Diagnosticul instrumental și de laborator al cancerului rectal

Medicina modernă are acces la un număr mare de metode pentru diagnosticarea precisă a bolilor maligne intestinale. Astfel de metode includ atât examinarea instrumentală, cât și cea neinstrumentală, radiografia, testele fiziologice și bacteriologice etc.

Diagnosticul cancerului rectal este de obicei considerat ca o examinare completă. În prima etapă, se ia sânge de la pacient pentru analize clinice și biochimice, apoi se examinează fecalele.

Un tușeu rectal este, de asemenea, obligatoriu de mulți ani – adesea, această procedură este cea cu care începe schema standard de diagnostic. Ce poate oferi medicului un anumit tip de examinare? Să analizăm această problemă mai detaliat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Stadiul inițial al diagnosticului de cancer rectal

Dacă se suspectează o tumoare canceroasă, în timpul examinării se detectează uneori semne precum mărirea abdomenului, orificiile de deschidere ale fistulelor externe și ganglionii limfatici măriți. Percuția abdomenului poate detecta acumularea de lichid (ascita) sau gaze în timpul perforării intestinale.

Palparea abdomenului, în ciuda aparentei sale simplități, este considerată o procedură foarte valoroasă pentru determinarea procesului tumoral. Datorită palpării, este posibil să se evalueze gradul de tensiune musculară, prezența spasmelor și fluidelor etc. Medicul trebuie să examineze toți ganglionii limfatici care pot fi afectați de procesul patologic.

Examinarea zonei perineale ne permite să observăm modificări ale pielii și sfincterului anal, care pot fi, de asemenea, informații valoroase pentru diagnostic.

Un tușeu rectal este considerat o procedură simplă, dar foarte informativă. Se efectuează atât în timpul unei vizite preventive la medic, cât și în prezența unor afecțiuni legate de funcționarea intestinelor inferioare. Dacă o astfel de examinare este efectuată cu atenție și competență, atunci este foarte posibil să se evalueze starea majorității rectului și chiar să se stabilească un diagnostic preliminar. Cum se efectuează procedura: medicul introduce un deget în rect și îi palpează pereții din interior. Examinarea poate să nu fie foarte plăcută, dar este nedureroasă.

Teste pentru suspiciunea de cancer rectal

Ce teste de laborator sunt de obicei prescrise dacă se suspectează cancer?

• Fecale pentru sânge ascuns - această metodă determină dacă există sângerare ascunsă sau sângerare a tumorii. Pentru ca rezultatul să fie cât mai precis posibil, fecalele trebuie analizate de mai multe ori, iar pentru prevenire - o dată pe an.
• Hemoleucograma completă – ajută la determinarea dacă o persoană are anemie asociată cu pierderi ascunse de sânge. Nivelurile scăzute de hemoglobină pot fi unul dintre primii indicatori ai cancerului.
• Biochimia sângelui este o evaluare a antigenului carcinoembrionar (CEA), al cărui nivel determină stadiul procesului malign. Biochimia este de obicei prescrisă înainte și după intervenția chirurgicală. De regulă, în decurs de 2 luni după intervenția chirurgicală radicală, conținutul de CEA revine la normal. Dacă sunt prezente metastaze sau apare o recidivă a oncopatologiei, valorile acestuia cresc din nou.
• Un test ADN fecal este o analiză specifică efectuată pentru a detecta gene mutate, adică structuri celulare modificate care dau naștere dezvoltării patologiei maligne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Markeri tumorali pentru cancerul rectal

După cum se știe, dificultatea diagnosticării unei tumori canceroase se explică în mare măsură prin evoluția sa asimptomatică, când pacientul solicită ajutor doar atunci când boala a avansat prea mult. Din acest motiv, oamenii de știință au căutat mult timp o metodă de diagnostic care să ajute la identificarea patologiei cât mai devreme posibil. Și această metodă a fost găsită - aceasta este definiția markerilor tumorali.

Ce sunt acestea? Markerii tumorali sunt substanțe proteice unice eliberate în timpul activității vitale a celulelor tumorale. Aceștia sunt determinați în sângele sau urina unui pacient cu oncologie. În același timp, cu ajutorul mijloacelor moderne, este posibil să se determine o creștere a nivelului acestor substanțe chiar și în stadiile incipiente ale cancerului.

Ce indică nivelul markerului:

• în ce organ poate fi localizat neoplasmul;
• a fost eficient tratamentul prescris;
• este posibil ca patologia să se dezvolte din nou;
• există riscul de a dezvolta cancer în viitor.

Există o serie de markeri tumorali care indică prezența și localizarea procesului canceros în rect. Aceștia sunt markeri precum AFP, CA 72-4, LASA-P, CA 242, CA 19-9, CYFRA 21-1.

Totuși, există și unele dezavantaje ale analizei markerilor:

• markerii tumorali nu sunt strict specifici - de exemplu, același indicator poate indica prezența unui proces în orice parte a sistemului digestiv;
• nivelurile ridicate ale markerilor nu pot fi întotdeauna interpretate ca prezența unei tumori;
• Și unor persoane sănătoase li se pot detecta aceste substanțe.

Din toate cele de mai sus, se pot trage următoarele concluzii: determinarea markerilor este o procedură importantă, dar un diagnostic nu poate fi pus doar pe baza creșterii acestora. Diagnosticul trebuie luat în considerare în ansamblu, folosind toate metodele posibile.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnosticul instrumental al cancerului rectal

Scopul diagnosticului instrumental al rectului este de a vizualiza zona afectată de patologie, de a determina natura leziunii și stadiul acesteia, de a preleva o mostră de țesut pentru o examinare mai detaliată (biopsie) și, de asemenea, o evaluare preliminară a metastazelor.

• Anoscopia este o metodă de examinare a rectului folosind un anoscop, un instrument care se introduce prin sfincterul anal și permite examinarea suprafeței interioare a membranei mucoase. Adâncimea de examinare posibilă este de aproximativ 15 cm.
• Rectomanoscopia se efectuează cu ajutorul unui rectoscop, care se introduce în rect la o distanță de până la 50 cm. Această tehnică permite medicului să examineze mucoasele intestinale, cu posibilitatea de a preleva probe de țesut pentru analize ulterioare. Procedura nu poate fi numită plăcută sau complet nedureroasă, dar ca diagnostic, este adesea pur și simplu de neînlocuit.
• Fibrocolonoscopia vă permite să examinați suprafața interioară a intestinului, să determinați cu precizie locația tumorii, să prelevați fragmente de material pentru biopsie și chiar să îndepărtați polipi mici. Cu această metodă, puteți evalua starea intestinului gros pe întreaga sa lungime.
• Irrigoscopia implică introducerea unui agent de contrast special în cavitatea intestinală prin clismă, care va umbri cavitatea internă a intestinelor atunci când le examinează pe imagini cu raze X. Această procedură este utilizată în principal la pacienții vârstnici și, de asemenea, dacă medicul suspectează mai multe procese tumorale în intestin simultan.
• Urografia intravenoasă poate fi prescrisă ca metodă suplimentară de examinare, de exemplu, dacă o tumoră a crescut în vezică.
• Monitorizarea cu ultrasunete a organelor abdominale este utilizată pentru detectarea metastazelor. Dacă procedura este efectuată cu acumulare de lichid (ascite), atunci ecografia permite estimarea volumului acestuia.
• Metoda tomografiei computerizate este utilizată pentru a determina creșterea unei tumori în organele din apropiere, pentru a identifica metastaze și pentru a verifica cei mai apropiați ganglioni limfatici.
• Laparoscopia diagnostică este o procedură chirurgicală minim invazivă în care peretele abdominal este perforat în mai multe locuri și prin puncții este introdusă o cameră specială, ceea ce permite nu numai să se vadă prezența metastazelor în cavitatea abdominală, ci și să se îndepărteze obiecte mici.

Aș dori să mă opresc separat asupra metodei de imagistică prin rezonanță magnetică, care, deși nu este considerată o examinare prioritară, poate oferi uneori informații foarte importante medicului. Determinarea amplorii creșterii tumorale, selectarea unui regim terapeutic, evaluarea necesității și a domeniului de aplicare al intervenției chirurgicale - acestea sunt exact cazurile în care această procedură este pur și simplu necesară. În plus, RMN-ul vă permite să monitorizați și să evaluați cursul tratamentului împotriva cancerului și să determinați tactici suplimentare în raport cu pacientul.

Cancerul rectal la RMN va fi mai bine vizualizat și evaluat de către medic dacă urmați aceste recomandări:

• Înainte de procedură, trebuie să curățați rectul - acest lucru se poate face cu un laxativ sau cu o clismă de curățare obișnuită;
• Cu 1-1,5 ore înainte de procedură, trebuie să vă goliți vezica urinară, după care nu este permisă consumul de lichide până la sfârșitul examinării;
• Se recomandă administrarea a 3 comprimate de drotaverină (No-shpa) cu aproximativ o oră înainte de RMN.

Dacă totul este făcut corect, medicul va putea efectua cu ușurință următoarele acțiuni:

• vezi tumora în sine, inclusiv marginile acesteia;
• determinați relația neoplasmului cu organele pelvine și sfincterul;
• determinarea stării mușchilor pelvieni;
• evaluați starea sistemului limfatic din pelvis;
• monitorizarea eficacității intervențiilor chirurgicale, chimioterapiei sau radioterapiei și urmărirea bolii în timp.

Studii histologice și citologice

Pentru a distinge o boală benignă de una malignă, se utilizează un studiu precum biopsia, urmat de o analiză histologică. Datorită biopsiei, este posibil să se constate cu mare precizie prezența sau absența unei tumori canceroase în țesuturile examinate. Metoda de diagnostic implică îndepărtarea unui mic element de țesut tumoral - întregul proces se desfășoară în timpul unei rectoscopii și nu provoacă niciun disconfort suplimentar pacientului. Bucata de țesut obținută este supusă unei evaluări histologice și citologice.

Pe lângă rectoscopie, medicul poate lua materialul de care are nevoie în timpul laparoscopiei, intervențiilor chirurgicale sau fibrocolonoscopiei •

Examinarea histologică implică examinarea unei probe de țesut prelevat folosind o metodă microscopică și poate fi efectuată urgent sau planificat:

• Histologia urgentă se efectuează în aproximativ o jumătate de oră, când este nevoie de un rezultat rapid. Proba este mai întâi congelată, apoi tratată cu coloranți specifici și examinată la microscop;
• Histologia planificată durează de obicei cel puțin 5 zile. Proba obținută este acoperită cu un lichid special și parafină și vopsită. Această metodă de cercetare este considerată mai complicată în comparație cu histologia urgentă. Cu toate acestea, rezultatele sale sunt mai precise și mai fiabile.

De regulă, pentru a se asigura că rezultatele unui examen histologic nu sunt puse la îndoială în viitor, acesta este efectuat de cel puțin doi specialiști. •

Examinarea citologică este o evaluare a structurilor celulare ale țesuturilor, care permite observarea modificărilor maligne ale acestora. Prin ce diferă această analiză de cea histologică? Prin faptul că metoda citologică implică examinarea nu a unei secțiuni de țesut, ci a celulelor tumorale individuale.

Următoarele materiale biologice pot fi utilizate pentru efectuarea citologiei:

• probe de țesut prelevate în timpul biopsiei din secțiunea necesară a intestinului;
• secreții purulentă sau mucoasă din cavitatea intestinală;
• mostre de amprente de țesut mucos din secțiunea necesară a intestinului.

Doar metodele de mai sus ne permit să stabilim cu certitudine ce tumoare trebuie tratată: benignă sau malignă.

Diagnosticul diferențial al cancerului rectal

Cancerul rectal trebuie diferențiat de următoarele boli:

• polipi benigni;
• proctosigmoidită ulcerativă cronică de origine dizenterică, amoebică și tuberculoasă;
• colită, prolaps rectal, granulom nespecific;
• sifilis, actinomicoză;
• melanoblastoame ale rectului anal;
• creșterea tumorii din uter, vagin, prostată;
• carcinoid malign;
• hemoroizi și fisuri ale sfincterului anal.

Pentru a diferenția o tumoare canceroasă în rect de polipi, este prescrisă o examinare endoscopică - colonoscopia. Această metodă vă permite să vedeți în lumenul intestinului nu numai polipi mari, ci și ulcere ale membranei mucoase, elemente inflamatorii, polipi mici aplatizați, vase deformate etc. Aceeași metodă poate fi utilizată pentru a diferenția cancerul și proctosigmoidita - un proces inflamator în sigmoid și rect.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Cum să distingi hemoroizii de cancerul rectal?

Uneori, anumite semne joacă un rol decisiv, prin care se poate distinge un proces tumoral de hemoroizii obișnuiți.

1. Dacă pacientul a fost diagnosticat anterior cu polipi, există riscul ca aceștia să degenereze într-o tumoră canceroasă.
2. Sângele hemoroidal este eliberat la sfârșitul actului de defecare, sub formă de dungi și pete pe partea superioară a fecalelor. În cazul cancerului, sângele nu este la suprafață, ci este amestecat cu fecalele.
3. În cazul unei tumori, pot apărea secreții mucoase înainte de defecare, uneori cu puroi și fragmente de țesut.
4. În cazul unei tumori extinse, fecalele sunt asemănătoare panglicilor, iar defecația dificilă poate dura mult timp, până la câteva zile.
5. Procesul tumoral este însoțit de emacierea pacienților, slăbiciune și letargie.
6. În prezența metastazelor, funcționarea altor organe începe să se deterioreze.

Cu toate acestea, în orice caz, pentru a stabili un diagnostic precis, este necesară efectuarea unei biopsii cu o examinare histologică a țesuturilor. Numai după aceasta se poate afirma cu încredere prezența sau absența unui proces malign.

Diagnosticul cancerului rectal trebuie efectuat la cea mai mică suspiciune a prezenței sale. Este foarte important să se detecteze o boală malignă cât mai devreme posibil - acest lucru va permite un tratament la timp, ceea ce va îmbunătăți semnificativ prognosticul și va accelera recuperarea.