Epicistostomie vezicală: indicații, operație, complicații

În cazurile de perturbare a procesului fiziologic de urinare - în absența posibilității de golire a vezicii urinare a pacientului prin cateterizare uretrală - se efectuează epicistostomie. Adică, ocolind uretra, se instalează un sistem urinar special prin peretele abdominal direct în vezică - epicistostomie , care funcționează pe principiul drenajului și poate fi, spre deosebire de un cateter ureteral, utilizat pentru o perioadă lungă de timp.

Indicații pentru procedură

Lista principalelor indicații pentru drenajul vezicii suprapubiene (epicistotomie) include:

• ischurie – retenție urinară acută și cronică la pacienții cu hiperplazie (adenom) a prostatei sau adenocarcinom; [ 1 ]
• tulburări ale procesului de urinare în cazurile de leziuni traumatice ale organelor urinare;
• afecțiune după intervenția chirurgicală, de exemplu, îndepărtarea unui polip uretral, dilatarea colului sclerotic al vezicii urinare sau rezecția transuretrală a acesteia;
• infecții urologice acute cu obstrucția uretrei;
• disfuncția organelor urinare în leziunile măduvei spinării cu dezvoltarea paraparezei inferioare sau a paraliziei; [ 2 ], [ 3 ]
• stricturi uretrale datorate calculilor vezicii urinare;
• cazuri severe de vezică neurogenă;
• uropatii congenitale, cum ar fi sindromul de obstrucție infravezicală.

Este descrisă utilizarea epicistostomiei modificate cu trocar în tratamentul chirurgical al hipospadiasului la copii. [ 4 ]

Preparare

Dacă este planificată o epicistostomie, atunci implementarea acesteia este prescrisă după examinarea adecvată și toate procedurile de diagnostic. În cazurile urgente - cu ischurie acută - nu este necesară o pregătire specială a pacientului, iar toate studiile necesare sunt efectuate după instalarea cistostomiei.

În timpul acestei proceduri, se utilizează instrumentele adecvate pentru epicistostomie: un bisturiu ascuțit, foarfece și pensete chirurgicale, seringi și un trocar.

Se utilizează un kit steril special echipat pentru epicistostomie, format dintr-un trocar, un cateter (Foley sau Pezzer), un ac ghid (introductor), o clemă, un fixator de piele și o pungă de urină. Există diverse modificări ale acestor kituri de la diferiți producători.

Tehnică epicistostomii

În funcție de tipul intervenției chirurgicale, operația de creare a unei stome (deschidere artificială) poate fi efectuată ca o epicistostomie deschisă sau ca o epicistostomie cu trocar mai puțin invazivă. [ 5 ]

În epicistostomia deschisă, care necesită drenaj urinar pe termen lung, se utilizează anestezie epidurală sau generală și se utilizează tehnica efectuării intervențiilor chirurgicale cu acces larg la vezică - cu disecția tuturor straturilor peritoneului la 50 mm sub buric în direcție verticală și devierea acesteia, după care chirurgul trage în sus vezica urinară și face o incizie pe peretele acesteia, prin care se introduce un cateter de drenaj în vezică. După aceasta, se suturează incizia din peretele vezicii urinare (fixând simultan poziția cateterului în stomă) și întreaga plagă chirurgicală.

Cistostomia suprapubiană este o procedură obișnuită utilizată pentru a trata retenția urinară acută după eșecul cateterismului uretral și atunci când este necesară o cateterizare pe termen lung. Această procedură este mai eficientă și are mai puține complicații decât cateterismul uretral sau epicistostomia deschisă. [ 6 ], [ 7 ]

Când este necesară o epicistostomie a vezicii urinare pentru o perioadă limitată de timp, se efectuează o epicistostomie suprapubiană cu trocar sub anestezie locală. Pentru ca această intervenție să se desfășoare normal, vezica urinară trebuie să fie plină, pentru care pacientului i se administrează o cantitate mică de lichid înainte de operație. Dacă acest lucru nu este posibil, vezica urinară se umple cu aer.

În timpul acestei operații, peretele abdominal și vezica urinară subiacentă sunt perforate cu un stilet trocar la 30 mm deasupra osului pubian, iar un cateter este introdus în micul orificiu sub control ecografic prin tubul trocar. [ 8 ] Dacă se utilizează un cateter Foley echipat cu balon, cateterul este fixat în interiorul orificiului prin umflarea acestuia. Trocarul este apoi îndepărtat, iar tubul de drenaj care trece prin stomă este fixat la suprafața pielii.

Este descrisă o abordare inghinală pentru plasarea unui tub de cistostomie în vezică, cu disecție minimă a țesuturilor moi.[ 9 ]

Contraindicații la procedură

Urologii consideră că principalele contraindicații pentru epicistostomie sunt o tumoră malignă a vezicii urinare, inflamația acută a ureterului, localizarea anormală a vezicii urinare, disfuncția sfincterelor acesteia, prezența unei fracturi osoase pelvine la pacient, aderențe în cavitatea abdominală inferioară, precum și un grad ridicat de obezitate abdominală și o scădere semnificativă a coagulării sângelui.

Complicații după procedură

Posibilele consecințe postoperatorii includ durere, iritații ale pielii în jurul fistulei artificiale, divergență a suturilor, sângerare, infecție a țesuturilor la locul plasării cateterului cu formarea de secreții purulentă și o creștere a temperaturii corpului.

Complicațiile care urmează unei proceduri de epicistostomie includ:

• căderea sau blocarea cateterului din stomă;
• scurgerea de urină, precum și pătrunderea acesteia în spațiul intraabdominal;
• spasm al vezicii urinare și al uretrei;
• hematurie; [ 10 ]
• infecție secundară a vezicii urinare prin epicistom cu dezvoltarea cistitei; [ 11 ]
• Este descris un caz de cavernită purulentă acută și prostatită la un pacient cu diabet zaharat după epicistostomie; [ 12 ]
• Leziunile intestinale au fost raportate la 2,2% dintre pacienți.[ 13 ]

Aveți grijă după procedură

În prima săptămână după procedură, când se aplică un șervețel steril de tifon pe zona cistostomiei, se efectuează un tratament antiseptic al pielii; ulterior, utilizarea apei și a săpunului va fi suficientă.

Orice acțiuni de schimbare a pansamentului și de tratare a tubului cateterului se efectuează numai cu mâinile curate (în prima lună - de preferință cu mănuși sterile), deoarece respectarea regulilor de igienă joacă un rol foarte important în prevenirea complicațiilor.

Fiecare pacient primește instrucțiuni detaliate de la urolog privind îngrijirea post-procedurală, în special:

• necesitatea golirii la timp a pungii de urină și a înlocuirii săptămânale a acesteia;
• înlocuirea cateterului în sine la fiecare una până la două luni (în funcție de tipul de cateter);
• privind purtarea corectă a pungii de urină (fixarea acesteia sub nivelul vezicii urinare - pe suprafața exterioară a coapsei, iar noaptea - pe pat, sub poziția corpului).

Persoanele cu epicistom sunt sfătuite să facă dușuri mai des; să limiteze pe cât posibil consumul de alcool și să bea mai puțin ceai tare, cafea și apă carbogazoasă, care pot irita membrana mucoasă a vezicii urinare. Dar, pentru a evita stagnarea, se recomandă să bea cel puțin un litru și jumătate de apă curată pe parcursul zilei.

Recenzii

Recenziile unor pacienți după această operație indică posibilitatea apariției durerii intense la locul cistostomiei, a hiperemiei și a umflăturilor pielii, precum și a eliberării de urină tulbure și a apariției unui miros neplăcut. Pentru toate problemele asociate cu epicistostomia transferată, trebuie să contactați imediat urologul.