Cauze ale ganglionilor limfatici măriți

O creștere a ganglionilor limfatici ai unui grup se numește limfadenopatie locală (regională), o creștere a ganglionilor limfatici a două sau mai multe grupuri se numește poliadenopatie sau limfadenopatie generalizată.

Se face distincție între limfadenopatia acută (până la 3 luni), prelungită (până la 6 luni) și cea cronică (persistentă) (peste 6 luni).

În bolile infecțioase, limfadenita se dezvoltă mai des - inflamația ganglionilor limfatici, de obicei cei mai apropiați de locul de penetrare a agentului patogen; natura procesului inflamator în ganglionii limfatici poate fi diferită (seroasă, sero-hemoragică, inflamație purulentă). Limfadenita poate fi combinată cu afectare primară sau poliadenopatie (cu tularemie, ciumă, listerioză, sifilis, limforeticuloză benignă, rujeolă, rubeolă, toxoplasmoză).

Limfadenita este caracteristică tularemiei, ciumei, yersiniozei, antraxului, scarlatinei, erizipelului, amigdalitei, listeriozei, infecției purulentă stafilococică și streptococică, difteriei, borreliozei transmise de căpușe, sodokiei, tifosului nord-asiatic transmis de căpușe, infecției herpetice, febrei aftoase și variolei bovine.

Limfadenita acută și (mai rar) cronică poate fi însoțită de supurație și necroză a ganglionilor limfatici afectați (infecție purulentă streptococică și stafilococică, scarlatină, amigdalită, limforeticuloză benignă, ciumă, tularemie). Rezultatul poate fi resorbția completă a ganglionilor limfatici sau scleroza acestora.

Adesea, procesul inflamator din ganglionii limfatici este specific. În acest caz, examenul histologic al biopsiei sau examenul postmortem ne permite să detectăm granuloame specifice (bruceloză, limforeticuloză benignă, pseudotuberculoză, listerioză, tularemie, tuberculoză, sifilis etc.).

Tularemia (formele sale bubonice, inclusiv ulcero-bubonică, oculo-bubonică, angino-bubonică) este unul dintre cei mai demonstrativi reprezentanți ai grupului de boli cu limfadenopatie locală. Bubonul, cel mai adesea inghinal, axilar, cervical, se formează de obicei în ganglionii limfatici cei mai apropiați de locul de penetrare a agentului patogen și este combinat cu un sindrom infecțios general - febră, intoxicație moderată, precum și cu modificări locale (afecțiune primară) - un mic ulcer nedureros pe piele la locul unei mușcături de insectă, sau conjunctivită unilaterală, sau amigdalită (unilaterală, ulcero-necrotică sau membranoasă). Dimensiunea unui bubon tularemic este de 3-5 cm în diametru, dar poate fi mai mare (până la 10 cm); se caracterizează prin contururi clare, absența periadenitei, mobilitate, durere ușoară la palpare. Pielea de deasupra bubonului este inițial neschimbată, dar în absența unei terapii antibiotice adecvate, după 3-4 săptămâni, este posibilă supurația bubonului (apoi pielea se înroșește, ganglionul limfatic fuzionează cu acesta, devine dureros, apare fluctuația), deschiderea spontană a acestuia cu formarea unei fistule. În cazul sclerozei bubonului, mărirea ganglionilor limfatici persistă mult timp după recuperare. Una dintre opțiunile de evoluție a bubonului este resorbția, care se produce lent, pe parcursul a câteva luni.

Limforeticuloza benignă (boala zgârieturii pisicii, felinoză) poate provoca limfadenită, în special la copii și adolescenți. Diagnosticul se bazează pe istoricul epidemiologic (contactul cu pisicile, zgârieturile și mușcăturile acestora), detectarea unei papule-vezicule-pustule la locul zgârieturilor primare, creșterea diametrului ganglionului limfatic regional la 2,5-4,0 cm sau mai mult și creșterea temperaturii corporale. Ganglionii limfatici au o consistență elastică densă, ușor mobili din cauza periadenitei, moderat dureroși la palpare, pielea de deasupra lor este hiperemică, iar țesuturile înconjurătoare sunt edematoase. Adenita limfatică se poate dezvolta nu numai în ganglionul limfatic regional (de exemplu, cotul), ci și în cei care îl urmează de-a lungul fluxului limfatic (de exemplu, axilar); uneori nu unul, ci mai mulți ganglioni limfatici dintr-unul sau grupurile învecinate sunt măriți. După 2-4 săptămâni, ganglionii limfatici pot deveni supurați, se formează fistule și se eliberează puroi. Procesul tinde să fie prelungit și recurent, febra, intoxicația, limfadenita pot persista timp de câteva luni.

Boala mușcăturii de șobolan (sodoku). La locul mușcăturii apar umflături, hiperemie a pielii, durere și mărirea ganglionilor limfatici regionali sau a unui grup de ganglioni limfatici, care sunt denși la atingere, fuzionați între ei și cu țesuturile înconjurătoare. Din zona mușcăturii, unde se pot forma ulcere și focare de necroză, până la ganglionii limfatici măriți, se observă o dungă roșie edematoasă - limfangită. În biopsia ganglionului limfatic mărit, se constată hiperplazie a țesutului limfoid și infiltrare cu celule mici. Agentul patogen poate fi izolat prin puncția ganglionilor limfatici.

În practică, este adesea necesar să se efectueze diagnostice diferențiale între limfadenita purulentă „banală” și limfadenita specifică în tularemie, precum și în pestă. Trebuie ținut cont de faptul că limfadenita purulentă nespecifică este adesea secundară, iar focarul purulent primar poate fi furunculul, o plagă infectată, un abces, panaritul, mastita etc. Limfangita este adesea detectată de la focarul primar până la ganglionul limfatic regional, care este de obicei semnificativ mărit, dureros, pielea de deasupra lui este hiperemic. Febra, intoxicația apar simultan cu limfadenita sau ulterior și nu o preced. Leucocitoza neutrofilă, VSH crescută sunt determinate în hemogramă. La semănare, puroiul obținut în timpul puncției ganglionului limfatic se izolează streptococul sau stafilococul.

Caracteristici comparative ale limfadenitei purulente și ale bubonului în ciumă, tularemie

Semn	Ciumă	Tularemie	Limfadenită purulentă
Durere	Ascuțit	Minor	Exprimat
Periadenită	Mânca	Nu	Posibil
Contururi	Pufos	Clar	În cazul periadenitei, liniile sunt neclare.
Pielea de deasupra bubonului	Roșu purpuriu	Neschimbat, cianotic la supurație	Roşu
Supurație și autopsie	De regulă, în a 8-a-10-a zi de boală	Intermitent, la fiecare 3-4 săptămâni	Poate în primele zile
Afect primar	Rareori sub formă cutanată	Adesea	Focalizare purulentă (furuncul, panaritium etc.)
Intoxicaţie	Exprimat brusc	Moderat	Slab
Febră	Precede bubonul	Precede bubonul	Apare simultan cu sau după modificările locale

În mononucleoza infecțioasă cauzată de virusul virusului Ebola (EBV), există o mărire simetrică în principal a ganglionilor limfatici cervicali posteriori și submandibulari, într-o măsură mai mică și mai rar - axilari și inghinali. De obicei, ganglionii limfatici se măresc în grupuri, mai rar - unul câte unul, dimensiunea lor putând varia de la 0,5 la 5 cm. La palpare, ganglionii limfatici sunt denși, necontopiți între ei și cu țesutul înconjurător, nedureroși sau ușor dureroși, culoarea pielii de deasupra lor neschimbată. Uneori, în jurul ganglionilor limfatici măriți de pe gât este vizibilă pastozitatea țesutului subcutanat. Mononucleoza infecțioasă se caracterizează printr-o discrepanță între gradul de mărire a ganglionilor limfatici și severitatea modificărilor orofaringelui: amigdalele pot fi semnificativ mărite, edematoase, acoperite cu o placă densă continuă care se extinde dincolo de limitele lor. Dimensiunea ganglionilor limfatici în acest caz este puțin mai mare decât de obicei. În schimb, amigdalita poate fi catarală, iar ganglionii limfatici cervicali ating dimensiuni mari, formând uneori un conglomerat solid. De regulă, ganglionii limfatici cervicali în mononucleoza infecțioasă sunt clar conturați și sunt clar vizibili la întoarcerea capului. La unii pacienți, limfadenopatia atinge un asemenea grad încât configurația gâtului se modifică - așa-numitul gât de taur. Nu există supurație a ganglionilor limfatici în mononucleoza infecțioasă.

Limfadenopatia este una dintre manifestările clinice ale infecției cu HIV. În stadiul acut al infecției cu HIV, ganglionii limfatici occipitali și cervicali posteriori se măresc de obicei, ulterior - cei submandibulari, axilari și inghinali. Ganglionii limfatici sunt nedureroși, au o consistență moale-elastică, au un diametru de 1-3 cm, nu sunt fuzionați între ei sau cu țesuturile înconjurătoare, pielea de deasupra lor nefiind modificată. Concomitent cu limfadenopatia se observă febră, adesea faringită și/sau amigdalită, mărirea ficatului și uneori splina. Complexul de simptome descris este extrem de similar cu mononucleoza infecțioasă și, prin urmare, este denumit „sindrom asemănător mononucleozei”. Durata poliadenopatiei care apare în stadiul acut al infecției cu HIV este cel mai adesea de 2-4 săptămâni. Pe măsură ce boala progresează, limfadenopatia persistă sau apare pentru prima dată, iar ulterior, pe parcursul a câteva luni/ani, limfadenopatia generalizată poate fi singurul marker clinic al infecției cu HIV sau poate fi combinată cu alte manifestări ale acesteia.

Adăugarea infecțiilor oportuniste este însoțită de compactarea ganglionilor limfatici, consistența acestora devine dens elastică, localizarea și dimensiunea ganglionilor limfatici depind de bolile secundare specifice. În stadiul terminal al infecției cu HIV, dimensiunea ganglionilor limfatici scade vizibil, unii dintre cei anterior măriți încetează să mai fie palpați deloc. Astfel, atât dimensiunea și consistența ganglionilor limfatici, cât și durata și localizarea limfadenopatiei, pot fi foarte diverse în infecția cu HIV, ceea ce necesită testarea de laborator pentru infecția cu HIV la toți pacienții cu limfadenopatie de etiologie necunoscută.

Rubeola este una dintre cele mai semnificative infecții caracterizată prin limfadenopatie periferică. Deja în perioada prodromală, chiar înainte de apariția oricăror alte simptome clinice, ganglionii limfatici occipitali, postauriculari și cervicali posteriori se măresc, devenind denși și dureroși la palpare. Ganglionii limfatici măriți sunt un simptom patognomonic al rubeolei, putând fi atât de pronunțați încât pot fi identificați vizual.

În cazul rujeolei, aceleași grupuri de ganglioni limfatici se măresc ca în cazul rubeolei, dar sunt nedureroase la palpare. Adenopatia ganglionară limfatică nu este simptomul principal al rujeolei, ci este combinată cu manifestări mai vii ale acestei boli, inclusiv sindromul catar pronunțat, petele Belsky-Filatov-Koplik pe mucoasa bucală, exantemul maculopapular abundent, care apare și dispare în etape, lăsând în urmă pigmentare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]