Hiperplazia ganglionilor limfatici

Hiperplazia ganglionilor limfatici este o problemă serioasă în medicina clinică.

De fapt, hiperplazia (greacă - supra-educație) este un proces patologic asociat cu o creștere a intensității reproducerii (proliferării) celulelor tisulare de orice tip și localizare. Acest proces poate începe oriunde, iar rezultatul său este o creștere a volumului țesutului. Și, de fapt, o astfel de diviziune celulară hipertrofică duce la formarea de tumori.

Totuși, trebuie menționat că hiperplazia ganglionilor limfatici nu este o boală, ci un simptom clinic. Și mulți experți o clasifică drept limfadenopatie - creșterea formării țesutului limfoid, ceea ce provoacă mărirea acestuia. Și ganglionii limfatici, după cum se știe, se măresc ca răspuns la orice infecții și inflamații.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Cauzele hiperplaziei ganglionilor limfatici

Atunci când se caracterizează cauzele hiperplaziei ganglionilor limfatici, este necesar să se clarifice faptul că țesutul limfoid sau limfatic (format din celule reticuloendoteliale, limfocite T, limfocite B, foliculi limfatici, macrofage, dendrite, limfoblaste, mastocite etc.) se găsește nu doar în parenchimul organelor sistemului limfatic: ganglionii limfatici regionali, splină, timus, amigdale faringiene. Acest țesut este prezent și în măduva osoasă, în membranele mucoase ale organelor respiratorii, tractul gastrointestinal și tractul urinar. Și dacă există un focar de inflamație cronică în orice organ, acolo apar și grupuri de celule de țesut limfoid - pentru a proteja organismul de infecția care îl atacă.

Dar suntem interesați de ganglionii limfatici regionali, care asigură producerea de limfocite și anticorpi, filtrarea limfei și reglarea fluxului acesteia din organe. Astăzi, cauzele hiperplaziei ganglionilor limfatici sunt considerate cauzele măririi lor, care este un răspuns imun la orice proces patologic care modifică atât dinamica metabolismului tisular al ganglionului limfatic, cât și raportul anumitor celule. De exemplu, ca răspuns la celule genetic diferite (antigene), ganglionul limfatic crește producția de limfocite și fagocite mononucleare (macrofage); atunci când bacteriile și microbii intră în ganglionii limfatici, se acumulează produsele lor reziduale și toxinele neutralizate. Și în cazul oncologiei, hiperplazia ganglionilor limfatici poate implica oricare dintre celulele lor în procesul patologic de proliferare. Aceasta provoacă o creștere în dimensiune, o modificare a formei și structurii capsulei fibroase a ganglionului limfatic. Mai mult, țesutul ganglionar limfatic poate crește dincolo de capsulă și, în cazul metastazelor din alte organe, poate fi deplasat de celulele lor maligne.

Pe baza acestui fapt, hiperplazia ganglionilor limfatici poate fi de origine infecțioasă, reactivă sau malignă.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Hiperplazia ganglionilor limfatici infecțioși

Hiperplazia ganglionilor limfatici (adică o creștere a dimensiunii acestora) este un răspuns la infecții în boli precum limfadenita cauzată de streptococi sau stafilococi, rubeola, varicela, hepatita infecțioasă, felinoza (boala zgârieturii pisicii); tuberculoza, HIV, mononucleoza infecțioasă, citomegalovirus, tularemia, bruceloza, chlamydia, sifilisul, actinomicoza, leptospiroza, toxoplasmoza.

În limfadenita nespecifică, în funcție de localizare, se observă hiperplazie a ganglionilor limfatici de la nivelul gâtului, maxilarului inferior sau a ganglionilor limfatici axilari. O creștere a ganglionilor limfatici axilari se observă în mastită, inflamația articulațiilor și a țesutului muscular al extremităților superioare, bruceloză, felinoză etc.

Pentru procesele inflamatorii din cavitatea bucală și nazofaringe (în actinomicoză, carii, amigdalită cronică, faringită, bronșită etc.) este caracteristică hiperplazia ganglionilor limfatici submandibulari, postauriculari, prelaringieni și retrofaringieni. Iar în mononucleoza infecțioasă, doar ganglionii limfatici cervicali sunt măriți.

În cazul rubeolei, toxoplasmozei, tuberculozei și sifilisului, medicii observă hiperplazia ganglionilor limfatici cervicali. În plus, în simptomele tuberculozei se observă hiperplazia ganglionilor limfatici intratoracici și mediastinali. În același timp, celulele sănătoase ale țesutului limfoid sunt treptat deplasate de mase necrotice de natură cazeoasă în ganglionii limfatici.

Hiperplazia ganglionilor limfatici mezenterici este, de asemenea, caracteristică tuberculozei. În plus, o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici din partea mezenterică a intestinului subțire apare din cauza deteriorării bacteriei gram-negative Francisella tularensis, care provoacă tularemie - o boală infecțioasă acută transmisă de rozătoare și artropode.

Hiperplazia ganglionilor limfatici inghinali este observată de medici în mononucleoza infecțioasă, toxoplasmoză, bruceloză și actinomicoză, precum și în toate infecțiile tractului genital și HIV.

Simptomele hiperplaziei ganglionilor limfatici

După cum am menționat mai sus, hiperplazia ganglionilor limfatici este un simptom al unei game largi de boli. Cea mai importantă sarcină este de a identifica simptomele hiperplaziei ganglionilor limfatici care confirmă sau infirmă patogeneza malignă a diviziunii celulare crescute.

Dacă ganglionul limfatic crește rapid (până la 2 cm și puțin mai mult), dacă există senzații dureroase la palpare și consistența ganglionului este destul de moale și elastică, atunci există toate motivele să se afirme: aceasta este o hiperplazie a ganglionilor limfatici cauzată de o leziune infecțioasă sau de un proces inflamator. Acest lucru este confirmat de înroșirea pielii în zona ganglionilor limfatici.

Când un ganglion limfatic se mărește lent, nu există durere la palpare, iar ganglionul în sine este foarte dens, existând o probabilitate mare ca procesul să fie malign. Iar în cazul metastazelor, ganglionul limfatic mărit crește literalmente în țesuturile înconjurătoare și poate forma „colonii”.

Localizarea ganglionului limfatic hipertrofiat este, de asemenea, importantă. Hiperplazia ganglionilor limfatici submandibulari, cervicali și axilari vorbește în favoarea naturii sale benigne. Nu același lucru se poate spune despre hiperplazia ganglionilor limfatici supraclaviculari, mediastinali, retroperitoneali și abdominali.

Hiperplazia reactivă a ganglionilor limfatici

Hiperplazia reactivă a ganglionilor limfatici apare ca răspuns al sistemului imunitar la patologii de natură imună. Astfel de patologii includ:

• colagenoze autoimune (artrita reumatoidă și poliartrita, periarterita nodoasă, lupus eritematos sistemic, sclerodermie, sindromul Hamman-Rich, granulomatoza Wegener); - boala Wagner sau dermatomiozită (boală sistemică a mușchilor scheletici și netezi și a pielii)
• boli de stocare (granulom eozinofilic, boala Gaucher, boala Niemann-Pick, boala Letherer-Sieve, boala Hand-Schüller-Christian).

În plus, forma reactivă poate însoți boala serică (alergie la utilizarea preparatelor serice imune de origine animală), anemia hemolitică (ereditară sau dobândită), anemia megaloblastică sau boala Addison-Biermer (care apare în cazul unui deficit de vitamine B9 și B12) și chimioterapia și radioterapia pentru cancer.

Printre bolile autoimune ale sistemului endocrin, hiperplazia ganglionilor limfatici este caracteristică hipertiroidismului (boala Graves), a cărui cauză constă în creșterea producției de hormoni tiroidieni de către glanda tiroidă. În această patologie, hiperplazia ganglionilor limfatici este generalizată cu creșterea mitozei foliculilor limfatici.

Experții subliniază faptul că hiperplazia reactivă a ganglionilor limfatici este caracterizată printr-o activitate proliferativă semnificativă și, de regulă, afectează ganglionii limfatici din gât și maxilarul inferior.

Din punct de vedere al citomorfologiei, forma reactivă are trei tipuri, dintre care cea mai frecventă este forma foliculară.

Hiperplazia foliculară a ganglionilor limfatici

Studiile histologice au arătat că particularitatea hiperplaziei foliculare a ganglionilor limfatici constă în dimensiunea și numărul foliculilor secundari care formează anticorpi, depășind semnificativ norma limfoproliferării, precum și în extinderea centrelor lor de reproducere (așa-numitele centre luminoase). Aceste procese au loc în cortexul ganglionilor limfatici. În acest caz, foliculii secundari se comportă destul de agresiv, înlocuind alte celule, inclusiv limfocitele.

Hiperplazia foliculară a ganglionilor limfatici din zona gâtului este diagnosticată ca un simptom caracteristic al hiperplaziei limfoide angiofoliculare sau al bolii Castleman. În forma localizată a acestei boli, doar un ganglion limfatic este mărit, dar acest lucru se manifestă prin dureri periodice în piept sau abdomen, slăbiciune, pierdere în greutate și atacuri de febră. Cercetătorii asociază cauza bolii Castleman cu prezența virusului herpes HHV-8 în organism.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hiperplazia malignă a ganglionilor limfatici

Hiperplazia malignă a ganglionilor limfatici poate afecta ganglionii regionali din întregul corp. Limfoamele primare sunt considerate primare.

Mărirea pe termen lung a ganglionilor limfatici supraclaviculari poate indica cancer al esofagului, stomacului, duodenului, intestinelor, rinichilor, ovarelor sau testiculelor.

Hiperplazia ganglionilor limfatici cervicali se observă în tumorile de localizare maxilo-facială, în melanomul din zona capului și gâtului. La pacienții cu tumori ale plămânilor sau glandelor mamare, oncopatologia se va manifesta în mod necesar ca hiperplazie a ganglionilor limfatici axilari. În plus, apare în cancerul de sânge.

Hiperplazia ganglionilor limfatici cervicali și mediastinali este caracteristică sarcoidozei (cu formarea de granuloame cu celule epitelioide și fibroza ulterioară a acestora).

În leucemie, se observă de obicei neoplasme maligne în organele pelvine, metastaze ale cancerului de prostată, uter, ovare și rect, hiperplazia ganglionilor limfatici din cavitatea abdominală și a ganglionilor limfatici inghinali.

În limfomul Hodgkin, se observă de obicei o mărire persistentă a ganglionilor limfatici cervicali și supraclaviculari, precum și hiperplazia ganglionilor limfatici retroperitoneali și abdominali. Dimensiunea semnificativă a acestora din urmă provoacă disfuncții ale intestinelor și organelor pelvine. În cazul limfomului non-Hodgkin, se detectează hiperplazia ganglionilor limfatici cervicali și intratoracici (în zona diafragmei), precum și a ganglionilor din pliurile cotului și poplitee, pe fondul anemiei, leucocitozei neutrofile și limfopeniei.

Diagnosticul hiperplaziei ganglionilor limfatici

Diagnosticul hiperplaziei ganglionilor limfatici trebuie să ia în considerare și să evalueze corect toți factorii care au dus la apariția acestui sindrom. Prin urmare, este necesară o examinare completă, care include:

• hemoleucogramă completă,
• analiză biochimică de sânge (inclusiv toxoplasmoză și anticorpi),
• imunograma sângelui,
• analiza markerilor tumorali,
• analiză generală de urină,
• tampon faringian pentru prezența florei patogene,
• teste serologice pentru sifilis și HIV,
• Testele Pirquet și Mantoux pentru tuberculoză
• Testul Kveim pentru sarcoidoză,
• radiografie toracică (sau fluorografie),
• examinarea cu ultrasunete (ecografie) a ganglionilor limfatici,
• limfoscintigrafie;
• biopsie (puncție) a ganglionului limfatic și examen histologic al biopsiei.

În jumătate din cazuri, un diagnostic precis este posibil doar cu ajutorul unui examen histologic după prelevarea unei probe de țesut din ganglionul limfatic.

[ 26 ], [ 27 ]

Tratamentul hiperplaziei ganglionilor limfatici

Tratamentul hiperplaziei ganglionilor limfatici depinde de cauza apariției acesteia și, prin urmare, nu există și nu poate exista o singură schemă terapeutică. Dar, așa cum spun medicii, în orice caz, este necesară o terapie complexă.

Dacă mărirea ganglionului limfatic este cauzată de un proces inflamator, este necesară combaterea infecției care a dus la inflamație. De exemplu, în tratarea limfadenitei acute în stadiile incipiente ale bolii, se utilizează comprese, dar în cazul inflamației purulente acestea sunt strict interzise. Medicii prescriu antibiotice acestor pacienți - ținând cont de rezistența anumitor microorganisme patogene la acestea. Astfel, majoritatea stafilococilor sunt rezistenți la medicamentele din grupul penicilinei, neutralizând efectul medicamentului cu ajutorul enzimei beta-lactamază. De asemenea, se recomandă administrarea de vitamine și urmarea unui curs de terapie UHF.

În tratarea tuberculozei sau a altor infecții specifice, tratamentul este prescris conform schemelor elaborate pentru fiecare boală specifică.

În cazul unei boli autoimune diagnosticate care a cauzat hiperplazie a ganglionilor limfatici sau proliferare malignă a celulelor ganglionare, nicio compresă sau antibiotic nu va ajuta. Rețineți că în cazul ganglionilor limfatici și al proliferării patologice a țesuturilor acestora, automedicația este absolut inacceptabilă!

Prevenirea hiperplaziei ganglionilor limfatici constă în examinarea și tratamentul la timp, iar în cazul patologiilor incurabile - în respectarea tuturor recomandărilor medicilor experimentați și informați. Atunci este posibil să nu se agraveze boala, când țesuturile hipertrofiate se transformă într-un neoplasm malign.

Prognosticul hiperplaziei ganglionilor limfatici

Orice prognostic pentru hiperplazia ganglionilor limfatici – cu o „gamă” atât de diversă a patogenezei sale – se bazează pe cauza principală. În cazul unei infecții nespecifice, prognosticul este cel mai pozitiv. Cu toate acestea, există nuanțe aici: orice mărire și inflamație, chiar și „elementară”, a ganglionilor limfatici – în absența unui diagnostic corect și a unui tratament adecvat – are toate șansele de a duce fie la sepsis, fie la o consultație cu un oncolog pentru limfom...