Diverticula intestinului subțire - Simptome

În majoritatea cazurilor, diverticulii duodenali evoluează mai mult sau mai puțin asimptomatic pentru o perioadă lungă de timp sau se manifestă prin simptome dispeptice ușoare, care apar în principal după tulburări ale ritmului și naturii obișnuite a nutriției. Cu toate acestea, sunt posibile și complicații severe, cel mai adesea apărute brusc, după abateri majore de la normele alimentare generale, care se manifestă prin simptome pronunțate și adesea amenință viața pacientului: diverticulită, sângerare, perforație etc.

Evoluție și complicații. Evoluția bolii poate fi destul de favorabilă pentru o perioadă de timp, asimptomatică sau aproape asimptomatică, dar devine mult mai severă odată cu dezvoltarea complicațiilor. Complicațiile diverticulului duodenal includ blocarea unui corp străin în acesta (în special în diverticulii mari), retenția pe termen lung a maselor alimentare în acesta (cu un gât îngust al diverticulului) - toate acestea creează condiții (datorită reproducerii abundente a diferitelor flore bacteriene în diverticul) pentru dezvoltarea unui proces inflamator - diverticulită și peridiverticulită, ulcerația membranei mucoase a acesteia, perforarea peretelui (inclusiv cu dezvoltarea peritonitei), sângerări, adesea abundente. Literatura de specialitate descrie cazuri izolate de deces al pacienților din cauza sângerărilor dintr-un diverticul. Într-un caz, un diverticul duodenal a perforat aorta abdominală, ceea ce a provocat o sângerare fatală. O tumoră se poate dezvolta în diverticul.

Simptome ale diverticulilor din jejunul și ileon. În majoritatea cazurilor, diverticulii din jejunul și ileon sunt asimptomatici și sunt descoperiți accidental în timpul examinării cu raze X a tractului gastrointestinal sau în timpul autopsiei. Cu toate acestea, dacă diverticulul are un lumen îngust care îl conectează la intestin și este golit insuficient, chimul stagnează în el, uneori se pot dezvolta corpuri străine mici (oase de pui, sâmburi de fructe etc.), diverticulită și peridiverticulită. În acest caz, apar dureri abdominale, simptome de dispepsie, în cazuri severe crește temperatura, apar semne de intoxicație generală și crește VSH-ul. Se face distincție între formele catarale (cea mai frecventă), purulentă (flegmonoasă) și gangrenoasă de diverticulită. În forma gangrenoasă, perforația este posibilă din cauza necrozei peretelui. Uneori, un diverticul intestinal provoacă sângerări atunci când un vas mare este deteriorat.

A fost descrisă formarea unui calcul fecal într-un diverticul, cu dezvoltarea ulterioară a obstrucției intestinale. Un sindrom interesant a fost descris în 1954 de J. Badenoch și P. D. Bedford, care includea o triadă de semne: diverticule multiple ale jejunulului, steatoree și anemie megaloblastică. Zece ani mai târziu, în literatura de specialitate au fost descrise 25 de cazuri ale acestui sindrom. Prescrierea vitaminei B12 și a antibioticelor s-a dovedit eficientă într-o serie de cazuri cu sindromul descris.

Un loc special printre diverticulele intestinului subțire îl ocupă diverticulul ileal, care diferă de alte diverticule prin originea sa. A fost descris pentru prima dată de Meckel în 1809. Aceasta este o anomalie congenitală cauzată de închiderea incompletă a canalului vitelin sau ombilical-intestinal (ductus ornphalomesentericus). În perioada embrionară, acest canal leagă sacul vitelin cu intestinul mijlociu, prin care embrionul uman primește nutriție în primele luni de viață. Apoi, embrionul este hrănit cu nutrienții din sângele mamei, iar canalul crește de obicei până la sfârșitul celei de-a treia luni de dezvoltare intrauterină (mai rar - în lunile a 5-a-9-a). În cazul creșterii sale incomplete în perioada postnatală, rămâne o formațiune asemănătoare diverticulului, localizată pe peretele intestinului subțire, opus părții de atașare a mezenterului, la o distanță de 40-50 cm de valva ileocecală. În majoritatea cazurilor (peste 80%), această proeminență oarbă a peretelui intestinal, asemănătoare unui diverticul, are o lungime de 4-6 cm; cel mai lung diverticul ileal descris de McMurich a atins 104 cm. Diametrul diverticulului variază foarte mult și poate ajunge la diametrul ileonului. În aproximativ 20% din cazuri, întregul canal poate rămâne neînchis. Atunci este o formațiune tubulară îndreptată spre ombilic sau care se termină într-un cordon fibros conectat la ombilic. Este considerată a fi una dintre cele mai frecvente anomalii congenitale: este detectată la autopsie în 1-3% din cazuri. Diverticulul ileal (Meckel) este uneori combinat cu anomalii congenitale nu numai ale sistemului digestiv, ci și ale altor organe.

Clinic, diverticulul ileal se manifestă cel mai adesea în primii ani de viață ai unui copil. La adulți, este fie asimptomatic, fie însoțit de dureri vagi în regiunile paraombilicală și ileală. La bărbați, diverticulul ileal apare de aproximativ 3 ori mai des decât la femei și este de obicei însoțit de simptome clinice, în principal din cauza apariției unui proces inflamator în peretele diverticulului, ulcerării membranei mucoase a acestuia și sângerării.

Diverticulita (cronică și acută) apare uneori cu simptome asemănătoare apendicitei, motiv pentru spitalizarea pacienților cu diverticulită într-un spital de chirurgie. În acest caz, este necesară o revizie completă a părții distale (aproximativ 1 m) a ileonului pentru a nu omite diverticulul. Ulcerele peptice ale diverticulului ileal, conform unor autori, apar cu durere atipică, în timp ce la alții - cu un sindrom caracteristic ulceros. Mai rar, apar simptome de obstrucție intestinală - în 3% din cazuri, sau se dezvoltă o tumoră în diverticul. În diverticulul Meckel pot fi reținute corpuri străine, cel mai adesea oase mici de pui și pește, sâmburi de fructe și fructe de pădure.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]