Tratamentul chirurgical și medicamentos al cancerului rectal

Înainte de a prescrie tratamentul pentru cancerul rectal, medicul trebuie să ia în considerare caracteristici precum stadiul tumorii, localizarea și volumul exact al acesteia, profunzimea penetrării în țesuturile înconjurătoare, prezența metastazelor, precum și starea generală a pacientului. Există numeroase metode de tratare a bolii. Sarcina medicului este de a alege regimul terapeutic optim, cel mai potrivit pentru un anumit pacient.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Medicamente pentru tratamentul cancerului rectal

Medicamentele (chimioterapia) sunt prescrise pentru tumori foarte, foarte des, dar principala metodă de tratament al cancerului este în continuare intervenția chirurgicală. Chimioterapia poate fi utilizată pentru a încetini creșterea tumorii, pentru a preveni și îndepărta metastazele, ca pregătire pentru intervenția chirurgicală sau după aceasta, pentru a crește eficacitatea tratamentului.

În prezent, se utilizează următoarele medicamente, în funcție de scopurile pentru care este utilizată chimioterapia:

• Erbitux se administrează intravenos o dată pe săptămână. Poate fi prescris independent sau în combinație cu Irinotecan. Printre posibilele reacții adverse se numără alergii și erupții cutanate.
• Avastin – administrat intravenos o dată pe zi, timp de 20 de zile. Blochează fluxul sanguin către structurile celulare maligne. De obicei, este prescris în combinație cu 5-fluorouracil sau irinotecan, în special în prezența metastazelor. Reacțiile adverse includ creșterea tensiunii arteriale, sângerări nazale și risc crescut de tromboză.
• Irinotecanul se administrează intravenos o dată pe zi, timp de 10 zile, uneori în combinație cu 5-fluorouracil. Reacțiile adverse includ oboseală, diaree, scăderea nivelului de hemoglobină și creșterea susceptibilității la boli infecțioase.
• Oxaliplatină (Eloxatin) – se administrează intravenos o dată/15-20 zile. În prezența metastazelor, se combină cu 5-fluorouracil. Cele mai frecvente reacții adverse sunt oboseala, tulburările dispeptice, infecția, parezele și paresteziile și senzația de frig în corp.
• Capecitabina este un medicament oral cu efecte și reacții adverse similare cu cele ale 5-fluorouracilului.
• 5-fluorouracilul este un medicament administrat intravenos, de obicei combinat cu radioterapie. Ca toate medicamentele chimioterapice, are o serie de efecte secundare: oboseală crescută, diaree, stomatită ulcerativă, descuamarea și roșeața picioarelor și a palmelor.

Eficacitatea chimioterapiei ca tip independent de tratament este destul de scăzută. Cu toate acestea, în combinație cu alte intervenții terapeutice, șansele de succes cresc semnificativ.

Radioterapia pentru tratamentul cancerului rectal

Radioterapia este efectul razelor X de înaltă energie, care sunt fascicule de fotoni sau fascicule direcționate ale altor particule elementare. Fasciculele direcționate cu doze mari, superioare ca efect fasciculelor convenționale utilizate pentru examinarea cu raze X, au o capacitate distructivă pentru celulele canceroase maligne. Aceasta duce la deteriorarea ADN-ului celulei și la distrugerea acesteia.

Înainte de a începe iradierea, este necesar să se ia în considerare modul de protejare a țesuturilor sănătoase cele mai apropiate de tumoră. Pentru a face acest lucru, medicul analizează cu atenție planul de tratament. Acesta constă în determinarea locației corpului pacientului, astfel încât fluxul de radiații să fie direcționat strict în direcția corectă. Acest lucru va face ca iradierea să fie mai eficientă, iar sarcina asupra țesuturilor din apropiere - minimă. Atunci când se analizează un astfel de plan, se aplică semne corective specifice pe pielea pacientului.

Pentru a proteja țesuturile sănătoase, printre altele, se utilizează plăci reflectorizante de plumb pentru pacienți. Pentru a clarifica dimensiunea neoplasmului și corespondența diametrului fasciculului cu acesta, se efectuează o tomografie computerizată sau prin rezonanță magnetică.

Ce oferă ședințele de radioterapie:

• reducerea dimensiunii neoplasmului (pentru simplificarea intervenției chirurgicale);
• distruge celulele maligne care pot rămâne după intervenția chirurgicală pentru a reduce riscul de recurență a bolii.

Ședințele au loc zilnic, timp de o lună și jumătate. Fiecare procedură durează doar câteva minute și nu provoacă disconfort pacientului.

Efectele secundare ale radiațiilor pot include:

• iritație a pielii;
• diaree;
• slăbiciune.

După finalizarea terapiei, toate efectele secundare dispar de obicei.

Tratamentul tradițional pentru cancerul rectal

Cancerul rectal este o boală foarte gravă, care ar fi neînțelept să fie tratată doar cu remedii populare. Rețetele de medicină populară pot fi folosite doar ca supliment la tratamentul tradițional, după consultarea și aprobarea unui medic.

Clisma pentru cancerul rectal poate fi utilizată pentru a facilita eliminarea materiilor fecale. De regulă, în spitale, clisma se administrează imediat înainte de testele de diagnostic sau intervențiile chirurgicale. Dar în medicina populară, clismele sunt adesea folosite pentru a introduce perfuzii din plante și soluții saline în rect, ceea ce reprezintă un element al tratamentului cancerului. În practică, nu se recomandă administrarea clismelor la neoplasme de dimensiuni semnificative, la tumori în descompunere și la metastaze. Dacă neoplasmul este mic, atunci nu este interzisă administrarea unei clisme - totuși, acest lucru trebuie făcut cu atenție și precauție. Dacă după o clismă starea pacientului se agravează sau apare durere, atunci este mai bine să se abandoneze această metodă de tratament. În absența senzațiilor neplăcute, utilizarea unei clisme este destul de acceptabilă.

Cel mai adesea, infuziile din plante sunt folosite ca microclisteri pentru cancerul rectal. Se recomandă următoarele perfuzii:

• iarbă de rostopască, salvie, muguri de mesteacăn și plop, iarbă de coada-calului de câmp;
• iarbă de rostopască, iarbă de coada-calului, flori de mușețel, pelin, muguri de plop;
• flori de mușețel, cucută, iarbă de rostopască, gălbenele, in, imortelă;
• elecampane, măceșe, frunze de urzică.

Pentru a prepara infuzia, luați 10 g din fiecare ingredient, amestecați (1 lingură de amestec la 250 ml de apă), infuzați și lăsați timp de 2,5 ore. După strecurare, adăugați 1 lingură de ulei de cătină. Folosiți ca clismă înainte de culcare. În timpul utilizării, infuzia nu trebuie să fie fierbinte, ci să aibă o temperatură de +35 °C. Durata tratamentului este de 10-14 zile. Apoi, după o pauză de o săptămână, tratamentul poate fi repetat.

Tratamentul cancerului rectal cu sifon este destul de riscant și nu este binevenit de reprezentanții medicinei oficiale. Cu toate acestea, o astfel de metodă există și vă vom povesti despre ea în scop informativ.

Mecanismul de acțiune al bicarbonatului de sodiu este următorul: soluția alcalină blochează dezvoltarea celulelor canceroase, pentru care un mediu acid este favorabil. Drept urmare, neoplasmul se oprește din creștere și se dizolvă în timp (cel puțin asta susțin adepții medicinei populare). Pentru ca efectul terapeutic al bicarbonatului de sodiu să se manifeste, acesta este utilizat sub formă de soluții pentru administrare orală, pentru clisme și chiar pentru injectare directă în tumoră. Utilizarea internă a soluției de bicarbonat de sodiu este imediat pusă sub semnul întrebării, deoarece orice alcali este neutralizat de conținutul acid al stomacului, ceea ce poate duce doar la deteriorarea pereților stomacului. În ceea ce privește utilizarea soluției de bicarbonat de sodiu în clismă, aceasta este o problemă destul de controversată, la care nu s-a dat încă un răspuns clar.

Tratamentul pe bază de plante medicinale este cea mai cunoscută metodă de a influența o tumoră canceroasă. Există multe rețete pentru utilizarea plantelor medicinale, dar toate sunt eficiente în moduri diferite. Cele mai populare metode de tratament sunt:

• Se amestecă 10 g de frunze de aloe (nu mai mici de 4 ani), rizom de elecampane, ciupercă de mesteacăn, se toarnă 500 ml de vin roșu și se lasă la întuneric timp de 7-8 zile, amestecând ocazional. Se utilizează 50 ml de trei ori pe zi după mese;
• Amestecați 30 g de suc proaspăt stors din frunzele inferioare de aloe cu 20 g de miere lichidă naturală. Separat, turnați 20 g de sunătoare în 1500 ml de apă și fierbeți timp de 5 minute, apoi strecurați și amestecați cu 100 ml de vin. Amestecul rezultat se amestecă cu aloe și miere. Se folosește vin roșu sec. Medicamentul trebuie păstrat într-o sticlă închisă la culoare, într-un loc răcoros, îl puteți pune la frigider. Luați 2 lingurițe de trei ori pe zi după mese;
• Amestecați 2 linguri de cătină și 1 lingură de flori de mușețel. Turnați 1 lingură din amestec într-un pahar cu apă clocotită și lăsați timp de o jumătate de oră. Filtrați și beți infuzia imediat. Acest medicament trebuie administrat zilnic.

Rostopasca pentru cancerul rectal ajută la eliminarea spasmelor, durerii și, de asemenea, la refacerea țesuturilor deteriorate de cancer.

Pentru a prepara medicamentul, trebuie să dezgropați planta în perioada de înflorire (în jurul lunii mai) împreună cu rizomul, să o spălați și să o uscați la umbră timp de 2 ore. După aceea, macinați rostopasca printr-o mașină de tocat carne și stoarceți sucul rezultat. Lăsați-o să stea la frigider timp de 3 zile, filtrați-o și turnați alcool medicinal peste suc (1 litru de suc - 0,25-0,3 litri de alcool). Păstrați remediul până la 5 ani. Luați 1 lingură cu 1 oră înainte de mese cu o cantitate mică de apă, de aproximativ 4 ori pe zi.

Înainte de a începe să utilizați remedii populare, nu uitați să consultați un medic - acest lucru vă va ajuta să evitați efectele adverse după terminarea tratamentului.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Supozitoare pentru cancer rectal

Pentru ameliorarea simptomelor cancerului, supozitoarele cu analgezice sunt adesea folosite pentru a elimina durerea. Cele mai frecvente supozitoare sunt pe bază de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene sau anestezice locale.

Supozitoare antiinflamatoare nesteroidiene:

• Cetonal;
• Flexen;
• Artrozilen;
• Voltaren;
• Artrum;
• Diclofenac etc.

Supozitoare anestezice:

• Supozitoare cu novocaină;
• Anestezol.

Supozitoarele pentru ameliorarea durerii cauzate de cancer sunt prescrise pentru administrare la fiecare 5 ore în rect, de preferință după defecare.

Supozitoarele cu glicerină nu sunt recomandate pentru cancerul rectal. Astfel de supozitoare elimină eficient constipația, dar irită mucoasa intestinală deja deteriorată. Utilizarea glicerinei poate duce la agravarea bolii și la apariția sângerărilor din cauza tumorii canceroase.

Vitamine pentru cancerul rectal

Pacienții oncologici pot și ar trebui să ia vitamine, deoarece astfel de componente biologice participă activ la refacerea organismului și susțin imunitatea acestuia. În plus, vitaminele reduc efectele secundare ale radiațiilor și chimioterapiei și ajută la reducerea manifestărilor de intoxicație. Cu toate acestea, pacienții trebuie să țină cont de faptul că alegerea și utilizarea preparatelor vitaminice trebuie convenite cu medicul, deoarece unele substanțe vitaminice pot, dimpotrivă, stimula creșterea tumorii.

• Vitamina A are efect anticancerigen datorită acțiunii sale antioxidante, capacității de a îmbunătăți conexiunile dintre celule și de a normaliza ciclul celular. Retinolul se administrează de obicei intramuscular timp de câteva luni. Principalul lucru este să nu se depășească doza, altfel intoxicația organismului nu poate decât să se agraveze.
• Vitaminele B sunt responsabile pentru metabolismul din organism. În ciuda importanței și valorii acestor vitamine, acestea trebuie luate cu precauție în cazul tumorilor, deoarece pot stimula semnificativ creșterea și restaurarea celulelor, inclusiv a celulelor canceroase.
• Acidul ascorbic reduce semnificativ riscul de dezvoltare a tumorilor și poate fi utilizat ca măsură preventivă. În prezența cancerului, vitamina C netezește efectele secundare ale administrării de citostatice sau hormoni, crescând imunitatea și promovând formarea radicalilor liberi.
• Vitamina D asigură integritatea pereților vasculari, activează imunitatea și restabilește metabolismul calciului.
• Vitamina E este utilizată pentru a preveni posibilele recidive ale tumorilor maligne - este adesea utilizată în perioada de reabilitare, în special după un tratament cu medicamente citostatice.

Vitaminele sunt esențiale pentru refacerea și menținerea organismului în perioadele dificile pentru sănătate. Nu este întotdeauna posibil să se obțină toate substanțele necesare din alimente, așa că în multe cazuri medicii prescriu preparate complexe de vitamine pentru a întări rezervele interne ale organismului.

Homeopatie

Homeopatia ca direcție medicală s-a format în urmă cu mai bine de două sute de ani. Și astăzi în țara noastră sunt permise pentru utilizare cel puțin 1500 de preparate homeopate diferite. Mai mult, în ultimii 20 de ani, astfel de preparate au fost recunoscute, inclusiv de către reprezentanții medicinei academice, datorită numărului mare de studii efectuate și rezultatelor pozitive obținute din mijloacele utilizate.

În ceea ce privește oncologia, medicamentele homeopate sunt utilizate în principal pentru prevenirea bolilor maligne, nu pentru tratament. Dacă starea pacientului este de așa natură încât sunt necesare intervenții chirurgicale, chimioterapie și radioterapie, atunci un astfel de tratament trebuie efectuat fără excepție. Remediile homeopate pot fi utilizate pentru a reduce efectele secundare, pentru a îmbunătăți starea de bine a pacientului și, de asemenea, pentru a pregăti un pacient cu cancer pentru intervenții chirurgicale sau în timpul perioadei de reabilitare.

Dacă totuși doriți să încercați unul sau altul medicament homeopat pentru tratamentul cancerului, evaluați situația cu seriozitate, consultați medicul și luați o decizie în cunoștință de cauză.

Tratamentul chirurgical al cancerului rectal

Tratamentul chirurgical al tumorii este principala opțiune pentru combaterea bolii. După cum a demonstrat practica, orice alt tip de tratament are doar un efect temporar, restrictiv.

În prezent, chirurgii practică intervenții chirurgicale precum operațiile radicale și de conservare a organelor pentru cancerul rectal. Adică, dacă este posibil, medicul va încerca să păstreze o parte a rectului pentru a putea menține în continuare funcția de eliminare a fecalelor din anus. În cazul unei operații radicale, funcția sfincterului anal se pierde, iar în locul său se creează o altă deschidere artificială, numită colostomie.

Sunt cunoscute următoarele tipuri de operații pentru cancerul rectal:

• rezecție - îndepărtarea secțiunii afectate a intestinului cu formarea unei secțiuni tubulare speciale cu o locație inferioară în pelvis. Rezecția se efectuează atunci când tumora este localizată în secțiunea superioară sau mijlocie a rectului;
• rezecția cu coborârea unei părți a colonului în zona canalului anal - este o operație de îndepărtare a intestinului afectat cu deplasarea secțiunilor intestinale superioare în locul său, ceea ce permite formarea unei aparențe de rect și păstrarea sfincterului anal natural. O astfel de operație se efectuează atunci când secțiunile intestinale superioare sunt într-o stare normală;
• îndepărtarea zonei rectului afectate de tumoră, împreună cu zonele adiacente de țesut și ganglioni limfatici. Sfincterul nu este păstrat și se creează o colostomie în zona abdominală;
• Intervenție chirurgicală prin metoda Hartmann - îndepărtarea doar a neoplasmului și a colostomiei. Prescris pacienților slăbiți și vârstnici;
• colostomie (neoplasmul nu este îndepărtat) – prescrisă pentru procese maligne avansate, pentru a prelungi viabilitatea pacientului.

În plus, operațiile pot fi efectuate în combinație. De exemplu, îndepărtarea chirurgicală a rectului poate fi efectuată simultan cu îndepărtarea metastazelor sau a excrescențelor care au crescut în organele din apropiere.

Există și așa ceva precum cancerul rectal inoperabil - o tumoare care nu poate fi îndepărtată din cauza neglijării procesului sau din cauza stării generale nesatisfăcătoare a pacientului, care nu permite medicului să efectueze operația. În acest caz, se efectuează un tratament simptomatic pentru a menține viața pacientului. În prezența obstrucției intestinale, se prescrie o intervenție minimă pentru îndepărtarea orificiului colostomal, fără rezecția neoplasmului.

Reabilitare

Perioada de recuperare pentru pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală constă în:

• purtarea unei centuri de susținere pentru a reduce sarcina asupra mușchilor abdominali (aceasta promovează vindecarea rapidă a țesutului deteriorat);
• în menținerea activității fizice în perioada postoperatorie (se recomandă ridicarea după câteva zile, mersul pe coridor etc.);
• urmând o dietă specială blândă pentru îmbunătățirea funcției intestinale.

Restabilirea funcției intestinale normale este o etapă importantă a reabilitării. La început, pacientul poate suferi de tulburări de tranzit intestinal, diaree - nu vă faceți griji, acest lucru este destul de normal. În timp, intestinul modificat se va adapta la starea sa, iar tranzitul intestinal se va normaliza.

Important: preveniți constipația pentru a evita iritarea intestinelor de către fecale și produsele lor de descompunere.

Dacă pacientului i s-a făcut o colostomie în timpul operației, este necesar să i se explice pacientului necesitatea purtării unui dispozitiv special pentru colectarea fecalelor, din cauza absenței unui sfincter anal.

Îngrijirea unui pacient cu cancer rectal

Acasă, orificiul colostomiei poate fi îngrijit de pacientul însuși sau de rudele sale. După defecare, orificiul este tratat conform următoarei scheme:

• îndepărtează materiile fecale reziduale;
• spălați gaura și zona din jurul acesteia cu apă caldă;
• ștergeți gaura cu o cârpă moale;
• aplicați un unguent antiseptic pe piele, îndepărtând excesul cu un șervețel;
• aplicați o dischetă demachiantă lubrifiată cu vaselină pe gaura curățată;
• acoperiți cu o bucată de tifon deasupra;
• fixată cu bandaj sau cu o centură bandajată.

Astfel de acțiuni sunt întreprinse în etapa de vindecare a colostomiei. După vindecarea fistulei, medicul va oferi recomandări privind utilizarea unei pungi de colostomie.

Pentru a înlocui punga de stomă, trebuie să:

• scoateți punga de stomă contaminată și aruncați-o fără a întinde sau răni pielea;
• ștergeți pielea din jurul găurii cu un șervețel și spălați cu apă caldă;
• uscați gaura, lubrifiați-o cu cremă antiseptică (recomandată de medic);
• Lipiți o nouă pungă de stomă pe orificiu conform instrucțiunilor furnizate.

Cu îngrijire normală, pacienții se pot întoarce cu ușurință la stilul lor de viață normal, obișnuindu-se cu condiții de viață ușor noi.

[ 7 ], [ 8 ]

Dieta pentru cancerul rectal

Un pacient diagnosticat cu cancer rectal ar trebui să își modifice dieta și stilul de viață. Dieta ar trebui să conțină alimente bogate în vitamine și nutrienți.

După operație, nutrienții din sistemul digestiv nu sunt absorbiți suficient de bine, așa că este important să consumați alimente de înaltă calitate și ușor digerabile. Baza dietei ar trebui să fie laptele fermentat și produsele vegetale, precum și cerealele și fructele de mare.

Mâncare preferată:

• fructe – fructe uscate, citrice, kiwi, mere, avocado;
• fructe de pădure – căpșuni, fragi sălbatice, zmeură și, de asemenea, pepene verde;
• culturi de legume – varză, dovlecei, vinete, roșii, ardei gras, dovleac;
• nuci, semințe;
• fructe de mare – pește, alge marine;
• cereale – hrișcă, fulgi de ovăz;
• verdețuri, ceapă, usturoi;
• uleiuri vegetale;
• produse lactate fermentate – chefir proaspăt, iaurt, brânză de vaci.

Se recomandă mestecarea bine a alimentelor, consumând porții mici, dar relativ des (de 5-6 ori pe zi). Este recomandabil să pregătiți preparatele imediat înainte de a le consuma.

Când vine vorba de băuturi, ar trebui să se acorde prioritate ceaiului verde și infuziilor de plante.

Evitați alimentele greu de digerat, cum ar fi carnea grasă, untura de porc, alimentele prăjite, laptele integral, brânzeturile tari și procesate, produsele de patiserie, orezul alb. Nu se recomandă dulciurile, băuturile carbogazoase și alimentele procesate.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Prognostic: cât trăiesc oamenii după o intervenție chirurgicală?

Aproximativ 25% dintre pacienții cu leziuni maligne ale rectului aveau deja metastaze la distanță în momentul diagnosticării. Și doar la 20% dintre pacienți tumora a fost detectată în stadiile incipiente de dezvoltare. Prin urmare, majoritatea cazurilor de boală sunt detectate în stadiul al treilea.

Supraviețuirea statistică în primii cinci ani după tratament poate fi de 50-60%. Aceasta depinde de amploarea procesului tumoral, prezența și numărul metastazelor, stadiul bolii și starea generală a pacientului.

• Dacă neoplasmul nu părăsește marginile mucoasei, nu afectează mai mult de o treime din rect și nu are metastaze, atunci pacientul supraviețuiește în 80% din cazuri.
• Dacă tumora afectează mai mult de o treime din dimensiunea intestinului (dar nu mai mult de 5 cm) și are și metastaze regionale în ganglionii limfatici cei mai apropiați, atunci șansele de supraviețuire ale pacientului sunt estimate la 60%.
• Dacă tumora este mare, are metastaze la distanță sau se extinde în organele din apropiere, prognosticul este mai puțin favorabil. Rata de supraviețuire la cinci ani a acestor pacienți nu depășește 10-20%.

A patra etapă a procesului tumoral nu lasă nicio șansă niciunui pacient să trăiască mai mult de cinci ani.

Tratamentul cancerului rectal se efectuează numai după efectuarea tuturor măsurilor de diagnostic. Medicul trebuie să evalueze toate opțiunile medicale astfel încât rezultatul bolii să fie cât mai favorabil posibil. Cele mai potrivite scheme de tratament sunt discutate în mod obligatoriu cu pacientul, iar toate procedurile se efectuează numai cu acordul acestuia (sau cu acordul rudelor).

Prevenirea

Cheia unui tratament eficient al cancerului este diagnosticarea precoce. Pentru marea majoritate a pacienților, un diagnostic tardiv poate însemna un prognostic extrem de nefavorabil. Dacă cancerul este detectat în timp util, acest lucru crește semnificativ șansele pacientului de a supraviețui și de a duce o viață împlinită.

Pentru diagnosticarea precoce, se iau următoarele măsuri preventive:

• screeningul familiilor cu risc crescut de cancer;
• controale preventive regulate pentru persoanele cu vârsta peste 50 de ani;
• monitorizarea preventivă a pacienților care au fost deja tratați pentru cancer sau polipoză intestinală.

Persoanelor care suferă frecvent de procese inflamatorii la nivelul intestinelor (de exemplu, colită ulcerativă) li se recomandă să se supună unor controale diagnostice o dată la 1-2 ani, deoarece în astfel de situații există și un risc ridicat de a dezvolta cancer.

Pe lângă tușeul rectal periodic, se recomandă următoarele studii:

• test de sânge ocult în materiile fecale;
• Radiografie sau examinare endoscopică;
• biopsia polipilor existenți.

O parte importantă a prevenției este și o nutriție adecvată. Dacă există obezitate, crește riscul de a dezvolta o tumoare canceroasă.

Pentru a reduce riscul, se recomandă:

• reduceți semnificativ consumul de carne roșie (sau eliminați-o complet);
• consumați suficient calciu (de exemplu, din produse lactate fermentate);
• beți doar cafea măcinată de înaltă calitate (nu instant);
• consumă cantități suficiente de fibre vegetale;
• consumați suficient acid folic (de exemplu, din verdețuri);
• limitați dulciurile și zahărul;
• creșteți aportul de alimente bogate în vitaminele A, C, D și seleniu.

Renunțarea la obiceiurile proaste și un stil de viață activ pot reduce, de asemenea, riscul.