Extinderea ganglionilor limfatici în rădăcinile pulmonare și mediastin

Printre simptomele generale ale unei game destul de largi de boli, se observă o creștere a ganglionilor limfatici din plămâni - pulmonari, bronhopulmonari hilari, peribronșici sau paratraheali. Deoarece ganglionii limfatici sunt o parte integrantă a sistemului imunitar al organismului, creșterea lor, detectată prin radiografie, CT sau RMN al plămânilor, este unul dintre semnele clinice ale patologiilor de origine infecțioasă sau oncologică.

Ganglionii limfatici măriți pot fi numiți limfadenopatie, hiperplazie și chiar sindromul ganglionilor limfatici măriți (la pacienții cu SIDA), dar în orice caz, patologia are același cod R59 în conformitate cu ICD-10, iar subclasa R include simptome și anomalii detectate la pacienți în timpul unui examen medical.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Până în prezent, nu există statistici exacte privind cazurile de ganglioni limfatici măriți în plămâni, precum și limfadenopatie în alte localizări. Cu toate acestea, potrivit experților de la Asociația Britanică de Pediatrie, creșterea numărului de ganglioni palpabili (în spatele urechii, submandibulari, cervicali etc.) în copilărie, asociată cu infecții, variază de la 38-45%, iar aceasta este una dintre cele mai frecvente probleme clinice în pediatrie.

Conform Societății Americane de Oncologie Clinică, gradul de mărire malignă a ganglionilor limfatici se corelează cu vârsta, crescând de la 17,5-20% la pacienții cu vârsta cuprinsă între 18 și 35 de ani până la 60% la pacienții mai în vârstă. Iar la copii, aceasta este cel mai adesea o consecință a leucemiei, iar la adolescenți - a limfomului Hodgkin.

Limfadenopatia reactivă benignă reprezintă o medie de 30% din cazuri, în timp ce ganglionii limfatici măriți în bolile non-neoplazice reprezintă 26%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cauze extinderea ganglionilor limfatici în plămâni

Mărirea ganglionilor pulmonari localizați (intrapulmonari) apare ca răspuns la principalul proces patologic al bolii - datorită limfocitelor T și B, macrofagelor, dendritelor, foliculilor limfatici și altor factori protectori ai țesutului limfoid.

Principalele boli asociate cu cauzele ganglionilor limfatici măriți din plămâni includ:

• pneumonie cauzată de stafilococi și streptococi beta-hemolitici, precum și pneumonie pneumococică;
• tuberculoză pulmonară (cauzată de Mycobacterium tuberculosis);
• tuberculoza ganglionilor limfatici (în formele pulmonare și extrapulmonare de tuberculoză);
• sarcoidoză pulmonară;
• leziuni pulmonare fibrotice în lupusul eritematos sistemic sau amiloidoza;
• forme acute sau cronice de micoze bronhopulmonare cauzate de infecția pe calea aerului a organelor respiratorii de către ciupercile Histoplasma capsulatum (histoplasmoză), ciuperca de mucegai Aspergillus fumigatus (aspergiloză), ciuperca asemănătoare drojdiei Blastomyces dermatitidis (blastomicoză pulmonară);
• alveolită alergică exogenă (pneumonită alergică);
• boli pulmonare profesionale cronice – silicoză și pneumoconioză;
• cancer al ganglionilor limfatici – limfogranulomatoză (limfom Hodgkin), limfom non-Hodgkin (limfosarcom);
• cancer pulmonar (adenocarcinom, carciosarcom, paragangliom etc.);
• leucemie limfoblastică acută (o formă de leucemie asociată cu leziuni maligne ale celulelor hematopoietice ale măduvei osoase);
• metastaze la nivelul ganglionilor limfatici pulmonari din tumori maligne ale esofagului, mediastinului, glandei tiroide sau glandei mamare. Vezi și - Metastaze la nivelul ganglionilor limfatici

Pneumologii observă că ganglionii limfatici măriți de la rădăcina plămânului sunt caracteristici multor patologii, deoarece aici - în zona de demarcație a mediastinului mijlociu și posterior al toracelui - se află nu numai ganglionii limfatici bronhopulmonari și paratraheali, ci și cel mai lung canal limfatic (toracic). Ganglionii radiculari pot fi măriți în pneumonie, bronhoadenită tuberculoasă, sarcoidoză, alveolită alergică, tumoră bronhioloalveolară a plămânului, metastaze ale cancerului de sân etc. Citiți și publicația - Cauzele ganglionilor limfatici măriți

După cum înțelegeți, prezența bolilor enumerate este principalul factor de risc pentru ganglionii limfatici măriți, care este inclus în lista simptomelor acestora.

[ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Mecanismele de apariție și dezvoltare – patogeneza ganglionilor limfatici măriți – sunt parțial determinate de funcțiile ganglionilor limfatici, care, cu ajutorul macrofagelor din sinusurile și stroma lor, curăță lichidul limfatic de antigenele, toxinele și produsele metabolismului celular asociate infecției. Pentru mai multe detalii, consultați articolul Hiperplazia ganglionilor limfatici.

În funcție de cauza bolii și de mecanismul de acțiune asupra țesutului limfoid, există diferite tipuri ale acestei patologii: infecțioase, reactive și maligne. Astfel, în timpul unei infecții, fagocitele cu antigene capturate și celulele care au murit din cauza necrozei inflamatorii pătrund în ganglioni odată cu fluxul limfatic și se acumulează. De exemplu, la pacienții cu tuberculoză, micobacteriile M. tuberculosis care au pătruns în ganglionii limfatici sunt absorbite de macrofage cu formarea de fagolizozomi, formarea de granuloame și dezvoltarea necrozei cazeoase a țesutului limfoid.

Modificări granulomatoase ale ganglionilor limfatici (cu deplasarea țesutului limfoid de către țesut fibros) sunt observate și în sarcoidoză, a cărei etiologie este încă necunoscută medicinei (deși cauzele autoimune și genetice ale apariției acesteia nu sunt excluse).

În cazurile de mărire reactivă a ganglionilor limfatici din plămâni, procesul patologic dominant este proliferarea crescută a foliculilor acestora, provocată de boli autoimune - atunci când sistemul imunitar al organismului produce antigene împotriva celulelor sănătoase, așa cum se întâmplă, în special, în lupusul eritematos sistemic.

Când ganglionii limfatici din plămâni cresc în volum, având un caracter malign, se formează limfoame cu proliferare celulară anormală. Iar în metastaze, tulburările limfoproliferative sunt cauzate de infiltrarea țesuturilor sănătoase de către celule atipice (canceroase) și proliferarea acestora, ceea ce duce la modificări morfologice patologice.

[ 14 ]

Simptome extinderea ganglionilor limfatici în plămâni

După cum subliniază clinicienii, o creștere a numărului de ganglioni limfatici din plămâni este o consecință a dezvoltării bolilor, iar informațiile privind dimensiunea ganglionilor limfatici intrapulmonari (diametru > 2 cm) pot fi obținute doar prin vizualizarea acestora.

Deci, simptomele ganglionilor limfatici măriți din plămâni nu se disting de tabloul clinic al bolilor subiacente. Deși la examinarea ganglionilor limfatici din plămâni se înregistrează nu numai dimensiunea, locația și numărul acestora, ci și prezența unui proces inflamator, granulom, necroză (cazeoasă sau sub formă de abces), infiltrate pulmonare etc.

O tumoră a unui ganglion limfatic intrapulmonar poate provoca umflarea țesuturilor adiacente sau obstrucția vaselor limfatice, ceea ce duce la apariția simptomelor respiratorii: tuse seacă persistentă, stridor (respirație șuierătoare), dificultăți de respirație.

Simptomele ganglionilor limfatici calcificați, cum ar fi cei observați în histoplasmoză sau tuberculoză, pot include și tusea atunci când ganglionul mărit iese în trahee.

Și ganglionii limfatici hipertrofiați granulomatoși mari pot fi însoțiți nu numai de probleme respiratorii, ci și de senzații dureroase.

[ 15 ], [ 16 ]

Complicații și consecințe

În majoritatea cazurilor, consecințele și complicațiile sunt legate de evoluția bolii subiacente. Iar complicațiile ganglionilor limfatici măriți din plămâni includ formarea unui abces sau flegmon, formarea fistulelor și dezvoltarea septicemiei.

Mărirea ganglionilor limfatici din regiunea mediastinală poate duce la obstrucție bronșică sau traheală, strictură esofagiană și afectarea fluxului sanguin în vena cavă superioară.

Infiltratul pulmonar în ganglionii limfatici ai sarcoidozei poate duce la cicatrizare și fibroză pulmonară ireversibilă, disfuncție pulmonară severă și insuficiență cardiacă.

În cazul leziunilor tuberculoase ale ganglionilor limfatici intratoracici cu conținut cazeos, ruptura și infecția acestora se pot răspândi la alte structuri ale mediastinului.

Odată cu mărirea malignă a ganglionilor limfatici intrapulmonari, apar complicații metabolice: creșterea nivelului de acid uric în sânge, dezechilibru electrolitic și insuficiență renală funcțională.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostice extinderea ganglionilor limfatici în plămâni

Diagnosticul ganglionilor limfatici măriți din plămâni este, în primul rând, diagnostic instrumental utilizând radiografie, ecografie, tomografie computerizată (CT), imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), tomografie cu emisie de pozitroni (PET).

Pe baza rezultatelor, poate fi necesară o biopsie a ganglionului hiperplazic (endoscopică, bronhoscopică sau excizională) și o examinare imunohistochimică a probei de țesut obținute. Rezultatele biopsiei sunt deosebit de importante dacă există suspiciunea unei tumori maligne a ganglionului limfatic și există îndoieli serioase cu privire la diagnosticul bolii în care a fost detectată modificarea patologică a ganglionului limfatic. De asemenea, sunt necesare analize de sânge: generale și biochimice, pentru anticorpi, pentru statusul imunitar și markeri tumorali. Testele cutanate se efectuează pentru tuberculoză și sarcoidoză.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial bazat pe rezultatele histologice ale biopsiei este necesar pentru a determina natura benignă (sau malignă) a hiperplaziei ganglionilor limfatici – pentru a stabili diagnosticul corect.

Tratament extinderea ganglionilor limfatici în plămâni

Având în vedere că ganglionii limfatici intrapulmonari hiperplazici apar în diverse patologii, principalele eforturi terapeutice sunt îndreptate către aceste boli, iar tratamentul separat al ganglionilor limfatici măriți din plămâni este pur și simplu imposibil.

Când cauza principală este o infecție bacteriană, se utilizează antibiotice; în micozele bronhopulmonare, medicii prescriu medicamente antifungice sistemice. Pentru a reduce inflamația, se pot utiliza medicamente din grupul hormonilor steroizi (corticosteroizi) sau AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene). În toate cazurile, se recomandă administrarea de vitamine A și E.

Și când ganglionii limfatici măriți provoacă degenerarea țesuturilor și formarea abceselor, poate fi necesară intervenția chirurgicală.

În cazurile de mărire malignă a ganglionilor limfatici din plămâni, tratamentul poate include radioterapie, terapie medicamentoasă cu chimioterapie și intervenție chirurgicală - segmentectomie anatomică sau rezecție a întregului ganglion (limfadenectomie).

Profilaxie

Mărirea ganglionilor limfatici din plămâni este o manifestare clinică frecventă și un semn de diagnostic, iar prevenirea acesteia, adică un set de măsuri specifice, nu a fost dezvoltată. Medicii recomandă solicitarea promptă de asistență medicală în caz de deteriorare prelungită a stării de sănătate, care poate preveni dezvoltarea unor boli grave.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Prognoză

Experții asociază un prognostic mai favorabil cu ganglionii limfatici măriți din plămâni cu natura sa benignă. În oncologie, dezvoltarea bolii este imprevizibilă atât în ceea ce privește rezultatele tratamentului, cât și speranța de viață.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]