Retenție urinară acută și cronică: ce trebuie să faceți, primul ajutor

Procesele patologice urologice provoacă mari inconveniente și senzații neplăcute unei persoane, din cauza cărora aceasta este nevoită să alerge des la toaletă, dar și mai multă suferință este cauzată de incapacitatea de a se goli cu vezica urinară plină. Retenția urinară în medicină se numește ischurie și este mai frecventă la bărbați decât la copii și femei.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze retenție urinară

Există o serie de motive pentru retenția urinară, care pot fi împărțite în următoarele:

• mecanice, asociate cu apariția unor obstacole în calea trecerii urinei:
  • piatră în uretră sau vezică urinară;
  • tumori maligne sau benigne ale prostatei la bărbați;
  • prostatită acută;
  • tumori ale rectului și uterului;
  • anomalii congenitale și leziuni ale uretrei;
  • prolaps uterin;
• asociate cu boli ale sistemului nervos:
  • patologii care duc la perturbarea formării tecii nervoase (mielinei);
  • leziuni, tumori ale creierului sau măduvei spinării;
• cauzate de motive reflexe care inhibă semnalele nervoase implicate în golirea vezicii urinare:
  • operații pe abdomen, organe pelvine;
  • culcat forțat prelungit (pacienți imobilizați la pat);
  • frică sau șoc emoțional puternic;
  • alcool;
• administrarea anumitor medicamente (analgezice, antialergice, somnifere, antispastice etc.).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Retenție urinară după operație

Conform studiilor, retenția urinară a apărut chiar și după operații minore și la distanță ale vezicii urinare. Dintre cele peste 5 mii de operate, 4% au prezentat astfel de complicații. Pericolul lor constă în apariția pielonefritei acute, insuficienței renale, creșterii tensiunii arteriale, accidentelor vasculare cerebrale și, în final, a insuficienței cardiace, a accidentelor vasculare cerebrale. Cel mai adesea, obstrucția fluxului urinar este un spasm al mușchilor netezi ai sfincterului uretral. Cateterizarea vezicii urinare și utilizarea blocantelor alfa1-adrenergice servesc drept remediu pentru această afecțiune.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Retenția urinară în scleroza multiplă

Marea majoritate a pacienților cu scleroză multiplă prezintă tulburări de urinare. Acest lucru se datorează faptului că această boală provoacă o încetinire sau întrerupere a semnalelor de la creier către terminațiile nervoase periferice și invers, inclusiv către mușchii implicați în actul urinării. Această patologie duce la diverse defecțiuni, manifestate prin incontinență urinară, nevoi frecvente și urgente etc. Retenția urinară în scleroza multiplă este una dintre ele.

[ 14 ]

Factori de risc

Factorii de risc includ situații traumatice care pot duce la afectarea sistemului urinar, a măduvei spinării, a creierului, apariția tumorilor, herniilor, accidentelor vasculare cerebrale, hipotermiei, stresului constant. Factorii care contribuie la retenția urinară includ, de asemenea, vârsta înaintată (după 60 de ani și peste), precum și un stil de viață sedentar.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Patogeneza

Patogeneza retenției urinare este următoarea. În cazul compresiei uretrei sau blocării acesteia, urinarea devine mai frecventă, mucoasa vezicii urinare trebuie să își crească activitatea contractilă, rezultând hipertrofia acesteia. Aceasta seamănă cu o „umflare” a secțiunilor sale individuale pe restul suprafeței. Toate acestea perturbă circulația sângelui organului și duc la golirea incompletă a acestuia, și ulterior la retenția urinară completă. În majoritatea cazurilor, este perturbat și fluxul de urină din rinichi, ceea ce este periculos din cauza afectării unui organ vital.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epidemiologie

Statisticile privind retenția urinară nu sunt încurajatoare. Astfel, 80% dintre pacienții cu scleroză multiplă au probleme cu urinarea, inclusiv retenție urinară. După operațiile de hernie inghinală și femurală, 14% dezvoltă ischurie, iar intervențiile chirurgicale pentru cancer rectal duc la aceasta în 13-30%. Vezica urinară neurogenă în urologia pediatrică apare la 10% dintre copii.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Simptome

Simptomele retenției urinare includ incapacitatea de a goli vezica urinară atunci când aceasta este plină sau când se elimină cantități mici de urină. Primele semne pot apărea complet neașteptat și, pe lângă retenția urinară, se manifestă și prin dureri în abdomenul inferior și chiar în timpul mișcării. O altă variantă a dezvoltării bolii este o creștere treptată a simptomelor neplăcute. În plus, se pot observa greață, vărsături, slăbiciune, febră, insomnie și secreții cu sânge în urină. Retenția urinară se manifestă prin nevoi deosebit de frecvente noaptea, în timp ce umflarea și proeminența abdomenului sunt vizibil vizibile din cauza vezicii urinare umplute excesiv.

Retenția urinară la bărbați apare mai des decât la femei și apare din cauza blocării tractului urinar de către un calcul, îngustarea sau inflamația prepuțului glandului, prostatitei, adenomului, infecțiilor tractului urinar, diverselor leziuni ale vezicii urinare și uretrei și tumorilor din pelvis.

Retenția urinară la femei poate apărea din aceleași motive ca și la bărbați, dar există și unele specifice femeilor datorită structurii lor anatomice. Unul dintre acestea este slăbiciunea mușchilor dintre vezică și vagin, care provoacă lăsarea unei părți a uretrei sau a vezicii urinare, provocând fie incontinență, fie retenție urinară. Astfel de simptome patologice sunt cauzate de fibroame mari și alte tumori. Retenția urinară apare în timpul sarcinii. Aceasta apare adesea în stadiile ulterioare ale sarcinii, înainte de naștere, datorită faptului că uterul mărit apasă pe organ. Retenția urinară după naștere este, de asemenea, posibilă, deoarece tonusul muscular este slăbit, poate exista umflarea gâtului vezicii urinare sau leziunea acestuia în timpul trecerii fătului prin canalul de naștere.

Retenția urinară la vârstnici poate depinde de sex. La femei, aceasta apare din cauza prolapsului sau a îndepărtării uterului, rezultând un spațiu gol și o vezică urinară deformată. La bărbații în vârstă, se dezvoltă cel mai adesea afecțiuni ale prostatei și ale altor afecțiuni ale sistemului urinar, inclusiv disfuncții ale reglării nervoase a procesului.

Retenția urinară la copii este cel mai adesea explicată printr-o perturbare a mecanismului de reglare nervoasă sau printr-o vezică neurogenă. Acest lucru se datorează faptului că aceștia nu au încă dezvoltat complet reflexul, adică acțiunile sistemului nervos cu terminațiile sale de pe pereții și sfincterul vezicii urinare nu sunt coordonate. Alte cauze includ diverse infecții, paralizie cerebrală, traumatisme la naștere. Fetele sunt mai susceptibile la această patologie.

Etape

Stadiul inițial al retenției urinare, atunci când nu este acută, nu provoacă mult disconfort sau durere, deoarece procesul inflamator afectează doar membrana mucoasă a organului. Golirea are loc, dar este incompletă, iar o parte din urină rămâne în vezică. Adesea, în timp, în stadiile ulterioare, apare retenția urinară completă, iar în inflamație sunt implicate straturi mai profunde: submucosal, muscular, care este plină de complicații.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Formulare

După tip, ischuria este împărțită în acută, cronică și paradoxală. Retenția urinară acută apare brusc, se caracterizează prin incapacitatea de a goli vezica urinară, durere acută în abdomenul inferior.

Retenția cronică de urină se dezvoltă treptat, o perioadă de timp pacientul este capabil să urineze, dar o parte din urină rămâne în vezică. Se detectează prin introducerea unui cateter, prin ecografie și în timpul renografiei cu radioizotopi.

În cazul iscuriei paradoxale, când vezica urinară este supraumplută, apare refluxul spontan de urină și incontinența.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostice retenție urinară

Diagnosticul retenției urinare se bazează pe istoricul medical al pacientului, examenul tactil (palparea dă senzația unui nodul deasupra pubisului), studiile de laborator și instrumentale.

În caz de retenție urinară, se efectuează următoarele teste:

• analiză generală de sânge (leucocitele și VSH-ul crescute indică inflamație);
• analiza generală a urinei (leucocitele și eritrocitele peste normal indică prezența proceselor inflamatorii la nivelul rinichilor și al tractului urinar);
• test biochimic de sânge (abaterile unor indicatori precum ureea, acidul uric, creatinina sunt un semn al tulburărilor urologice).

Diagnostica instrumentală include:

• cistomanometrie (determină presiunea din interiorul vezicii urinare pentru a identifica starea mușchilor pereților acesteia);
• profilometria uretrală (verifică capacitatea sfincterului de a-și îndeplini funcțiile de închidere);
• Examinare cu raze X a rinichilor și a vezicii urinare cu substanță de contrast;
• renografie cu radioizotopi (examen cu raze X utilizând un marker radioactiv);
• examinare ecografică.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al retenției urinare se efectuează cu anuria, în care nu există flux urinar din rinichi și vezica urinară este goală, ceea ce înseamnă că nu există nevoia de a o goli. Isuria se caracterizează prin nevoi frecvente de a urina.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Tratament retenție urinară

Tratamentul retenției urinare se desfășoară în mai multe etape și implică în principal îngrijiri de urgență sub forma golirii vezicii urinare. Cateterismul face față acestei sarcini - drenarea urinei prin introducerea unui cateter în uretra. O altă metodă este cistostomia, cel mai adesea utilizată la bărbați atunci când este imposibilă introducerea unui cateter. Este o puncție, o puncție a vezicii urinare pentru a instala un tub.

Următoarea etapă a tratamentului vizează cauzele care au provocat patologia și prevenirea dezvoltării proceselor inflamatorii.

Tratament medicamentos

Tratamentul medicamentos depinde de diagnosticul care a dus la retenția urinară, iar acestea ameliorează durerea și facilitează eliminarea lichidelor din organism. Astfel, antispasticele pentru retenția urinară sunt utilizate în cazurile de ischiurie reflexă, medicală sau mecanică. Acestea relaxează mușchii sfincterului vezicii urinare. Acestea pot fi no-spa, drotaverină.

Drotaverina este disponibilă sub formă de comprimate și soluții injectabile. Doza se administrează individual, comprimatele se înghit întregi, indiferent de alimente. Doza recomandată pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 2 și 6 ani este de un sfert de comprimat întreg, o dată sau de două ori pe zi. Copiii mai mari (6-12 ani) - 1-2 comprimate cu aceeași frecvență. Adolescenților cu vârsta peste 12 ani și adulților li se administrează aceeași cantitate, dar mai des - de 2-3 ori pe zi. Injecțiile se administrează intramuscular (2-4 ml de 1-3 ori pentru adulți, copii peste 12 ani - 1-2 ml). Au fost raportate cazuri izolate de reacții adverse sub formă de greață, tulburări de scaun, cefalee, tahicardie. Contraindicat la persoanele cu hipersensibilitate la componentele medicamentului, cu insuficiență renală, hepatică, cardiacă, hipertensiune arterială.

În caz de retenție urinară, se utilizează și diuretice - furosemid, hipotiazidă, lasix, veroshpiron.

Furosemida este disponibilă sub formă de comprimate și fiole lichide, care se administrează intramuscular și intravenos. Doza zilnică este de 40 mg, dacă este necesar, poate fi crescută de 2-4 ori și împărțită în 2 doze. Medicamentul poate provoca greață, mâncărime și roșeață a pielii, sete, depresie și scăderea tensiunii arteriale. Contraindicat în caz de obstrucție mecanică a tractului urinar, în prima jumătate a sarcinii.

În majoritatea cazurilor, α-blocantele sunt prescrise pentru retenția urinară. Acestea pot fi tamsulosin sau alfuzosin.

Alfuzosin - comprimate filmate (5 mg). Prescris bărbaților cu adenom de prostată. Doza recomandată este de 2,5 mg de trei ori pe zi, pentru pacienții cu vârsta peste 65 de ani - de două ori, dimineața și seara. Reacțiile adverse pot include erupții cutanate, umflături, tinitus, amețeli, tahicardie, diaree. Nu este recomandat pentru hipersensibilitate la componentele medicamentului, boli hepatice și renale severe. Nu este prescris femeilor cu angină pectorală și boală coronariană.

Antibioticele vor preveni dezvoltarea proceselor infecțioase datorate utilizării pe termen lung a unui cateter. În farmacologia modernă există multe astfel de medicamente; pentru a le determina pe cele necesare, se efectuează teste de sensibilitate la agenți patogeni. Pot fi prescrise antibiotice din diferite generații: oxacilină, ampicilină, ampiox, cefiximă - tetraciclină; cefazolină, cefaclor, cefepină - cefelasporină; ofloxacină,

Lomefloxacină, norfloxacină - fluorochinolone; azitromicină, claritromicină - macrolide; streptomicină, amikacină - aminoglicoze; tetraciclină, clortetraciclină - tetracicline.

Ofloxacina este un antibiotic cu spectru larg, sub formă de comprimate. Doza este de un comprimat de 2 ori pe zi. Tratamentul durează 7-10 zile. Este posibilă o reacție alergică, manifestată prin erupții cutanate și mâncărime, greață, diaree, vărsături, anorexie, modificări ale hemoleucogramei. Contraindicat copiilor sub 15 ani, femeilor însărcinate și care alăptează, epilepticilor.

În cazul cauzelor neurogene ale patologiei, se utilizează proserină și aceclidină.

Aceclidina — are o formă de dozare lichidă pentru administrare subcutanată. Se administrează 1-2 ml de soluție 0,2% o dată. Dacă este necesar, se repetă de 2-3 ori la intervale de jumătate de oră. Contraindicat femeilor însărcinate, femeilor care alăptează, epilepticilor, pacienților cu sângerări gastrice, inflamației cavității abdominale. Pot apărea reacții adverse, manifestate prin alergii, conjunctivită.

Vitamine

Un antiseptic binecunoscut printre vitamine este acidul ascorbic, acesta activează funcțiile organelor urinare, prin urmare va ajuta în tratamentul ischiuriei. Vitaminele A, B, E vor stimula, de asemenea, imunitatea, împreună cu vitamina C.

Tratament de fizioterapie

Tratamentul fiziologic include acele metode care vor fi eficiente pentru un caz specific al bolii. În cazul ischuriei neurogene, se recurge la stimulare electrică, atât superficială, cât și intravezicală, acupunctură, electroforeză. Pentru tratamentul adenomului de prostată, pe lângă tratamentul medicamentos, se utilizează și metode fiziologice precum masaj, aplicații cu turbă și nămol, inducție, magnetoterapie, terapie cu laser și exerciții terapeutice.

Terapia prin exerciții fizice pentru retenția urinară constă în întărirea mușchilor pelvieni și antrenamentul vezicii urinare. Cunoscuta metodă Kegel include contracția musculară lentă, alternarea contracțiilor și relaxărilor rapide, împingeri, simularea durerilor de travaliu sau a eforturilor în timpul defecației.

Remedii populare

Medicina tradițională poate fi utilizată numai după consultarea unui medic. Astfel de metode includ ameliorarea spasmelor vezicii urinare cu comprese calde și băi relaxante. Dacă nu există contraindicații pentru procedurile termice, puteți face o baie caldă, vă puteți întinde și încorda, încercând să urinați. Compresele calde pe perineu, regiunea lombară a spatelui, abdomenul inferior vor ajuta la relaxarea mușchilor tractului urinar. Abdomenul inferior se încălzește cu ceapă crudă rasă, învelită în tifon. Se folosesc, de asemenea, tincturi, ceaiuri și decocturi de plante cu efect diuretic.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Tratament pe bază de plante

Există multe diuretice naturale în natură care sunt utile în lupta împotriva patologiilor vezicii urinare și a rinichilor. Acestea sunt plante precum țelina, pătrunjelul, mugurii de mesteacăn, coada-calului, strugurii, semințe de mărar, cicoare etc. Iată câteva rețete:

• Se toarnă 1 litru de apă peste 50 g de tulpini verzi de ovăz, se fierbe timp de 20 de minute, se bea răcit, jumătate de pahar de trei ori pe zi;
• o lingură de fructe de pădure de sorbu la un pahar de apă clocotită, se lasă la infuzat, se beau 2 linguri de 3 ori pe zi;
• Măcinați rădăcina de țelină într-o mașină de tocat carne, stoarceți sucul, luați două linguri de câteva ori pe zi înainte de mese.

Homeopatie

Homeopatia este utilizată și în terapia complexă a problemelor asociate cu retenția urinară. Preparatele homeopate se iau cu o jumătate de oră înainte de mese sau la o oră după.

Aconit - are formă de granule, ambalat în flacoane. Doza pentru afecțiuni acute este de 8 granule de 5 ori pe zi, după câteva zile frecvența administrării se reduce la trei ori. Cursul tratamentului conform acestei scheme este de 2 săptămâni, alte două săptămâni - de două ori pe zi. Este posibilă o reacție adversă a organismului sub formă de alergie. Contraindicațiile sunt tensiunea arterială scăzută, hipersensibilitatea la medicament.

Arnică - picături, prescrise pentru retenție urinară cauzată de vânătăi, leziuni. Doza recomandată este de 10 picături direct sub limbă sau pe o lingură de apă. Înainte de înghițire, țineți în gură. Nu este prescris copiilor, femeilor însărcinate și în timpul alăptării. Contraindicat persoanelor cu alergii la medicament. Au existat reacții adverse izolate: fenomene dispeptice, manifestări alergice.

Belladonna - granule homeopate în diluție C6. Se iau 3 bucăți o dată la două zile. Nu s-au identificat efecte secundare.

Camforul este o soluție uleioasă 20% în fiole pentru administrare subcutanată. Doza medicamentului este de 1-5 ml, înainte de administrare este necesară încălzirea acestuia la temperatura corpului. Dacă pătrunde în lumenul vasului, acesta se poate bloca. Sunt posibile mâncărime, urticarie, convulsii. Contraindicat pentru epileptici, cu probleme cardiace, anevrism.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical va fi necesar în caz de tumori, adenom de prostată, îngustarea prepuțului, calculi ureterali și toate celelalte patologii care duc la obstrucție uretrală și ineficiență a tratamentului conservator. Sunt posibile și manipulări endoscopice cu excizie în formă de pâlnie a vezicii urinare, incizie a sfincterului, chirurgie plastică a țesutului vezical - metode care facilitează golirea acestuia.

Complicații și consecințe

Consecințele și complicațiile iscuriei sunt destul de grave, chiar și o ruptură a vezicii urinare este posibilă ca urmare a unei căzături sau a unei lovituri la nivelul stomacului cu scurgere ulterioară de urină în peritoneu, ceea ce este periculos din cauza dezvoltării peritonitei și sepsisului. Stagnarea urinei în vezică duce la procese inflamatorii în aceasta și la leziuni renale.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Profilaxie

Măsurile preventive includ evitarea rănilor, a hipotermiei, a consumului excesiv de alcool și a utilizării necontrolate a medicamentelor. Consultațiile bărbaților la urolog și ale femeilor la ginecolog, precum și efectuarea regulată a testelor, în special după vârsta de 50 de ani, vor ajuta la identificarea problemei în timp util sau chiar la evitarea acesteia.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Prognoză

Prognosticul pentru pacienții care nu tratează retenția urinară este nefavorabil. Aceștia decedează din cauza insuficienței renale, pielonefritei purulentă, urosepsiei. Prin detectarea și eliminarea la timp a cauzelor ischuriei, are loc recuperarea.