu un exudat mucos sau mucopurulent de culoare gri-verzuie, iar ulcerele individuale sunt adesea detectate. În esofagita chimică, se observă modificări similare ale mucoasei, singura diferență fiind că acestea sunt localizate în secțiunea superioară a esofagului. În esofagita cauzată de retenția alimentară, pe lângă cauza principală a stazei (diverticul, strictură, spasm etc.), se detectează hiperemia mucoasei, edemul acesteia, hemoragii în aceasta și contracturi spastice. În esofagita peptică cronică, mucoasa treimii inferioare a esofagului este brusc hiperemică, edematoasă, acoperită cu eroziuni și hemoragii; partea cardiacă este semnificativ inflamată și dilatată, iar mucoasa gastrică poate prolapsa prin ea.

[ 5 ], [ 6 ]

Tratamentul esofagitei cronice nespecifice

Tratamentul esofagitei cronice nespecifice are ca scop principal eliminarea cauzei bolii, a cărei identificare se realizează în timpul unei examinări complete a pacientului, inclusiv studiul sistemului nervos autonom, starea funcțională și organică a tractului gastrointestinal și a tractului respirator superior. Dacă este necesar, se recurge la alimentația prin sondă, precum și la eliminarea defectelor anatomice ale esofagului și a bolilor tumorale. Tratamentul nechirurgical al esofagitei cronice nespecifice este de competența gastroenterologilor, iar chirurgical - de competența chirurgilor toracici.