Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Complicații după angina pe inimă, rinichi și articulații: simptome, tratament, cum să evitați
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 05.07.2025
De ce, atunci când diagnostichează inflamația amigdalelor – angina pectorală (amigdalita) – și prescriu terapia adecvată, medicii insistă ca pacienții să respecte toate recomandările? Deoarece tratamentul incomplet al anginei pectorale este plin de consecințe negative, deoarece unele complicații ale anginei pectorale pot agrava grav și permanent starea generală de sănătate.
Complicațiile după amigdalită sunt deosebit de periculoase la copii, care suferă de această boală infecțioasă ORL mult mai des decât adulții.
De ce provoacă angina pectorală complicații?
Ce este periculos în legătură cu angina pectorală? Și de ce provoacă complicații – destul de numeroase și potențial letale?
Toată lumea cunoaște simptomele amigdalitei: dureri în gât (inclusiv la înghițire), amigdale roșii și umflate (adesea cu placă purulentă, provocând halitoză), febră cu frisoane, dureri de cap, oboseală, ganglioni limfatici umflați la nivelul gâtului și dureri la nivelul urechilor sau gâtului. Pentru mai multe informații, consultați – Amigdalită (amigdalită acută) – Simptome
Însă nu manifestările bolii contează, ci cauzele acesteia. Amigdalita este cauzată fie de bacterii (în 30-40% din cazuri), fie de virusuri (60-70%). Conform studiilor pe termen lung, amigdalita bacteriană acută se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a infecției amigdalelor palatine cu Streptococcus pyogenes (streptococi β-hemolitici de grup A) - 51,4% din cazuri; Staphylococus aureus (stafilococul auriu) - 12,5% (conform altor date - 23%); Streptococcus pneumoniae (pneumococ) - 8-12%; Haemophilus influenzae (haemophilus influenzae) - 15,5%; Psuedomonas aeruginosa (pseudomonas aeruginosa) - 2%. Iar amigdalita purulentă în 58-82% din cazuri este rezultatul efectului patogen al streptococului β-hemolitic.
Însă virusurile (virusul sincițial respirator și rinovirusul, adenovirusul, virusurile gripale și parainfluenzale) sunt mai des de vină pentru dezvoltarea amigdalitei catarale, iar evoluția bolii cu etiologie virală și complicații ale amigdalitei catarale poate fi mai ușoară.
Cele mai studiate sunt cauzele complicațiilor amigdalitei purulente - amigdalita streptococică acută. Pătrunzând în epiteliul mucos al amigdalelor palatine, streptococul β-hemolitic de grup A (Streptococcus pyogenes) produce exotoxine care afectează celulele și provoacă perturbări ale proceselor fiziologice și ale reacțiilor imune.
Astfel, enzimele membranare active – streptolizinele S și O (SLS și SLO) – deteriorează membranele citoplasmatice ale celulelor epiteliale și sanguine; eritrocitele sanguine și unele organite subcelulare sunt complet distruse de hemolizinele bacteriene; pneumolizina, pătrunzând în fluxul sanguin, ajută microbii să se răspândească în tot corpul și să colonizeze sistemul respirator. Enzimele proteaze ale acestei bacterii catalizează hidroliza legăturilor peptidice ale celulelor la locul introducerii pentru a obține aminoacizi necesari pentru sinteza propriilor proteine.
În plus, S. pyogenes are superantigene imunomodulatoare (SAg) care asigură supraviețuirea bacteriilor. Acestea sunt capabile să ocolească principalele complexe de histocompatibilitate (antigenele limfocitare MHC-II) și să se lege de receptorii celulelor T (recunoscând antigenele străine), să „reprogrameze” genele lor α și β și să manipuleze limfocitele T – direcționându-le către celulele sănătoase ale țesuturilor interstițiale. Aceasta explică manifestarea unui răspuns imun anormal la antigenele extracelulare sau somatice ale streptococului β-hemolitic.
Staphylococcus aureus are, de asemenea, un arsenal suficient de enzime citolitice, provocând complicații ale anginei stafilococice. S. aureus produce hemolizina deja menționată; leucocidină, care dizolvă celulele leucocitare, precum și plasmină, care descompune proteinele fibroase (fibrinele). Experții notează că hiperplazia limfoidă și inflamația amigdalelor apar atunci când streptococul suprimă mecanismele celulare de protecție a țesuturilor, ducând la bacteriemie cu sindrom de insuficiență multiplă de organe.
Ce complicații pot apărea după amigdalită?
Sunt posibile atât complicații locale, cât și generale ale anginei pectorale. În special, se observă complicații locale ale anginei pectorale catarale, cum ar fi inflamația ganglionilor limfatici regionali (cervicali) cu dezvoltarea limfadenitei. Adesea, inflamația afectează membrana mucoasă a întregului laringe - până la o infecție generalizată a faringelui, iar medicii ORL-i raportează laringita catarală acută. Amigdalita bacteriană provoacă complicații la nivelul urechilor - sub formă de otită medie. Cel mai adesea, astfel de complicații sunt observate după angina pectorală la copii.
Pot exista și complicații la nivelul ochilor, care se manifestă ca inflamație catarală a mucoasei ochiului - conjunctivită (cu roșeață, arsură, senzație de corp străin în ochi și sensibilitate crescută la lumină). Complicațiile locale ale amigdalitei stafilococice includ inflamația urechii medii sau a mucoasei marginilor pleoapelor (blefarită).
Complicațiile amigdalitei purulente sunt complicații ale amigdalitei foliculare, precum și
Complicațiile amigdalitei lacunare includ umflarea gâtului, însoțită de dificultăți de respirație, creșterea ritmului cardiac, cianoză a pielii și apnee obstructivă în somn. Citește mai mult – Amigdalită foliculară și lacunară
Când infecția se extinde la membrana mucoasă și țesuturile subiacente din zona care înconjoară amigdalele, se dezvoltă un abces periamigdalian – o complicație locală a amigdalei stafilococice – flegmonos și folicular și lacunar care îl preced. Formarea unui abces este însoțită de febră și frisoane, dureri tot mai mari în gât, dificultăți la înghițire, slăbiciune generală și dureri de cap.
Un abces periamigdalian, la rândul său, poate avea consecințe negative: flegmon al podelei gurii (angină Ludwig); dezvoltarea unui abces retrofaringian; formarea de trombi și inflamația vaselor sinusului cavernos al durei mater; deteriorarea endoteliului și deteriorarea peretelui vaselor regiunii parafaringiene cu sângerare diapedetică; pneumonită prin aspirație; obstrucția căilor respiratorii.
Complicații frecvente ale anginei pectorale
Printre consecințele negative generale ale amigdalitei bacteriene, cele mai frecvente sunt complicațiile la nivelul rinichilor, inimii, articulațiilor picioarelor și reumatismului.
După 15-25 de zile de la debutul bolii, se pot manifesta complicații nefrologice ale amigdalitei stafilococice, precum și amigdalita cauzată de streptococul hemolitic piogen - sub forma unei inflamații severe a celulelor filtrante ale rinichilor - glomerulonefrită. Pentru mai multe informații, consultați - Simptomele glomerulonefritei acute post-streptococice.
Experții nu se mai îndoiesc de faptul că complicațiile cardiace după angina pectorală apar din cauza unui răspuns anormal al propriului sistem imunitar la streptococii β-hemolitici. Rezultatul răspunsului autoimun al organismului este febra reumatică acută (FRA). Conform Studiului Global al Poverii Bolilor (OMS), FRA este diagnosticată la 325.000 de copii cu vârste cuprinse între 5 și 14 ani în fiecare an; în prezent, aproximativ 33,5 milioane de persoane au cardită reumatică, iar o proporție semnificativă din aceasta se datorează complicațiilor anginei pectorale la adulți (de obicei repetate și în mod necesar de etiologie bacteriană).
Dezvoltarea ARF apare la aproximativ două până la trei săptămâni după infecția cu S. pyogenes și apariția amigdalitei sau faringitei streptococice. În acest caz, se observă reumatism cu umflarea și durerea articulațiilor extremităților - poliartrită sau poliartrită migratoare, adică complicații la nivelul articulațiilor picioarelor (în special genunchilor).
Corpii Aschoff granulomatoși nedureroși (corpii Aschoff) - focare de inflamație a țesuturilor interstițiale în stadiul de fibroză - pot apărea oriunde, inclusiv în membranele inimii. Din cauza acestor ganglioni, la trei până la patru luni după boală, apar complicații la nivelul inimii după angina pectorală: miocardită (inflamația pereților musculari ai inimii), endocardită (proces inflamator în țesuturile din stratul interior al camerelor și valvelor inimii), mai rar pericardită (inflamația pericardului). În cazul IRA și după angina pectorală bacteriană, cardiomiopatia de origine inflamatorie (cardită reumatică) apare mai ales la copii, adolescenți și pacienți sub 30 de ani.
În 5% din cazurile de febră reumatică acută se observă eritem marginat – erupții cutanate sub formă de pete roz și roșii ușor ridicate, în formă de disc (cu un centru palid). Localizarea lor tipică este trunchiul și suprafețele interioare ale extremităților; petele cresc în dimensiune, dar nu provoacă durere sau mâncărime.
Coreea Sydenham (coreea reumatică sau dansul Sfântului Vitus), care se caracterizează prin mișcări necontrolate și dezordonate ale feței și brațelor, apare ocazional ca o complicație neurologică a durerilor de gât sau a faringitei streptococice.
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]
Complicațiile durerii în gât virale
Potrivit otorinolaringologilor, o atenție deosebită trebuie acordată complicației anginei herpetice - herpangina sau faringita veziculară enterovirusă, care afectează în principal copiii sub 10 ani și, în majoritatea cazurilor, vara.
Complicațiile sunt cauzate, ca în cazul durerilor în gât de origine bacteriană, de caracteristicile agentului patogen. Și acest agent patogen nu este Herpesvirus hominis (HVH), ci virusuri ARN monocatenare Coxsackie (CV) tip A (familia Picornaviridae, genul Enterovirus), transmise pe cale fecal-orală, infectând de obicei pielea și mucoasele, inclusiv amigdalele și faringele (latinismul herpes înseamnă lichen). Și o astfel de durere în gât trebuie diferențiată de leziunea faringelui de către virusul herpes zoster.
Simptome caracteristice ale anginei pectorale de această etiologie: erupții cutanate roșii mici sau grupuri de pete roșii mici pe membrana mucoasă a cavității bucale și amigdalelor (pot fi pe pielea feței, mâinilor și picioarelor), transformându-se în vezicule umplute cu exudat, apoi apar ulcerarea acestora și inflamarea rănilor rezultate, care sunt acoperite cu cruste fibroase. Histologic, membranele celulelor epiteliale afectate sunt deteriorate, se evidențiază semne de edem intracelular și extracelular. Durerea în gât, ganglionii limfatici cervicali și alți ganglioni limfatici regionali sunt hipertrofiați, se observă febră și stare generală de rău. Durata simptomelor este de aproximativ 7-10 zile.
Complicațiile anginei herpetice includ conjunctivită, inflamația membranelor cerebrale - meningită seroasă (cu dureri de cap și rigiditate a gâtului), inflamația creierului (encefalită) și, rareori - miocardită virală sau pericardită.
Cum să recunoști complicațiile după amigdalită?
Pentru a determina complicațiile după o durere în gât, medicul studiază istoricul medical al pacientului, ascultă plângerile acestuia, îl examinează și prescrie teste, inclusiv analize de sânge: general, VSH, proteină C reactivă, limfocite B și T activate, titruri de anticorpi antistreptococici (antistreptolizină), FR (factor reumatoid).
Pot fi necesare teste de urină sau lichid cefalorahidian.
În funcție de localizarea patologiilor apărute, pacientul este trimis la specialiști specializați - otorinolaringolog, cardiolog, nefrolog, reumatolog, oftalmolog, care utilizează toate metodele de diagnostic, inclusiv vizualizare hardware (radiografie, ecografie, RMN), ECG, EEG etc.
De exemplu, citiți cum se efectuează – Diagnosticul glomerulonefritei acute poststreptococice.
Cine să contactați?
Tratamentul complicațiilor anginei pectorale
După ce tratamentul anginei pectorale pare a fi finalizat, se prescrie tratamentul complicațiilor acesteia, în funcție de natura și simptomele acestora.
De exemplu, bacteriile prezente în conținutul purulent al unui abces peritonsilar pot pătrunde în vena jugulară adiacentă, infectând sângele și provocând sepsis. Această afecțiune se numește sindromul Lemierre și poate fi fatală dacă nu este tratată prompt și corespunzător. Prin urmare, fără întârziere, un chirurg ORL deschide abcesul într-un cadru spitalicesc, îndepărtează puroiul prin aspirație și prescrie antibiotice (de obicei cefalosporine de generația a treia, injecții intramusculare) și gargară antiseptică. Mulți recomandă utilizarea antisepticului Miramistin pentru complicațiile locale după amigdalită.
Pe lângă o cură de injecții cu antibiotice în tratamentul reumatului febril acut - pentru ameliorarea durerii și reducerea inflamației - se pot utiliza AINS, cum ar fi Paracetamol, Nimesil (numai pentru adulți), Ibuprofen (pentru copii - numai după 6 ani) etc.
Inflamația mușchiului cardiac – miocardita – dispare de obicei de la sine. Nu există leac pentru miocardită, principalul lucru este repausul strict la pat (pentru copii – în unitatea de terapie intensivă) și menținerea funcției cardiace.
Principiile tratării complicațiilor anginei pectorale sunt descrise în publicația „ Tratamentul endocarditei infecțioase”.
Citește și:
Cum să eviți complicațiile?
Prevenirea complicațiilor amigdalitei depinde în mare măsură de testarea culturală (microbiologică) obligatorie - un frotiu din gât și de pe suprafața amigdalelor inflamate, care se efectuează pentru a determina cu exactitate agentul cauzal al bolii și a prescrie medicamentul corect.
De exemplu, nu toate antibioticele pentru durerile în gât sunt eficiente împotriva streptococului β-hemolitic (S. pyogenes). Prin urmare, dacă antibioticele sunt prescrise fără teste microbiologice, tratamentul va fi ineficient și, ca urmare, pot apărea complicații.
La rândul lor, pentru a evita complicațiile anginei pectorale, pacienții ar trebui să demonstreze o respectare maximă, adică să respecte cu strictețe toate prescripțiile și, în special, să respecte durata tratamentului cu antibiotice - în conformitate cu instrucțiunile medicului curant.