Dureri la nivelul coloanei vertebrale

Omenirea a dobândit dureri de spate odată cu mersul în poziție verticală. Acest mod nefiresc de mișcare pentru toate organismele terestre ne-a permis să ne eliberăm mâinile pentru muncă, dar ne-a schimbat foarte mult sistemul musculo-scheletic, și nu în bine.

Ca urmare a mersului în poziție verticală, secțiunile coloanei vertebrale s-au curbat, aceste curburi fiziologice fiind numite „lordoză” și „cifoză”. Curburile au devenit necesare pentru cea mai mare amortizare a încărcăturilor în timpul mișcării și menținerea echilibrului, deoarece în timpul mișcării apare în mod regulat un moment în care întregul corp se sprijină pe un singur punct de sprijin.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele durerii la nivelul coloanei vertebrale

Principalele cauze ale durerii la nivelul coloanei vertebrale sunt suprasolicitarea mușchilor care susțin coloana vertebrală (mușchii lungi ai spatelui) și cei care sunt atașați de coloana vertebrală la un capăt (trapez și latissimus dorsi). În mod convențional, acești doi mușchi pot fi împărțiți prin localizare - trapezul acoperă omoplatul și este atașat de regiunea cervico-toracică, iar latissimus dorsi acoperă coastele din spate și se învecinează cu regiunea lombară. De asemenea, durerea la nivelul coloanei vertebrale poate fi cauzată de leziuni, spondilolisteză, procese inflamatorii la nivelul vertebrelor și discurilor, procese degenerative la nivelul țesutului osos și cartilajului, hernii de disc, durere radială din cauza perturbării organelor interne, a treia și a patra etapă a cancerului.

[ 3 ]

Simptome ale durerilor de spate

Senzația de durere este foarte, foarte individuală, simptomele durerii la nivelul coloanei vertebrale putând fi descrise de plângerile pacienților ca fiind dureroase, paroxistice, ascuțite, înțepătoare, care apar în timpul mișcării, în repaus, sub tensiune statică, constante și independente. Descrierea simptomelor durerii are valoare diagnostică, iar o descriere precisă a momentului apariției și a naturii durerii poate ajuta un neurolog în stabilirea unui diagnostic. În general, descrierea simptomelor începe adesea cu cuvintele „durere în spate”, apoi se indică localizarea și natura senzațiilor, apoi se specifică momentul apariției durerii și, în opinia pacientului, cauzele probabile.

Cea mai frecventă durere asociată cu mersul în poziție verticală și nevoia de muncă este durerea la nivelul coloanei vertebrale între omoplați, care reprezintă aproximativ 80% din toate plângerile de dureri de spate. Ridicarea unui umăr (purtarea unei genți pe umăr), nevoia constantă de a sta la locul de muncă într-o poziție semi-îndoită - acestea sunt principalele motive pentru tensiunea constantă a mușchilor trapez, care fixează corpul într-o anumită poziție. Mecanismul de „fixare” este simplu - mușchiul se află într-o stare de lucru, comprimată, ceea ce duce la suprasolicitarea sa și la incapacitatea de a se relaxa, în acest caz, puteți simți formațiuni dense în grosimea țesutului muscular cu degetele, care seamănă cu niște corzi (uneori cu noduri), atingerea lor provocând dureri acute în spate. În locurile de atașare la coloana vertebrală, aceste zone spasmodice ale mușchilor pot leza procesele nervoase care emană din coloana vertebrală, ceea ce duce la dureri la nivelul coloanei vertebrale. Toate aceste senzații sunt, ca să spunem așa, superficiale, de natură „suprascapulară”.

Alte cauze provoacă durere la nivelul coloanei vertebrale sub omoplați, care se resimte ca fiind fierbinte, pulsantă, dureroasă, răsucitoare, nu depinde de poziția corpului și de tensiunea statică. Dacă durerea este paroxistică, se simte sub omoplați și radiază spre braț (pe partea stângă), trebuie suspectate întreruperi în activitatea inimii (stare pre-infarct, atac de angină pectorală, ischemie), dacă durerea la nivelul coloanei vertebrale sub omoplați este resimțită uniform pe ambele părți, este probabil un semnal al unor probleme cu stomacul, mai rar - cu pancreasul. Uneori, acest tip de durere semnalează pleurezie, extrem de rar - probleme cu bronhiile. Adesea, durerile ascuțite sub omoplați, agravate de mișcări, sunt o consecință a nevralgiei intercostale.

Multe dureri care iradiază la nivelul coloanei vertebrale sunt cauzate de boli ale organelor interne. Pe lângă întreruperile menționate mai sus în funcționarea inimii, stomacului și a organelor respiratorii, durerile de coloană vertebrală pot fi resimțite ca atacuri acute de colică renală și dureri paroxistice, sâcâitoare la nivelul rinichilor în timpul diferitelor procese inflamatorii. Tulburările în funcționarea ficatului și a vezicii biliare se pot manifesta sub formă de dureri sâcâitoare, dureroase la nivelul coloanei vertebrale, în proiecția ficatului. Senzațiile descrise ca „dureri care iradiază la nivelul coloanei vertebrale” pot fi cauzate de nevralgia intercostală, care se caracterizează printr-un caracter „iradiant”. Nevralgia intercostală reacționează cu senzații dureroase la orice mișcare, inclusiv la actul de strănut, tuse, practic nemanifestându-se în repaus complet, ceea ce diferă de senzațiile dureroase cauzate de disfuncția organelor interne.

Durerea în partea superioară a coloanei vertebrale este cel mai adesea asociată cu disfuncția mușchiului trapez. Există plângeri de durere în regiunea cervicală, care este cauzată de înclinarea constantă și necesară a capului atunci când se lucrează la birou, ceea ce duce la suprasolicitarea mușchilor gâtului, precum și la oboseala mușchilor centurii scapulare. Dacă excludem disfuncția organelor (sistemelor) care au căi de inervație comune care duc la măduva spinării, precum și excludem leziunile și leziunile interne, atunci durerea în partea superioară a coloanei vertebrale este o tulburare funcțională și poate fi ameliorată chiar de pacient.

Cauzele și efectele durerilor din zona lombară sunt practic aceleași, dar responsabilitatea pentru acestea se extinde deja la mușchii latissimus dorsi, care acoperă regiunea lombară. Acești mușchi ajută la susținerea corpului în poziție verticală și cresc în volum (pumpează) odată cu ridicarea constantă de greutăți și efort fizic, suferă și de suprasolicitare cu o încărcătură nejustificat de mare, iar în cazul suprasolicitarii și leziunilor, durerea din partea latissimus dorsi seamănă cu durerea din disfuncția renală (și invers). În cazul slăbiciunii acestui mușchi, sunt posibile leziuni ale coloanei vertebrale. Mușchiul latissimus dorsi este capabil să mărească volumul toracelui, participând la actul respirației, astfel, în cazul pleureziei, durerea poate fi provocată de mișcarea acestui mușchi. Acest mușchi este implicat în formarea semnalului de durere în nevralgia intercostală.

Durerea în partea inferioară a coloanei vertebrale este uneori cauzată de radiculopatie (deteriorarea rădăcinilor nervoase), care este însoțită de o senzație de amorțeală, „furnicături” de-a lungul traiectului tulburării de inervație (o parte a spatelui, suprafața exterioară a coapsei, scăderea generală a sensibilității părților corpului de sub rădăcina afectată).

În caz de leziuni, suprasolicitare și sarcini statice extrem de mari, pot apărea dureri severe la nivelul coloanei vertebrale din cauza traumatismului acesteia (extern sau intern). În cazul unei leziuni externe, localizarea și amploarea leziunii sunt de obicei clare. Dacă coloana vertebrală nu poate suporta sarcinile de lucru, pot apărea leziuni ale vertebrelor, discurilor intervertebrale și proceselor, care sunt diagnosticate prin radiografie, tomografie computerizată sau RMN. Vertebrele se pot crăpa, deforma și se pot strecura unele peste altele, pot exista fracturi ale corpului sau proceselor vertebrale. Discurile se uzează din cauza sarcinilor, devin mai subțiri și se aplatizează, drept urmare vertebrele se închid și procesele nervoase de ieșire se ciupesc, discurile se pot deforma sau „curge” - conținutul nucleului discului iese sub formă de hernie, ceea ce afectează, de asemenea, mobilitatea coloanei vertebrale și duce la ciupirea proceselor nervoase. Toate aceste procese provoacă dureri severe la nivelul coloanei vertebrale și necesită tratament pe termen lung.

Dacă sindromul durerii se dezvoltă treptat și simultan cu creșterea durerii, există o scădere vizibilă a amplitudinii mișcării, iar problemele legate de articulațiile picioarelor și brațelor se adaugă treptat problemelor de spate, atunci durerile la nivelul coloanei vertebrale și articulațiilor trebuie considerate simptome ale unei singure boli. Problemele comune pot fi modificări degenerative ale țesutului cartilaginos din întregul corp cauzate de tulburări metabolice, caracteristici genetice sau un proces infecțios, iar o imagine similară a durerii poate fi observată și în osteoporoză (modificări degenerative ale țesutului osos). Cel mai adesea, în cazul afectării sistemice a articulațiilor „cartilaginoase”, se diagnostichează boala Bechterew.

Durerea acută la nivelul coloanei vertebrale apare cel mai adesea în cazul unei leziuni sau inflamații recente. Se disting lumbago, sciatică și coccigodinie. Coccigodinia este cea mai puțin studiată afecțiune a durerii care apare la nivelul coccisului și este dificil de corectat. Cea mai probabilă cauză a durerii la nivelul coccisului este leziunea, predispoziția genetică la deteriorarea aparatului ligamentos al coloanei vertebrale din zona coccisului, modificările inflamatorii și degenerative. Sciatica este deteriorarea unui nerv mare care își are originea în coloana lombară și se întinde de-a lungul unuia dintre membre până la picior. Nervul se numește sciatic, ciupirea sau deteriorarea sa în orice fel nu permite pacientului să stea jos din cauza durerii acute insuportabile, care este ameliorată prin blocarea semnalului durerii cu injecții de analgezice. Lumbago este cauzat de iritarea receptorilor situați în inelul ligamentos al discului intervertebral atunci când acesta este deteriorat sau prolapsat și este însoțit de durere ascuțită, „scârțâitoare”, spasme musculare și imobilizarea pacientului. Lumbago are o denumire populară - „lumbago”.

De regulă, durerea ascuțită la nivelul coloanei vertebrale este cauzată de iritarea terminațiilor nervoase, care poate fi o consecință a deteriorării acestora. Leziunile externe rareori trec neobservate, leziunile interne nu sunt sesizabile și nu sunt întotdeauna detectate prin palpare (sondare), adică nu este întotdeauna posibilă determinarea zonei afectate fără echipament de diagnostic. Traumatismele interne apar cu solicitări fizice neuniforme sau foarte mari, cu procese degenerative în cartilaj sau țesutul osos și cu caracteristici genetice (predispoziție) la patologia coloanei vertebrale. Iritarea terminațiilor nervoase (durere ascuțită la nivelul coloanei vertebrale) apare cu proeminența (umflarea) discului intervertebral, cu prolaps (pierderea nucleului discului), cu fractura proceselor spinoase, cu spasm muscular al mușchilor lungi ai spatelui care comprimă procesele nervoase, dar în majoritatea cazurilor nu este posibilă stabilirea cauzei exacte a durerii.

Uneori, durerea la nivelul coloanei vertebrale este o consecință a unei leziuni medicale – o intervenție chirurgicală. De fapt, durerea după o operație la coloana vertebrală poate fi un „sindrom al coloanei vertebrale operate” – o consecință a progresiei procesului de cicatrizare adeziv-articulară, creșterea compresiei proceselor nervoase, prolapsul unei hernii pe un segment nou, protruzia resturilor discului îndepărtat, destabilizarea aparatului ligamentos în zona operată. Pe baza celor de mai sus, intervențiile chirurgicale repetate sunt extrem de rar recomandate, acordându-se preferință tratamentului conservator.

Majoritatea pacienților care s-au plâns de dureri de-a lungul coloanei vertebrale au prezentat dureri din cauza suprasolicitării mușchilor lungi, lați și trapez ai spatelui. Durerea apare după efort fizic, iar efortul fizic trebuie înțeles nu doar ca muncă fizică, ci și ca tensiune statică în timpul muncii sedentare la birou sau la computer. Dacă durerea nu are o localizare clară, atunci se poate presupune că relaxarea (odihna) tuturor mușchilor spatelui va ameliora afecțiunea. Dacă durerea nu scade după repaus în poziție orizontală, atunci cauza probabilă poate fi ascunsă în iritația terminațiilor nervoase, de exemplu, în cazul unei infecții virale a corpului (zona zoster). Uneori, precursorul durerii de-a lungul coloanei vertebrale este o afecțiune descrisă ca „extinsă”, adică factorul provocator este răcirea zonei musculare, care ulterior are spasme și este lezată. Sindromul miofascial este o afecțiune a durerii musculare cauzată de microtraumatisme, care duce la formarea de țesut conjunctiv (cicatrice) la locul fasciei (fibrelor musculare) deteriorate. Dacă cicatricea se formează în apropierea unui nerv, atunci sindromul durerii îl bântuie pe pacient pentru o perioadă destul de lungă de timp.

Uneori, durerea la nivelul coloanei vertebrale crește, alteori „dispar”, dar, în orice caz, o perioadă lungă de durere indică procese patologice. Dacă durerea este localizată în regiunea cervicală și apare și o durere de cap, atunci trebuie să acordați atenție suprasolicitării și spasmului mușchilor din spatele gâtului. Dacă durerea acoperă regiunea toracică, atunci este posibil să fi existat o suprasolicitare în timpul muncii manuale, durerea în partea inferioară a spatelui indică încărcări care depășesc capacitățile fiziologice ale organismului. Dacă se exclud leziunile, atunci durerea la nivelul coloanei vertebrale este cel mai adesea o manifestare a osteocondrozei și/sau osteoporozei. Osteocondroza, în general, este un proces distrofico-degenerativ de modificare a coloanei vertebrale. Debutul se manifestă prin durere la nivelul coloanei vertebrale, care este asociată cu o modificare a înălțimii spațiului intervertebral ocupat de disc. Discul „îmbătrânește”, schimbându-și hidrofilicitatea (capacitatea de a reține lichidul), se subțiază și „se usucă”. Vertebrele se „laxează”, perturbând terminațiile nervoase, acest proces fiind resimțit ca o durere persistentă în coloana vertebrală, ca oboseală cronică, care este dificil de eliminat.

În cazul osteocondrozei, următoarea etapă a dezvoltării bolii va fi o durere surdă, crescândă, la nivelul coloanei vertebrale, care nu este ameliorată de repausul prelungit. Din cauza dezvoltării proceselor degenerative, vertebrele se apropie, iar distanța dintre punctele de fixare ale ligamentelor și mușchilor scade, ceea ce duce la mobilitatea vertebrelor una față de cealaltă, articulațiile intervertebrale se suprasolicită, iar mușchii lungi ai spatelui încearcă, de asemenea, să compenseze instabilitatea coloanei vertebrale prin întărirea corsetului muscular. Vertebrele se pot deplasa față de axa coloanei vertebrale, iar acest proces poate avea loc cu durere minimă, deoarece fibrele nervoase nu sunt întotdeauna deteriorate în timpul deplasării.

Cu toate acestea, osteocondroza progresează, iar următoarea etapă a distrugerii discului va fi zdrobirea acestuia, eliberarea conținutului nucleului sub formă de hernie și ruptura inelului fibros al ligamentelor, apar dureri înțepătoare la nivelul coloanei vertebrale, se formează subluxații ale vertebrelor. La locul subluxației, articulația se îngroașă, țesutul lezat crește. Odată cu creșterea cartilajului și a țesutului osos în articulațiile lezate, măduva spinării poate fi ciupită, cu o perturbare a nutriției și funcției sale. Cu toate acestea, durerea înțepătoare la nivelul coloanei vertebrale poate fi, de asemenea, un semnal al dezvoltării miozitei, dar în practică, la pacienții după 40 de ani, durerea înțepătoare la nivelul spatelui indică cel mai adesea dezvoltarea osteocondrozei.

Acest tip de durere, cum ar fi durerea pulsantă la nivelul coloanei vertebrale, este foarte adesea un semnal al unor probleme în funcționarea organelor interne, cel mai probabil a rinichilor. După excluderea bolilor organelor interne, se poate suspecta o funcționare defectuoasă a vaselor de alimentare în cazul apariției durerii pulsante. Durerea pulsantă în zona cervicală indică, de asemenea, un spasm muscular (de exemplu, după o muncă prelungită la birou într-o poziție incomodă), cu subluxație și dislocare a vertebrelor (discurilor), o astfel de durere în regiunea lombară semnalând modificări distructive (întinderea ligamentelor inelului intervertebral, deplasarea discului, procese inflamatorii în țesutul cartilaginos de natură infecțioasă și neinfecțioasă). De regulă, durerea pulsantă la nivelul coloanei vertebrale semnalează un proces acut (de exemplu, o leziune recentă).

Când diverse modificări distructive trec de la o stare acută la procese cronice, durerea acută este înlocuită de o durere surdă, dureroasă, cel mai adesea durerea la nivelul coloanei vertebrale se poate manifesta la apăsarea pe zona cu probleme, deoarece durerea acută dispare odată cu dezvoltarea osteocondrozei. Durerea la apăsare se manifestă atât în leziuni vechi, când organismul a compensat practic defectul, cât și într-un masaj efectuat ineficient ca urmare a exacerbării proceselor degenerative la nivelul vertebrelor. Durerea la nivelul coloanei vertebrale la apăsare poate indica chiar începutul procesului inflamator, când doar acțiunea mecanică (manuală) poate identifica punctul dureros.

Durerea la nivelul coloanei vertebrale la mers apare în cazul apariției deformării asociate cu hipertonicitatea unui anumit grup muscular cauzată de traume, solicitări nespecifice prelungite, hipotermie a zonei dorsale. De asemenea, acest tip de durere poate indica dezvoltarea scoliozei. De asemenea, durerea la mers poate indica inflamația rădăcinii nervoase (radiculită) în secțiunea coloanei vertebrale care semnalează durerea la mișcare. Este posibil ca osteochondroza să se prezinte cu astfel de semnale chiar la începutul modificărilor degenerative ale discurilor intervertebrale, cu modificări ale spațiilor dintre vertebre.

Durerea de coloană vertebrală la inspirație indică foarte rar modificări organice, cea mai frecventă cauză a acestei dureri fiind tulburările funcționale, și anume inflamația, nevralgia intercostală. Nevralgia este deosebit de ușor de diagnosticat cu durere asimetrică în timpul mișcării (inspirație, strănut, tuse). În același timp, cu unele tulburări ale activității inimii, la efectuarea unor activități fizice minore, cu o creștere a amplitudinii mișcării coastelor la inspirație, se observă senzații dureroase în spatele sternului, mai aproape de spate, cu o durere tractivă sub omoplat. Durerea cardiacă în repaus nu dispare imediat, spre deosebire de nevralgie.

Durerile de spate nocturne sunt aproape întotdeauna asociate cu pozițiile de somn. Cu toate acestea, se întâmplă ca durerea nocturnă să semnaleze apariția unor tulburări. În timpul zilei, semnalele prea slabe nu ajung la conștiință din cauza supraîncărcării cu informații, evenimente și semnale provenite de la mișcare sau alte dureri. În timpul odihnei nocturne, pacientul aflat într-o stare de relativă liniște descoperă brusc o serie de senzații neplăcute. Destul de des, în acest fel sunt detectate semnale de durere provenite de la rinichi, stomac, ficat, mușchii spatelui suprasolicitați în timpul zilei. Pentru început, ar trebui să schimbați perna și patul, apoi să vă observați starea.

Durerile de spate după somn sunt adesea asociate cu o postură inconfortabilă din cauza unei suprafețe a patului prea moale sau prea tare. Cauza durerii este un spasm muscular cauzat de suprasolicitarea forțată a mușchilor spatelui. În acest caz, durerea scade sau dispare până la mijlocul zilei. Dacă durerea după somn este asociată cu dezvoltarea scoliozei cauzate de o postură incorectă, atunci acest tip de durere nu dispare deloc în timpul zilei, dar există o ameliorare bruscă după o sesiune de masaj. O altă cauză frecventă a durerilor de spate după somn este tonusul muscular general scăzut și rigiditatea musculară (rigiditatea) din cauza inactivității fizice.

Durerea de tip „walking” în coloana vertebrală este cauzată de o gamă largă de motive. În astfel de dureri, se poate suspecta un proces inflamator al articulațiilor vertebrelor, un proces inflamator nespecific al terminațiilor nervoase, leziuni virale ale terminațiilor nervoase ale pielii și o consecință a hipodinamiei, întinderilor musculare, leziunilor, osteocondrozei, nevralgiei și fibromialgiei. Destul de des, faptul că durerea de tip „walking” indică o natură non-somatică a durerii. Oboseala generală sau epuizarea psihologică se poate manifesta ca durere de tip „walking”. Oboseală dorsală.

Durerea la nivelul coloanei vertebrale după o leziune indică debutul unui proces inflamator minor. Cel mai adesea, după o leziune, sângele și limfa (hematoamele) care s-au scurs din vasele rupte se acumulează în capsula articulară a coloanei vertebrale, în apropierea coloanei vertebrale sau a discului. Pentru a elimina (resorbe) aceste formațiuni, organismul folosește diverse proteine lizante care topesc formațiunile „în plus”. Fragmente minore de cartilaj și țesut osos, dacă s-au format în urma leziunii, sunt, de asemenea, supuse topirii și îndepărtării. Procesul de topire este însoțit de o creștere locală a temperaturii, durere și umflături. Gradul de deteriorare a coloanei vertebrale poate fi evaluat obiectiv doar de către un specialist.

Durerea de coloană vertebrală cu metastaze este destul de frecventă ca manifestare primară a unui proces malign în organism. Dacă neoplasmele nu s-au manifestat mult timp datorită faptului că leziunile nu au fost de natură total dăunătoare și starea corpului ar putea fi numită o stare de relativă bunăstare, atunci manifestările durerii de coloană vertebrală au fost o consecință a compresiei mecanice a rădăcinilor proceselor nervoase de către tumori. Cel mai adesea, metastazele cresc fără manifestări externe dacă sunt afectate ficatul, pancreasul, rinichiul sau splina. Aceste organe sunt capabile să funcționeze chiar și cu degenerarea parțială a țesuturilor lor, rinichiul este un organ pereche, perturbarea unuia nu este întotdeauna sesizabilă în timp ce celălalt este relativ bine. Dacă metastazele perturbă funcția motorie a coloanei vertebrale, atunci această etapă a dezvoltării unei boli oncologice este cel mai probabil deja inoperabilă. Ajutorul pentru pacient constă în principal în ameliorarea durerii.

Durerea punctuală la nivelul coloanei vertebrale indică prezența unei zone locale de inflamație (leziuni), cu un grad ridicat de probabilitate este posibil să se aprecieze durerea la locul deteriorării fibrei nervoase din cauza subțierii discului intervertebral (reducerea lumenului dintre vertebre cu deteriorarea procesului nervos), este, de asemenea, necesar să se presupună deplasarea discului în capsula sa articulară față de axa coloanei vertebrale (proeminență), o fractură (ruperea unei părți) a vertebrei din cauza efortului fizic excesiv, deteriorarea ligamentelor capsulei articulare de către o hernie de disc, probabil și începutul unui proces inflamator (de exemplu, artrita).

Durerile persistente la nivelul coloanei vertebrale indică o funcționare defectuoasă a organelor interne (rinichi, ficat) sau probleme cu corsetul muscular al spatelui. Starea de oboseală, dorința de a-și freca spatele îi bântuie adesea pe angajații de birou și este asociată cu tensiune statică prelungită. Numai în cazul unei combinații a acestor tipuri de durere cu pielea de găină, furnicături și o senzație de amorțeală la nivelul membrelor ar trebui să se suspecteze dezvoltarea osteocondrozei. În jumătate din cazuri, durerile persistente la nivelul spatelui se termină cu o imagine de durere nevralgică extinsă. Dar dacă apar dureri persistente în partea inferioară a spatelui, se poate presupune că există boli inflamatorii ale sistemului genitourinar.

Durerile de spate în timpul sarcinii încep, de asemenea, ca o durere persistentă și dureroasă în partea inferioară a spatelui. Motivul este creșterea aportului de sânge și creșterea volumului uterului. Datorită faptului că toate organele interne la om au propriile lor puncte de fixare în interiorul cavităților, aceste „puncte de fixare” se bazează cel mai adesea pe coloana vertebrală și, în cazul nostru, pe oasele pelvine, care, la rândul lor, sunt atașate de coloana vertebrală la un anumit unghi. Redistribuirea spațiului intern în interiorul abdomenului inferior duce la o modificare a încărcării asupra coloanei vertebrale, iar o modificare a unghiului de articulare al pelvisului și coloanei vertebrale creează o altă sursă de tensiune. Afecțiunea poate fi ameliorată cu ajutorul unui bandaj, creând iluzia unui strat muscular suplimentar puternic.

Diagnosticul durerii la nivelul coloanei vertebrale

Diagnosticul durerii la nivelul coloanei vertebrale este adesea complicat de vagitatea simptomelor și de neglijarea procesului în sine, deoarece o vizită la un chirurg sau neurolog are loc atunci când este deja dificil să se blocheze independent semnalele durerii. Baza diagnosticului o constituie atât imaginile clasice cu raze X (cel puțin în două proiecții), cât și ecografia, RMN-ul, testele auxiliare, dar nu mai puțin valoroase vor fi testele de sânge, urină, lichid cefalorahidian. Punctul principal în stabilirea unui diagnostic este clarificarea cauzei durerii, și anume: durerea este o consecință a unei tulburări a sistemului musculo-scheletic sau semnalează probleme în funcționarea organelor interne. Atunci când se clarifică cauza durerii, o anamneză corectă, cu o clarificare detaliată a probabilității unei predispoziții genetice la astfel de tulburări, este adesea neprețuită. Medicina modernă nu este capabilă să analizeze independent predispoziția ereditară la apariția problemelor cu coloana vertebrală, dar datele anamnestice ajută la construirea corectă a unei strategii de tratament și la stabilirea unui prognostic.

[ 4 ], [ 5 ]

Tratamentul durerilor de spate

Tratamentul durerii la nivelul coloanei vertebrale se efectuează sub supravegherea și la prescripția unui neurochirurg, medic neurolog chirurg. Tratamentul durerii poate fi chirurgical și terapeutic. În cazurile dificile, când medicamentele nu pot ajuta pacientul și afecțiunile coloanei vertebrale sunt de un grad care pune viața în pericol, se preferă intervenția chirurgicală. Intervenția chirurgicală este indicată pentru instabilitatea coloanei vertebrale, care amenință deplasarea corpurilor vertebrale cu traumatisme ulterioare (compresie) ale măduvei spinării, cu încălcări existente ale integrității coloanei vertebrale din cauza traumatismelor, cu modificări patologice progresive ale țesutului cartilaginos (osos).

Tratamentul chirurgical al durerii spinale cauzate de instabilitatea coloanei vertebrale se efectuează cel mai adesea în caz de osteocondroză. Scopul său este de a îndepărta discul deteriorat și de a stabiliza (din păcate, imobilizarea) a două corpuri vertebrale adiacente unul față de celălalt. Acest lucru permite oprirea sindromului dureros fără reapariția acestuia în această zonă în viitor. O altă indicație pentru intervenția chirurgicală este hernia de disc intervertebral. Hernia de proeminență adesea suprasolicită capsula articulară sau lezează procesele nervoase atât de mult încât oprirea sindromului dureros prin metode conservatoare devine imposibilă.

Tratamentul durerilor de coloană vertebrală prin îndepărtarea corpului herniat permite pacientului să își restabilească complet capacitatea de muncă și să amelioreze durerea.

O altă indicație pentru intervenția chirurgicală este spondiloliza. În această afecțiune, capsula articulară nu este capabilă să fixeze corpul vertebral, deoarece alte metode de fixare sunt deteriorate (vertebra se rupe sau pediculii corpului vertebral care îl fixează într-o anumită poziție se rup). Fragmentele de corp sau pediculii au constant un efect traumatic asupra proceselor nervoase sau a măduvei spinării, odată cu vârsta, ligamentele capsulei articulare a articulațiilor intervertebrale slăbesc, iar intervenția chirurgicală pentru stabilizarea zonei afectate este singura modalitate de a proteja vertebra de alunecare și traumatizarea căilor nervoase.

Cu toate acestea, tratamentul conservator rămâne metoda de primă alegere pentru tratarea diferitelor afecțiuni (cu excepția unor situații de urgență). Tratamentul durerilor de spate implică cel mai adesea o combinație de analgezice, decongestionante, medicamente antiinflamatoare și continuă cu o serie de proceduri de fizioterapie, terapie prin exerciții fizice, utilizarea corsetelor de susținere și schimbări ale stilului de viață.

Tratamentul durerilor de spate necesită utilizarea pe termen lung a unor substanțe chimice (medicamente), ceea ce pune multă presiune pe ficat, așa că trebuie să urmați o dietă blândă pe întreaga perioadă de tratament și să nu creați o presiune suplimentară asupra ficatului și rinichilor (este deosebit de important să eliminați complet alcoolul).

În cazurile în care este necesară asistență imediată pentru durere acută bruscă, se utilizează diverse tipuri de blocaje. Blocajele sunt locale și segmentare. Blocajele locale sunt utilizate atunci când soluțiile analgezice sunt injectate în locul durerii pentru a elimina semnalul durerii la locul injectării, iar blocajele segmentare sunt utilizate pentru ameliorarea distală (la distanță) a durerii oricărei părți a corpului (organ) pentru a cărei inervație este responsabilă calea nervoasă blocată. Blocajele sunt foarte populare ca metodă de tratare a durerii spinale. Cele mai frecvent utilizate sunt:

• Novocaina este cel mai popular anestezic, avantajele sale în ceea ce privește toxicitatea scăzută fiind apreciate de mult timp, novocaina este distrusă la locul injectării, încărcând minim sistemul excretor, însă nu este suficient de puternică, provocând adesea alergii;
• lidocaină - menține efectul anestezic mai stabil, dar este metabolizată de ficat, având în vedere acesta fiind singurul său dezavantaj, precum și alergenitatea scăzută, toxicitatea scăzută, durata și puterea relativă a proprietăților anestezice, lidocaina este cea mai frecventă alegere pentru blocaje;
• mezocaină – similară lidocainei, are un efect anestezic puțin mai puțin pronunțat, dar este un medicament destul de accesibil și hipoalergenic;
• Prilocaina este cea mai puțin toxică dintre toate cele de mai sus, dar nu este inferioară acestora în ceea ce privește durata de acțiune. Printre dezavantajele medicamentului, trebuie menționat gradul scăzut de penetrare în fibrele nervoase; datorită toxicității sale reduse și a anesteziei locale pe termen lung, prilocaina este utilizată pentru anestezia copiilor;
• carbocaina - are un efect anestezic de foarte lungă durată, dar este toxică și se elimină extrem de lent, ceea ce poate duce la acumularea dozei;
• Marcaina este extrem de toxică, dar efectul său poate dura până la 16 ore, utilizarea acestui medicament trebuie întotdeauna justificată de beneficiul necesar, fiind necesară asigurarea supravegherii medicale a stării pacientului.

Pentru a reduce doza de analgezic pentru a-i diminua toxicitatea, dar cu păstrarea timpului general al efectului anestezic, se utilizează prelungitori. Unul dintre prelungitori sunt vasoconstrictorii, și anume adrenalina. Adrenalina este utilizată aproape în doze homeopatice, nu o picătură întreagă de soluție de adrenalină 0,1% la 20 ml de amestec anestezic. Trebuie reținut faptul că orice compuși cu moleculă mare, cum ar fi propriul sânge al pacientului, pot fi amestecați cu analgezice și injectați în zona cu probleme. Moleculele de sânge adsorb moleculele anestezice, rămân în țesutul muscular pentru o perioadă lungă de timp, reținând analgezicul cu ele, crescând astfel eficacitatea acestuia.

Tratamentul durerilor de spate nu se oprește la blocarea semnalului dureros. Este necesară utilizarea de medicamente care reduc inflamația în centrul durerii. Unul dintre cele mai puternice medicamente antiinflamatoare pentru „pacienții cu probleme de coloană vertebrală” ar trebui recunoscut ca fiind grupul de medicamente hormonale steroizi. Hormonii steroizi în doze minime nu au practic niciun efect asupra fondului hormonal general, nu perturbă activitatea glandelor suprarenale, dar opresc brusc procesele degenerative din țesuturi, reduc nivelul durerii. Cu toate acestea, trebuie întotdeauna luate în considerare contraindicațiile pentru utilizarea hormonilor - prezența tulburărilor metabolice, cum ar fi diabetul, vârsta înaintată cu declinul glandelor suprarenale, prezența proceselor purulente și septice (care pot provoca un impuls în dezvoltare odată cu scăderea răspunsului imun nespecific al organismului), prezența bolilor ulcerative.

Dacă beneficiul utilizării medicamentului a fost evaluat ca depășind potențialul risc, atunci alegerea steroizilor se face dintre următoarele medicamente:

• hidrocortizonul este cel mai cunoscut dintre analogii hormonali; utilizarea începe cu 5 mg de hidrocortizon per 1 bloc, neapărat sub formă diluată, cu analgezice, deoarece medicamentul poate provoca leziuni tisulare la locul injectării;
• dexametazona este mult mai activă decât predecesorul său (de aproximativ 30 de ori), dar este mai toxică și poate provoca mai des necroză atunci când este administrată (necesită diluție atentă), administrarea începe cu o doză de 1 mg;
• Kenalog este un medicament modern care necesită o singură injecție și este dezactivat extrem de lent. În timpul primelor blocaje, utilizarea sa nu este justificată, deoarece este dificil să se facă un prognostic în prezența Kenalog; dacă este necesară o injecție repetată, frecvența nu trebuie să depășească o dată pe săptămână.

Tratamentul durerii la nivelul coloanei vertebrale implică „hrănirea” țesuturilor cu preparate vitaminice, vitaminele din grupa B fiind deosebit de benefice pentru procesele trofice. Vitaminele din acest grup ajută la regenerarea țesuturilor, potențează efectul analgezicelor, îmbunătățesc conductivitatea fibrelor nervoase. Cu toate acestea, este necesar să se țină cont de capacitatea alergenică ridicată a vitaminelor din acest grup, utilizarea tuturor celor trei vitamine din acest grup într-o singură seringă fiind inacceptabilă, fiind cel mai de dorit să se utilizeze un singur tip pe zi.

De asemenea, pentru a reduce dezvoltarea unei reacții alergice și a reduce nivelul inflamației nespecifice, antihistaminicele sunt prescrise fără excepție. Introducerea papaverinei sau a no-shpa ca relaxante musculare este indicată pentru a ameliora afecțiunea cu dureri musculare la nivelul coloanei vertebrale.

Exerciții pentru dureri de spate

Exercițiile pentru durerile de spate sunt o parte integrantă a programului de reabilitare. Antrenamentul fizic terapeutic în diverse instituții medicale are ca scop menținerea gamei complete de mișcare a pacientului și minimizarea consecințelor leziunilor coloanei vertebrale. În caz de hipodinamie și dureri matinale, sunt indicate exerciții simple de încălzire, în caz de scolioză și diverse procese deformante, un set de exerciții este selectat individual în combinație cu masaj, iar în cazul afecțiunilor degenerative și traumatice, un set de terapie prin exerciții fizice trebuie să înceapă cu exerciții simple, de exemplu:

• Întinzându-vă pe spate în poziție de repaus complet, începeți să îndoiți și să relaxați brațele la articulația cotului, picioarele la articulația genunchiului, alunecând călcâiul de-a lungul patului;
• Următorul pas va fi îndoirea brațelor la nivelul articulației umărului (ridicarea brațelor unul câte unul), piciorul - unul îndoit la genunchi în stare de repaus, celălalt îndreptat la genunchi și într-un plan orizontal este mutat în lateral și readus în pat.
• Următorul pas va fi să te întinzi și să aduci piciorul, îndoit la genunchi, la piept, trasând cercuri în spațiu cu coatele unul câte unul.
• În timp ce faci toate aceste exerciții, ar trebui să exersezi și respirația diafragmatică.

În perioada subacută, poți exersa ridicarea capului de pe pernă cu bărbia la piept, îngenuncherea și arcuirea spatelui ca o pisică sau imitarea mersului pe bicicletă în timp ce stai culcat.

Toate tipurile de exerciții ar trebui inițial practicate în prezența unui specialist și, ulterior, conform metodei tipărite, repetate independent acasă.

Exercițiile pentru durerile de spate trebuie efectuate sistematic, într-un ritm lent, menținând viteza și numărul de repetări recomandate. În niciun caz nu trebuie să vă țineți respirația în timp ce efectuați exercițiile; dacă simțiți durere, trebuie să opriți exercițiile și să consultați un specialist.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cum să scapi de durerile de spate acasă?

Dacă nu aveți la dispoziție amestecuri analgezice complexe și durerea a cuprins brusc pacientul, înainte de a consulta medicul, puteți ameliora starea luând medicamente analgezice generale. Puteți lua ketanov, ibuprofen, naproxen, nimesulidă, dexketorofen (efectul se simte în aproximativ o jumătate de oră, durata anesteziei este de până la 5 ore), ketorolac pe cont propriu. Concomitent cu aceste medicamente, puteți lua no-shpa ca relaxant muscular, suprastin ca cel mai accesibil antihistaminic, iar diureticele pot fi utilizate pentru a reduce umflarea la locul leziunii. Procedurile termice sunt strict contraindicate!

Analgezicele pentru durerile de spate sunt selectate în funcție de caracteristicile individuale și de natura afecțiunii. Medicamentele pot avea acțiune locală sau generală, sub formă de injecții, tablete sau plasturi. Pentru mialgie, sunt indicate medicamente cu acțiune generală, sub formă de tablete sau plasturi, iar toate relaxantele musculare vor avea și efect analgezic. Pentru leziunile musculare, se pot aplica bandaje ușor încălzitoare, se pot utiliza creme cu efect iritant local, încălzitor și analgezic. Pentru durerea asociată cu leziuni ale corpurilor vertebrale, se recomandă administrarea temporară de analgezice și totuși asistența chirurgicală. Pentru leziunile discurilor intervertebrale și ale ligamentelor articulare, cu diverse procese inflamatorii, analgezicele însoțesc doar procesul principal de tratament, iar analgezicele pentru durerile de spate în acest caz trebuie combinate cu diclofenac, ketoprofen, indometacin, diuretice.

Unguent pentru dureri de spate

Unguentul pentru durerile de spate este utilizat pentru sindromul durerii ușoare, în principal pentru mialgii de diverse origini. Utilizarea pe termen lung a unguentului pentru modificări degenerative (osteocondroză etc.) nu este justificată, deoarece astfel de boli necesită o abordare complexă a tratamentului. Unguentele, prin mecanismul de acțiune, pot fi încălzitoare, analgezice, răcoritoare, combinate. Unguentele pot conține, de asemenea, steroizi, condroprotectori, pot fi homeopate și masaj. În ciuda acestei abundențe, este ușor să se permită aproape orice combinație de unguente (evitând, desigur, combinațiile care se exclud reciproc, cum ar fi răcirea cu încălzire). Unguentul pentru durerile de spate este de obicei utilizat acasă, iar alegerea aparține pacientului.

Următoarele unguente și geluri rămân populare pentru ameliorarea durerii:

• Fastum-gel - conține componente antiinflamatorii și analgezice, uleiuri esențiale. În timpul utilizării, este necesar să nu se reducă doza recomandată de gel, ci să se frece bine până când substanțele sunt complet absorbite. Un efect similar au Finalgel, Voltaren (conține diclofenac), Nurofen (conține indometacin și ibuprofen);
• Dolobene-gel este un medicament combinat format din componente antiinflamatorii, analgezice, antiedematoase cu efect regenerant. Medicamentul conține dimetilsulfoxid, heparină, dexpantenol.
• Finalgon, apizartron, capsicam se manifestă ca analgezice cu efect de încălzire. Provocând vasodilatație locală, acestea provoacă un flux sanguin, încălzind zona afectată, ceea ce accelerează oarecum procesele de recuperare. Utilizarea acestor medicamente este indicată în special după hipotermie.
• Condroxidul este un medicament condroprotector a cărui acțiune țintită este concentrată pe potențarea regenerării țesutului cartilajului și încetinirea procesului de îmbătrânire (subțiere) a cartilajului.

Un unguent pentru durerile de spate are întotdeauna instrucțiuni privind cantitatea minimă de unguent pentru o singură aplicare și durata dorită a tratamentului. Doar unguentele de încălzire sunt utilizate simptomatic.

Prevenirea durerilor de spate

Unul dintre cele mai importante aspecte în menținerea sănătății spatelui este prevenția.

Prevenirea durerilor de spate este o problemă constantă într-o societate cu tendință la inactivitate fizică și schimbări în activitatea fizică. Este necesar să se minimizeze traumatismele discurilor intervertebrale prin activitate fizică în toate modurile posibile. Purtarea unui corset (bandaj) reduce oarecum amplitudinea mișcărilor la nivelul coloanei lombare (cel mai adesea afectată). Este necesar să se excludă aplecțiile corpului înainte din activitatea zilnică, chiar și atunci când se fac treburi casnice, este necesar să se mențină o poziție verticală cât mai mult posibil. Când ridicați greutăți, nu vă aplecați, ci ghemuiți-vă și ridicați-vă cu încărcătură dintr-o poziție verticală a spatelui, când vă încălțați, nu vă aplecați, ci așezați-vă, dacă acest lucru nu este posibil, atunci ar trebui să stați pe un genunchi (de exemplu, stângul), plasând greutatea corpului pe suprafața plană a coapsei (în acest caz, dreptul). Într-un lift, pentru a ușura compresia la frânarea cabinei, ar trebui să vă sprijiniți spatele de peretele liftului, împingând ușor picioarele înainte, astfel încât spatele să fie complet adiacent peretelui liftului, ceea ce va ușura oarecum sarcina smuciturii la oprire sau accelerare. Dacă reușești să iei o poziție orizontală în mijlocul zilei, ar trebui să pui o pernă cât mai sus posibil sub genunchi, întinzând astfel mușchii lombari și relaxând regiunea lombară.

Prevenirea durerilor de spate constă în urmarea unei diete pentru menținerea greutății optime, purtarea de încălțăminte cu talpă elastică și tocuri joase și antrenamentul constant al corsetului muscular al coloanei vertebrale. Astăzi, prevenirea durerilor de spate este una dintre principalele domenii de prevenire a bolilor sistemului musculo-scheletic, care se confruntă cu influența distructivă a progresului tehnologic uman.