Acrodermatită persistentă pustulară allopo: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Acrodermatita pustuloasă persistentă Hallopeau (sinonim: acropustuloză, dermatită persistentă Crocker) este o boală cronică recidivantă caracterizată prin leziuni ale coccisului degetelor de la mâini și de la picioare, pe care apar erupții pustuloase care tind să se răspândească.

Cauzele și patogeneza acrodermatitei pustuloase persistente de Hallopeau nu au fost stabilite. Unii oameni de știință cred că boala are la bază un agent infecțios. Cu toate acestea, conținutul flictenelor și pustulelor, precum și sângele pacientului sunt adesea ereditare. Alți oameni de știință consideră psoriazisul pustulos generalizat de Zumbusch, dermatita persistentă de Hallopeau și impetigoul herpetiform de Hebra ca fiind o singură boală. Observațiile clinice ale autorului ne permit să considerăm acrodermatita persistentă ca o dermatoză independentă.

Simptomele acrodermatitei pustulare persistente de Hallopeau

Debutul bolii este de obicei asociat cu traumatisme minore sau piodermie. Erupția cutanată este localizată pe palpe (mâini și picioare), în special în zona falangelor distale din jurul plăcilor unghiale, sub formă de elemente pustulare, veziculare sau eritematoscuamoase. La început, procesul este localizat, asimetric și unilateral, cel mai adesea fiind afectat un deget, în principal degetul mare, apoi în proces sunt implicate și alte degete, mai rar - degetele de la picioare. Clinic, se disting formele pustulare, veziculare și eritematoscuamoase ale bolii. În timp, leziunile se pot răspândi în zonele adiacente ale mâinilor și picioarelor, rareori - pe întreaga piele. La unii pacienți, se observă modificări atrofice secundare ale pielii.

În formele pustuloase și veziculare, pliurile unghiale sunt edematoase, roșii (hiperemice) și infiltrate. La apăsarea pe plăcile unghiale, se eliberează puroi. Pe falanga afectată apar multiple pustule și vezicule, care se deschid, formând eroziuni, apoi se acoperă cu cruste și solzi. Degetele devin cilindrice, îndoirea și desfacerea lor fiind dificilă din cauza durerii. După ce procesul inflamator dispare, la locul erupției cutanate rămân o ușoară atrofie și piele roșiatică și sensibilă.

În forma vizual-scuamoasă, degetele afectate sunt roșii, uscate, descuamate și prezintă fisuri superficiale. În cazurile ușoare de dermatoză, plăcile unghiale prezintă șanțuri și perforații pe suprafața lor, iar în forma pustuloasă se observă onicoliză sau desprinderea plăcilor unghiale.

Boala poate evolua uneori malign. În acest caz, procesul se extinde la întreaga piele, unghiile cad, iar degetele devin mutilate.

Histopatologia acrodermatitei pustulare persistente de Hallopeau. Examenul histologic este caracterizat prin prezența pustulelor spongiosiforme de Kagoya, ca în psoriazisul pustular de Zumbusch și impetigo herpetiform.

Patomorfologia acrodermatitei pustuloase persistente de Hallopeau. Se manifestă acantoză cu alungire și expansiune a excrescențelor epidermice, hiperkeratoză, parakeratoză și subțierea ulterioară a epidermei. O trăsătură histologică caracteristică acestei boli este prezența pustulelor spongiforme de Kogoy. Pustulele mari sunt uneori situate una sub alta, acoperirea lor fiind formată dintr-un strat cornos subțire, la bază fiind pustule spongiforme mici. Pustulele conțin granulocite neutrofile, celule epiteliale individuale. În derm se observă edem, vasodilatație și un infiltrat inflamator semnificativ ars de granulocite neutrofile, limfocite, histiocite și un număr mic de celule plasmatice.

Histogeneza este puțin înțeleasă. Nu este clar dacă acrodermatita supurativă persistentă de tip Hallopeau este o variantă localizată a psoriazisului pustular sau o dermatoză independentă.

Diagnostic diferențial. Boala trebuie diferențiată de psoriazisul pustulos, eczemă, piodermie, bacterida pustuloasă Andrews și dermatita herpetiformă Duhring.

Tratamentul acrodermatitei pustulare persistente Hallopeau

Tratamentul depinde de evoluția clinică și de intensitatea modificărilor cutanate. Pentru terapia sistemică se utilizează etretinat, corticosteroizi, terapie PUVA, ciclosporină sau metotrexat. Pentru tratamentul local se recomandă vopsea Castellani, calcipatriol, unguente care conțin corticosteroizi și antibiotice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]