Diverticule ale intestinului subțire

Boala diverticulară este o afecțiune destul de frecventă în țările dezvoltate și se caracterizează prin formarea de diverticule simple sau multiple în aproape toate părțile tractului digestiv, precum și în vezica urinară și biliară. Prin urmare, unii autori folosesc acum mai des termenul de „boală diverticulară” în loc de termenii utilizați anterior „diverticuloză”.

Diverticulul (din latinescul divertere - a se abate, a separa) este o proeminență asemănătoare unui sac în peretele unui organ gol. Ruysch a folosit pentru prima dată termenul „diverticul” în 1698 pentru a descrie o formațiune asemănătoare unei hernii în peretele ileonului. Cu toate acestea, Fabricius Hildanus a descris o formațiune similară cu 100 de ani mai devreme.

Diverticuli și boli diverticulare ale intestinului subțire

Conform datelor secționale de la diverși autori, frecvența diverticulilor în toate secțiunile intestinului subțire nu depășește 0,2-0,6%. Diverticulii din duoden sunt mult mai frecventi, în principal în secțiunea sa distală. În 3% din cazuri, diverticulii duodenali sunt combinați cu diverticulii din jejun și ileon.

A fost descrisă o combinație a unui diverticul duodenal cu o tumoră situată în apropierea acestuia, paragangliomul cu celule ganglionare. În aproximativ 1/3 din cazurile de boală diverticulară a colonului, diverticulii se găsesc și în intestinul subțire, cel mai adesea în duoden, și uneori și în stomac și esofag.

Intestinul subțire este alcătuit din 3 secțiuni și include duodenul, jejunul și ileonul, care au propriile caracteristici anatomice și funcționale și, prin urmare, o anumită specificitate clinică a manifestării și evoluției unui număr de boli, inclusiv diverticulii și boala diverticulară. Prin urmare, este recomandabil să ne concentrăm asupra unor caracteristici ale anatomiei clinice, simptomatologiei și evoluției acestei boli, în funcție de localizarea procesului patologic.

Diverticulii duodenali sunt destul de comuni. Se crede că frecvența detectării diverticulilor individuali (sau diverticulozei) duodenale este a doua după diverticuloza colonului. Frecvența diverticulilor duodenali, conform diverșilor autori, variază de la 0,016 la 22% din cazuri.

Diverticulele jejunulului și ileonului. Diverticulele intestinului subțire pot fi unice sau multiple, de diferite dimensiuni și forme. Peretele diverticulilor congenitali adesea nu are un strat muscular (subdezvoltare congenitală a membranei musculare a peretelui intestinal), spre deosebire de diverticulii dobândiți (pulsie și tracțiune), al căror perete are 3 straturi: mucos, muscular și seros. Pe măsură ce dimensiunea diverticulilor dobândiți crește, stratul lor muscular devine mai subțire, iar diferențele morfologice dintre aceștia și cei congenitali sunt practic șterse.

Etiologia și patogeneza duodenului nu diferă practic de cele ale altor localizări ale tractului digestiv. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare, în primul rând, faptul că în boli precum ulcerul peptic, diskinezia duodenală, colelitiaza (în special cu atacuri frecvente de colică biliară) și alte boli ale sistemului digestiv, în special cu o combinație a mai multora dintre acestea, frecvența diverticulilor duodenali crește semnificativ.

Cauzele dezvoltării și patogeneza diverticulilor intestinali subțiri nu sunt pe deplin înțelese. În unele cazuri, aceștia sunt o anomalie congenitală, care se dezvoltă în zonele cele mai slabe ale peretelui intestinal, în altele, sunt o patologie dobândită. Acestea sunt diverticulii de pulsie și de tracțiune. Diverticulii de pulsie apar însoțiți de diskinezie și spasme intestinale, când apar zone de „relaxare” în zonele adiacente zonelor spasmodice, ceea ce duce la bombarea peretelui intestinal.

Cauzele diverticulilor intestinali subțiri

Clinica diverticulilor duodenali. În majoritatea cazurilor, diverticulii duodenali evoluează mai mult sau mai puțin asimptomatic pentru o perioadă lungă de timp sau se manifestă prin simptome dispeptice ușoare, care apar în principal după tulburări ale ritmului și naturii obișnuite a nutriției. Cu toate acestea, sunt posibile și complicații severe, cel mai adesea apărute brusc, după abateri majore de la normele alimentare generale, care se manifestă prin simptome pronunțate și adesea amenință viața pacientului: diverticulită, sângerare, perforație etc.

Clinica diverticulilor jejunulului și ileonului. În majoritatea cazurilor, diverticulii jejunulului și ileonului sunt asimptomatici și sunt detectați accidental în timpul examinării cu raze X a tractului gastrointestinal sau în timpul autopsiei. Cu toate acestea, dacă diverticulul are un lumen îngust care îl conectează la intestin și este golit insuficient, chimul stagnează în el, uneori se pot dezvolta corpuri străine mici (oase de pui, sâmburi de fructe etc.), diverticulită și peridiverticulită. În acest caz, apar dureri abdominale, simptome de dispepsie, în cazuri severe crește temperatura, apar semne de intoxicație generală și crește VSH-ul. Se face distincție între formele catarale (cea mai frecventă), purulentă (flegmonoasă) și gangrenoasă de diverticulită. În forma gangrenoasă, perforația este posibilă din cauza necrozei peretelui. Uneori, un diverticul intestinal provoacă sângerări atunci când un vas mare este deteriorat.

Simptomele diverticulilor intestinali subțiri

Diagnosticul diverticulilor duodenali se bazează în principal pe datele examenului radiografic cu substanță de contrast (inclusiv duodenografia atunci când este indicată) și pe rezultatele gastroduodenoscopiei. Cu toate acestea, endoscopista trebuie avertizat asupra necesității de a nu se limita doar la examinarea bulbului duodenal (așa cum se întâmplă adesea, deoarece în majoritatea cazurilor principalele procese patologice, cum ar fi ulcerele peptice, sunt cel mai adesea localizate în bulbul duodenal și în stomac; în plus, examinarea endoscopică a întregului duoden necesită timp suplimentar, complică și, în unele cazuri, complică examinarea), ci să încerce să examineze întregul duoden.

Diagnosticul diverticulelor jejunulului și ileonului. Principala metodă de detectare a bolii diverticulare a intestinului subțire este radiografică. Este foarte dificil să se detecteze un diverticul al ileonului chiar și în absența complicațiilor, deoarece acesta este slab umplut cu o masă de contrast. În plus, examinarea radiografică a intestinului subțire este adesea dificilă din cauza particularităților locației sale. Dacă diverticulul este umplut cu o suspensie de sulfat de bariu, acesta are aspectul unui apendice orb care se extinde din ileon.

Diagnosticul diverticulilor intestinali subțiri

Tratamentul diverticulilor duodenali în absența simptomelor pronunțate ale bolii se limitează la observarea medicală a pacientului (inițial o dată la 3-6 luni, apoi, dacă boala este „calmă”, pacientul respectă cu strictețe recomandările medicului și nu există semne de creștere semnificativă a dimensiunii diverticulului sau diverticulilor - de 1-2 ori pe an). Pacienții trebuie să respecte cu strictețe un regim de 4-5 mese, să evite alimentele picante, prăjite și prea grase (în special având în vedere combinația frecventă a diverticulilor duodenali cu calculi biliari, ulcer peptic și pancreatită), să mănânce încet și să mestece bine alimentele.

Tratamentul diverticulelor jejunulului și ileonului. În cazul diverticulelor mari, este indicat tratamentul chirurgical. Operațiile de urgență se efectuează în caz de perforare a peretelui diverticulului, torsiune a tulpinii acestuia, sângerare intestinală masivă cauzată de ulcerația mucoasei diverticulului. În cazul diverticulelor simple necomplicate de dimensiuni mici, nu este necesar un tratament special. Cu toate acestea, pacienților li se recomandă să includă tărâțe în dietă, să mestece bine alimentele, să evite condimentele picante și să monitorizeze tranzitul intestinal.

Tratamentul diverticulilor intestinali subțiri

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]