Dermatită de contact simplă

Dermatita simplă de contact (sinonim: dermatită de contact, dermatită artificială) se caracterizează prin apariția unei leziuni exclusiv la locul expunerii la un factor iritant, absența sensibilizării și tendința de diseminare și răspândire de-a lungul periferiei leziunii.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze dermatită de contact

Dermatita de contact apare atunci când pielea intră în contact cu iritanți sau alergeni. Printre cele mai frecvente cauze ale dermatitei de contact se numără:

1. Substanțe chimice: Contactul cu diverse substanțe chimice poate provoca iritații ale pielii. Acestea pot include detergenți, dezinfectanți, uleiuri, solvenți, acizi, alcali și alți compuși chimici.
2. Metale: Contactul cu metale precum nichelul poate provoca dermatită alergică de contact. Nichelul se găsește adesea în bijuterii, brățări și curele de ceas.
3. Plante: Unele plante conțin substanțe care pot irita pielea. Printre acestea se numără copacii, cum ar fi stejarul otrăvitor și iedera otrăvitoare, și unele plante din familia macului, cum ar fi macul și icterul.
4. Medicamente: Unele medicamente, în special preparatele topice, pot provoca dermatită de contact. Aceasta se poate datora sensibilității individuale la componentele medicamentului.
5. Cosmetice: Unele produse cosmetice, inclusiv creme, loțiuni, machiaj și parfumuri, pot provoca iritații sau dermatită alergică de contact.
6. Părți metalice ale îmbrăcămintei: Contactul cu nasturii, fermoarele și cataramele metalice de pe îmbrăcăminte poate provoca iritații ale pielii.
7. Alimente: Unele persoane pot avea reacții alergice la expunerea la anumite alimente.
8. Soare: Aceasta poate provoca fotodermatită, în care pielea devine sensibilă la lumina soarelui după contactul cu uleiul de floarea-soarelui.
9. Alți alergeni: Dermatita de contact poate fi cauzată și de contactul cu diverși alergeni, cum ar fi cauciucul, substanțele chimice și chiar pielea animalelor.

Acestea sunt doar câteva exemple de cauze ale dermatitei de contact. Este important de reținut că reacțiile cutanate variază de la o persoană la alta, iar ceea ce cauzează dermatita la o persoană poate să nu o provoace la alta.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogeneza

Dermatita simplă apare datorită acțiunii factorilor chimici (acizi concentrați, alcali), fizici (temperatură ridicată sau scăzută, expunere la radiații), mecanici (presiune, frecare) și biologici. Se știe că pielea, ca organ, ocupă un loc excepțional în manifestările reacțiilor de hipersensibilitate imediată și întârziată. În plus, conform mai multor autori, pielea este un organ imunitar, lucru confirmat de prezența în ea a centrelor limfoide, care sunt implicate în reacțiile de hipersensibilitate și participă la formarea focarelor de inflamație imună în ea. Dermatita alergică de contact are la bază un tip de hipersensibilitate întârziată numită hipersensibilitate de contact. Dermatita alergică de contact poate avea o evoluție acută, subacută și cronică.

O serie de studii au descris morfologia dermatitei alergice de contact în diferite stadii ale dezvoltării sale, cauzată la cobai prin aplicarea pe piele a unui alergen obligatoriu, 2,4-dinitroclorobenzen (DNCB). S-a demonstrat că în reacția de contact primară, care se dezvoltă la 24 de ore după aplicarea DNCB, se observă modificări distructive ale epidermei, uneori necroză și dezlipirea acesteia. În derm, există o reacție inflamatorie cu afectare vasculară de natură distructivă și infiltrate perivasculare, în care, pe lângă celulele mononucleare, se găsesc granulocite neutrofile și bazofile tisulare cu fenomene de degranulare.

În dermatita alergică de contact (în a 15-a zi după aplicarea repetată a alergenului), modificările morfologice au fost de altă natură. În epidermă s-a constatat acantoză, exprimată într-o măsură mai mare sau mai mică în funcție de severitatea procesului, edem inter- și intracelular și exocitoză. În derm s-a observat hipertrofie a endoteliului vaselor patului microcirculator, îngustarea lumenelor acestora, infiltrate perivasculare constând din celule limfoide, macrofage, fibroblaste active, printre care, de regulă, s-au găsit bazofile tisulare și hematogene.

Testele cutanate sunt utilizate pentru diagnosticarea diferitelor tipuri de dermatită de contact la om. Aplicarea unui alergen în dermatita alergică de contact la om provoacă modificări alterative ale epidermei, vasodilatație și extravazarea elementelor mononucleare din acestea în derm la 3 ore de la aplicare. Spongioza bazală se formează la 8 ore de la aplicare, iar după 12 ore și mai târziu, spongioza ajunge în straturile superioare ale epidermei cu formarea de vezicule.

Diagnosticul histologic al dermatitei alergice de contact la om este foarte dificil. Acest lucru se datorează faptului că biopsia se efectuează de obicei la câteva zile după detectarea dermatitei, în punctul culminant al dezvoltării acesteia, când se observă o reacție inflamatorie nespecifică. De asemenea, este dificil să se facă distincția între dermatita fototoxică și cea fotoalergică.

Histogeneza dermatitei de contact

În dezvoltarea sensibilizării la animale, se disting trei faze pe baza tabloului clinic și morfologic al pielii:

1. reacție de contact primară;
2. reacție inflamatorie spontană sau reacție inflamatorie;
3. reacție inflamatorie la aplicarea permisivă a unui alergen (test cutanat), simulând dermatita alergică de contact.

Reacția de contact primar este exprimată morfologic ca inflamație nespecifică. Cu toate acestea, apariția limfocitelor activate, detectarea contactelor dintre macrofage și limfocite pe electronograme pot indica semnele inițiale ale dezvoltării sensibilizării. Necroza epidermei și modificările capilarelor în această perioadă pot fi evaluate ca urmare a efectului toxic al DNCB.

Reacția inflamatorie spontană are caracteristici de inflamație imună, evidențiată de apariția limfocitelor activate, a celulelor de tip imunoblast, a plasmoblastelor și a plasmocitelor în infiltrat, precum și de un conținut ridicat de bazofile, însoțit de bazofilie în sânge.

În reacția inflamatorie la aplicarea unei doze rezolutive de DNCB, infiltratul a fost compus din limfocite, macrofage, celule active de sinteză a proteinelor și bazofile cu semne de degranulare. O astfel de morfologie a infiltratului celular în testul cutanat este caracteristică alergiei de contact și altor forme de hipersensibilitate de tip întârziat. Cu toate acestea, prezența bazofilelor în infiltrat, care participă la reacțiile dependente de IgE, indică, de asemenea, rolul hipersensibilității de tip imediat în dezvoltarea dermatitei alergice de contact.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptome dermatită de contact

În funcție de evoluția procesului patologic al pielii, se disting dermatita acută și cronică simplă. Dermatita acută se caracterizează prin roșeață strălucitoare și umflarea pielii, se observă adesea noduli mici și vezicule, uneori - scurgeri, scuame și cruste. În unele cazuri, apar vezicule mai mari și chiar vezicule, iar uneori modificări necrotice. Pacienții resimt de obicei o senzație de căldură, arsură, mâncărime și uneori durere.

Dermatita cronică apare sub presiune și frecare cronică, a cărei forță este relativ mică. În acest caz, pielea se îngroașă, lichenificarea și infiltrarea apar din cauza îngroșării epidermei și a hiperkeratozei. De exemplu, diferite tipuri de radiații ionizante (raze solare, raze X, raze alfa, beta, gamma, radiații neutronice) contribuie la dezvoltarea dermatitei de radiații acute sau cronice. În funcție de doză, capacitatea de penetrare a radiațiilor și sensibilitatea individuală, dermatita de radiații se poate manifesta ca eritem (cu o nuanță particulară violetă sau albăstruie), cădere temporară a părului, reacție buloasă pe fondul hiperemiei intense și edemului. În aceste cazuri, procesul se termină cu atrofie cutanată, alopecie persistentă, formarea de telangiectazii, tulburări de pigmentare - „piele pestriță, radiografică”, se poate dezvolta o reacție necrotică cu formarea de eroziuni și ulcere greu de vindecat.

Iradierea repetată a pielii cu raze X „moi” în doze relativ mici și expunerea la substanțe radioactive duc la dezvoltarea dermatitei cronice prin radiații. În leziune se observă uscăciune, subțierea pielii, pierderea elasticității, prezența telangiectaziilor, zone depigmentate și hiperpigmentate, onicodistrofie, mâncărime, adică tabloul clinic al poikilodermiei. Lezarea cronică a pielii prin radiații contribuie la formarea de papiloame, hiperkeratoză, excrescențe verucoase, ulcere în zonele afectate, care au tendința de degenerare malignă.

Dermatita de contact chimică simplă apare datorită acțiunii acizilor și alcalinilor puternici, sărurilor metalelor alcaline și acizilor minerali etc. O astfel de dermatită apare acut, pe fondul necrozei cu formarea unei cruste, după separarea căreia se descoperă un ulcer.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Etape

Dermatita de contact are mai multe etape de dezvoltare, care pot varia în funcție de cazul specific și de caracteristicile individuale ale organismului. Principalele etape ale dermatitei de contact includ:

1. Contact (expunere): În această etapă, pielea intră în contact cu iritantul sau alergenul. Acesta poate fi încălțăminte, bijuterii, produse cosmetice, substanțe chimice și alți factori. Este posibil să nu existe simptome vizibile în această etapă, dar începe procesul de expunere a pielii.
2. Dezvoltarea simptomelor: Simptomele dermatitei de contact încep să apară după contactul cu un iritant sau alergen. Aceasta se manifestă de obicei prin mâncărime, roșeață, umflare sau erupții cutanate. Această etapă poate dura câteva ore sau zile.
3. Stadiul acut: În acest stadiu, simptomele devin mai pronunțate și mai intense. Pielea poate deveni iritată, înroșită, acoperită cu vezicule umplute cu lichid și se pot forma crăpături și ulcere. Simptomele pot fi însoțite de durere și mâncărime.
4. Dermatită de contact subacută: Dacă contactul cu iritantul continuă sau nu este eliminat, afecțiunea poate progresa până la acest stadiu. În acest stadiu, simptomele devin mai puțin severe, dar sunt încă prezente.
5. Stadiul cronic: Dacă dermatita continuă să se dezvolte pe o perioadă mai lungă de timp, aceasta poate progresa către stadiul cronic. Simptomele pot fi mai puțin severe, dar sunt adesea persistente, iar pielea poate fi mai groasă, mai aspră și mai aspră.
6. Remisie și exacerbare: Dermatita de contact poate avea perioade de exacerbare, când simptomele se agravează, și perioade de remisie, când simptomele scad sau dispar.

Este important de menționat că simptomele și stadiile dermatitei de contact pot varia în funcție de caracteristicile individului și de tipul de iritant.

Formulare

Dermatita de contact poate lua mai multe forme, în funcție de tipul de iritant care provoacă reacția pielii și de simptomele predominante. Principalele forme de dermatită de contact includ:

1. Dermatită alergică de contact: Această formă de dermatită se dezvoltă ca urmare a unei reacții alergice la o substanță specifică numită alergen. Alergenul poate fi ceva cu care pielea intră în contact, cum ar fi nichelul, latexul, plantele sau anumite produse cosmetice. Simptomele includ mâncărime, roșeață, umflare și erupții cutanate.
2. Dermatită de contact iritantă: Această formă de dermatită este cauzată de iritația pielii cauzată de substanțe chimice precum acizi, alcali, solvenți și multe altele. Principalul simptom este roșeața și inflamația pielii. Acest tip de dermatită este cel mai adesea asociat cu activități profesionale în care pielea este frecvent în contact cu iritanți.
3. Fitodermatită: Acest tip de dermatită de contact se dezvoltă ca urmare a contactului cu plante care conțin substanțe fotosensibilizante. După contactul cu astfel de plante, pielea devine sensibilă la razele ultraviolete, care pot provoca arsuri solare. Plantele tipice care cauzează fitodermatită sunt traista ciobanului, iedera otrăvitoare, citricele și altele.
4. Farmacodermatită: Acest tip de dermatită de contact este asociat cu utilizarea medicamentelor care provoacă o reacție alergică la nivelul pielii. Medicamentele pot fi sub formă de unguente, creme, loțiuni sau plasturi.
5. Metalodermatită: Această formă de dermatită este asociată cu contactul cu metale precum nichelul sau cromul, care sunt adesea folosite în bijuterii, fermoare de îmbrăcăminte sau chiar implanturi medicale.
6. Alte forme: Există multe alte forme de dermatită de contact, inclusiv dermatită alcoolică (cauzată de expunerea pielii la soluții de alcool), dermatită cu săpun (când produsele de curățare provoacă o reacție) și altele.

Este important de menționat că simptomele și tratamentul dermatitei de contact pot varia în funcție de forma și cauza acesteia. Diagnosticul și determinarea formei de dermatită joacă un rol cheie în dezvoltarea unui tratament și prevenție eficiente.

Diagnostice dermatită de contact

Diagnosticul dermatitei de contact implică de obicei următorii pași:

1. Istoric medical: Medicul dumneavoastră vă va discuta despre simptomele dumneavoastră, despre momentul și locul în care a apărut erupția cutanată sau iritația pielii. De asemenea, vă va întreba despre activitățile dumneavoastră profesionale și zilnice pentru a vedea dacă există factori sau substanțe care ar putea cauza reacția.
2. Examen fizic: Medicul va examina cu atenție pielea pentru a evalua natura erupției cutanate, localizarea acesteia, gradul de inflamație și alte caracteristici. Acest lucru îl va ajuta pe medic să determine dacă este vorba de dermatită de contact și de ce tip este.
3. Testarea pe o porțiune mică de piele: Dacă se suspectează dermatită de contact alergică, se poate efectua un test pe o porțiune mică de piele. În cadrul acestui test, se aplică pe piele plasturi speciali cu potențiali alergeni. După câteva zile, se evaluează reacția pielii la plasturi pentru a determina la ce alergen ați putea fi alergic.
4. Excluderea altor cauze: Pentru a ajuta la clarificarea diagnosticului, medicul dumneavoastră poate exclude alte cauze posibile ale erupției cutanate sau inflamației pielii, cum ar fi infecțiile, alte afecțiuni ale pielii sau reacțiile alergice la medicamente.
5. Teste de laborator: Uneori pot fi necesare teste de laborator pentru a exclude cauzele infecțioase ale simptomelor.
6. Diagnosticul formei de dermatită: Medicul poate determina forma dermatitei de contact (alergică, iritantă etc.) pe baza datelor clinice și a rezultatelor testelor.

Diagnosticul necesită o analiză atentă a simptomelor, a istoricului medical și a datelor clinice. Odată ce diagnosticul este pus corect, medicul poate recomanda tratamentul și precauțiile adecvate pentru a preveni recurența.

Tratament dermatită de contact

Tratamentul dermatitei de contact depinde de forma acesteia (alergică sau iritantă), severitate și simptome specifice. De obicei, include următoarele aspecte:

1. Evitarea iritantului: O parte importantă a tratării dermatitei de contact este identificarea și evitarea iritantului sau alergenului care a cauzat reacția cutanată. Aceasta poate include schimbarea ocupației, schimbarea produselor cosmetice, bijuteriilor sau îmbrăcămintei și utilizarea echipamentului de protecție.

2. Tratamentul simptomelor: Următoarele metode pot fi utilizate pentru ameliorarea simptomelor dermatitei de contact:

   • Tratament topic: Utilizarea unguentelor, cremelor sau loțiunilor care conțin hidrocortizon sau alți corticosteroizi poate ajuta la reducerea inflamației și a mâncărimii.
   • Antihistaminice: Administrarea de antihistaminice pe cale orală poate ajuta la reducerea mâncărimii și a inflamației.
   • Pansamente uscate: Pentru erupțiile cutanate cu vezicule lichide sau ulcere, aplicarea de pansamente uscate poate fi utilă pentru a preveni infecția.

3. Tratamentul manifestărilor acute: În cazurile de inflamație acută și severă a pielii, medicul dumneavoastră vă poate prescrie o cură scurtă de corticosteroizi pentru a reduce simptomele.

4. Tratamentul pentru dermatita alergică de contact: Dacă dermatita este cauzată de o alergie la un anumit alergen, tratamentul poate include hiposensibilizare, în care introduceți treptat doze mici de alergen pentru a reduce sensibilitatea la acesta.

5. Practicarea unei bune igiene: Îngrijirea regulată a pielii cu produse de curățare și hidratante blânde poate ajuta la reducerea uscăciunii și iritației pielii.

6. Prevenirea recăderilor: Odată ce simptomele acute au dispărut, este important să se continue evitarea contactului cu iritantul și să se ia măsuri preventive pentru a preveni recăderile.

Dacă simptomele dermatitei de contact nu se ameliorează cu tratamentul la domiciliu sau se agravează, este important să consultați un medic sau un dermatolog. Medicul poate recomanda un tratament mai intensiv sau teste suplimentare pentru a determina cauza și tipul de dermatită.

Tratamentul depinde de severitatea fenomenelor inflamatorii. În cazurile ușoare, este suficientă prescrierea de pulberi, unguente cu corticosteroizi sau agenți antipruriginoși (gel Fenistil, unguent mentolat 2% etc.). În prezența veziculelor, zonele de piele din jur se curăță cu alcool boric 1%, iar apoi veziculele se pun. Zonele afectate se lubrifiază cu coloranți anilinici. În cazurile severe de dermatită de contact simplă (necroză tisulară), pacienții sunt internați în spitale specializate.

Profilaxie

Prevenirea dermatitei de contact include o serie de măsuri și recomandări care vor ajuta la prevenirea iritațiilor și a reacțiilor alergice la nivelul pielii. Iată câteva sfaturi de bază pentru prevenire:

1. Evitați contactul cu iritanți cunoscuți: Dacă aveți alergeni sau iritanți cunoscuți, evitați contactul cu aceștia. Aceasta poate include utilizarea de produse alternative, evitarea bijuteriilor care conțin metale care provoacă alergii (cum ar fi nichelul) etc.
2. Folosiți echipament de protecție: Dacă lucrați cu substanțe chimice sau alți iritanți, asigurați-vă că folosiți echipament de protecție, cum ar fi mănuși, ochelari de protecție și măști.
3. Detergenți blânzi: Folosiți detergenți blânzi și hipoalergenici pentru piele și haine. Evitați săpunurile și dezinfectanții agresivi care pot usca pielea.
4. Hidratează-ți pielea: Hidratează-ți pielea în mod regulat cu creme hidratante hipoalergenice. Pielea uscată este mai predispusă la iritații.
5. După duș sau baie: După baie, ștergeți ușor pielea cu un prosop, fără a o freca prea tare. Apoi aplicați o cremă hidratantă.
6. Schimbă-ți hainele: Dacă observi că anumite articole vestimentare îți provoacă iritații, ia în considerare trecerea la țesături mai puțin dureroase pentru piele.
7. Protecție solară: Dacă aveți o alergie la soare (fotodermatită), utilizați protecție solară și purtați îmbrăcăminte de protecție atunci când vă expuneți la soare pentru perioade lungi de timp.
8. Testarea pe o zonă cutanată: Dacă suspectați o dermatită de contact alergică, efectuați un test pe o zonă cutanată sub îndrumarea unui dermatolog pentru a verifica dacă există reacții alergice.
9. Urmați instrucțiunile de utilizare a produselor cosmetice: Când utilizați produse cosmetice, urmați instrucțiunile producătorului și acordați atenție compoziției produselor.
10. Consultați medicul: Dacă aveți tendința de a avea reacții alergice cutanate sau sunteți expus riscului de dermatită de contact, discutați acest lucru cu medicul sau dermatologul dumneavoastră. Aceștia vă pot oferi sfaturi suplimentare și vă pot efectua orice teste necesare.

Respectarea acestor pași vă va ajuta să reduceți riscul de a dezvolta dermatită de contact și să mențineți o piele sănătoasă.

Prognoză

Prognosticul dermatitei de contact depinde de mai mulți factori, inclusiv tipul, severitatea, durata și eficacitatea tratamentului, precum și de cât de bine evitați contactul cu iritanții. În majoritatea cazurilor, dermatita de contact este tratabilă și are un prognostic bun. Cu toate acestea, există câteva aspecte generale de luat în considerare:

1. Dermatită acută de contact: În cazurile de dermatită acută de contact asociată cu contactul recent cu un iritant, prognosticul este de obicei favorabil. Odată ce contactul cu iritantul este evitat și se administrează tratamentul adecvat, simptomele se pot ameliora rapid.
2. Dermatită cronică de contact: Persoanele cu dermatită cronică de contact pot avea un prognostic mai slab, mai ales dacă cauza iritației este dificil de identificat sau de evitat. În astfel de cazuri, pot fi necesare tratament pe termen lung și măsuri de reducere a riscului de recidivă.
3. Dermatită alergică de contact: Prognosticul dermatitei alergice de contact poate depinde de alergen și de gradul de sensibilitate la acesta. Odată ce alergenul este identificat și contactul cu acesta este evitat, simptomele se pot ameliora. Pentru unele alergii, prognosticul poate fi mai complex și poate fi necesară gestionarea simptomelor pe termen lung.
4. Respectarea recomandărilor preventive: Este important să urmați recomandările medicului dumneavoastră și să luați măsuri preventive pentru a preveni reapariția dermatitei de contact.
5. Menținerea sănătății pielii: Îngrijirea și hidratarea regulată a pielii vor ajuta la menținerea sănătății pielii și la reducerea riscului de dermatită recurentă.

Dacă aveți dermatită de contact, este important să consultați un medic sau un dermatolog pentru un diagnostic precis și un tratament adecvat. Cu sfaturi adecvate și măsuri preventive, majoritatea oamenilor își pot gestiona cu succes afecțiunea și pot avea un prognostic bun.

Câteva surse clasice și autorizate care ar putea conține informații despre dermatita de contact simplă sunt:

1. „Dermatita de contact a lui Fisher” este o carte editată de Rishi P. Anand, 2019. Este ghidul oficial despre dermatita de contact, incluzând cele mai recente dovezi științifice și aspecte clinice.
2. „Dermatita de contact” este o carte editată de Juliette M. Fontenay și John L. Bollard, 2019. Această carte acoperă o gamă largă de aspecte ale dermatitei de contact, inclusiv patogeneza, manifestările clinice și metodele de tratament.
3. „Dermatita iritantă: noi perspective” este un articol din 2020 din revista Dermatitis, scris de Michael Bove și James S. Taylor. Acest articol oferă noi cercetări științifice și perspective asupra iritantului dermatitei de contact.
4. „Dermatita de contact ocupațională” este o carte editată de Michael Bove și Peter J. Fries, 2019. Se concentrează pe dermatita de contact ocupațională și include rapoarte de caz și studii.
5. „Manual de dermatită de contact” - editat de Angel P. Fonseca și Stefan S. Yakimoff, 2001. Această carte este o resursă clasică care include cunoștințe extinse despre dermatita de contact.

Referințe

1. Khaitov RM, Ilyina NI - Alergologie și imunologie. Ghiduri naționale, 2009
2. Khaitov, RM Alergologie și imunologie / ed. RM Khaitova, NI Ilina - Moscova: GEOTAR-Media, 2014