Laringită catarală acută

Laringita catarală acută este caracterizată prin inflamația acută a membranei mucoase a laringelui, cauzată de infecția cu microbiota comună.

[ 1 ]

Cauza și patogeneza laringitei catarale acute

De obicei, laringita catarală acută este o consecință a unei boli sistemice definite ca ARI, al cărei debut este nazofaringita acută, a cărei dezvoltare este inflamația descendentă a membranei mucoase a laringelui și traheei. În procesul de dezvoltare a ARI, laringele în unele cazuri rămâne intact, în altele - în el se dezvoltă principalele fenomene de inflamație acută (predispoziție individuală). Boala este mai frecventă la bărbații expuși obiceiurilor casnice dăunătoare (fumat, consum de alcool) sau riscurilor atmosferice profesionale. Un rol important în provocarea laringitei catarale acute și activarea microbiotei oportuniste, vegetative ca saprofite, îl joacă condițiile climatice sezoniere (frig, umiditate ridicată), manifestate cel mai activ primăvara și toamna. Aerul rece inhalat provoacă reacții vasculare locale adverse sub formă de spasm sau dilatare a vaselor laringiene, microcirculație afectată, imunitate locală scăzută și, ca urmare, activarea microbiotei. Aceste fenomene sunt favorizate și de aerul cald și uscat și de diverse riscuri profesionale sub formă de vapori ai diferitelor substanțe sau particule fine de praf. Factorii de risc endogeni includ slăbirea generală a organismului din cauza bolilor organelor interne (ficat, rinichi, sistem endocrin), afectarea negativă a proceselor metabolice, deficiențele alimentare și vitaminice.

Un rol important în dezvoltarea laringitei catarale acute îl joacă rinita cronică banală și rinosinuzita, rinita hipertrofică și polipoasă, curbura septului nazal, care afectează respirația nazală, precum și adenoidita, amigdalita cronică și alte boli cronice ale nazofaringelui și faringelui. Suprasolicitarea funcțională a funcției vocale poate avea o importanță semnificativă, în special în condiții de factori climatici nefavorabili.

Factorii etiologici sunt microorganisme precum streptococul hemolitic și viridans, stafilococul, pneumococul, micrococul cataral. Cel mai adesea, laringita catarală acută este cauzată de o asociere polimicrobiană, care poate fi activată de infecția gripală, iar apoi laringita catarală acută acționează sub formă de focare microepidemice, cel mai adesea în grupurile de copii.

Reacțiile catarale acute și inflamatorii mai profunde ale laringelui pot apărea ca urmare a expunerii la diverși factori traumatici (corpuri străine, arsuri chimice, leziuni ale laringelui în timpul intubației sau sondajului traheal și gastric).

Anatomie patologică

În stadiul inițial al laringitei catarale acute, se observă hiperemie a membranei mucoase ca urmare a parezei (dilatării) vaselor, urmată de revărsat submucos de transudat și infiltrarea membranei mucoase cu leucocite și, în cazuri deosebit de acute, eritrocite cu microhemoragii. Formele hemoragice de laringită catarală acută se observă în etiologia virală a bolii. În urma transudatului, apare un exudat inflamator, inițial mucos, apoi purulent, care conține un număr mare de leucocite și celule epiteliale descuamate ale membranei mucoase. În unele cazuri, efectul toxic al procesului inflamator determină răspândirea edemului în spațiul subglotic, ceea ce este deosebit de frecvent la copiii mici datorită prezenței țesutului conjunctiv lax în această zonă. În acest caz, se vorbește despre crupă falsă.

Laringita catarală acută poate fi însoțită de miozită secundară a mușchilor interni ai laringelui cu afectarea predominantă a mușchilor vocali; mai rar apare artrita articulațiilor cricoaritenoidiene, care, de regulă, se manifestă prin răgușeală, până la afonie completă. Tusea și efortul vocal în laringita catarală acută duc adesea la eroziuni ale membranei mucoase în zona marginii libere a pliurilor vocale, ceea ce provoacă durere în timpul fonației și tusei.

Simptomele laringitei catarale acute

La debutul bolii, există o senzație de uscăciune, iritație și arsură la nivelul laringelui, durere în timpul fonației; apoi apar răgușeală sau afonie (cu pareze ale corzilor vocale), o tuse lătrătoare care provoacă dureri lacrimale dureroase. După o zi sau două, apare spută, în timp ce intensitatea sindromului durerii și a hiperesteziei scad brusc. Starea generală în formele tipice necomplicate suferă puțin. Uneori, mai ales dacă apare laringita catarală acută pe fondul infecțiilor respiratorii acute (ARI) generalizate, temperatura corpului, însoțită de frisoane, poate crește până la 38 ° C. În aceste cazuri, procesul inflamator, de regulă, se extinde la trahee și, în formele severe, la bronhii și țesutul pulmonar (bronhopneumonie). De obicei, o astfel de dezvoltare a ARI este caracteristică unei situații epidemice nefavorabile.

În faza culminantă a bolii, imaginea endoscopică a laringelui este caracterizată prin hiperemie a întregii mucoase, pronunțată în special în zona pliurilor vocale și a sinusurilor piriforme, adesea răspândindu-se în părțile superioare ale traheei, precum și prin edeme, prezența exudatului mucopurulent și incapacitatea de a se închide pliurile vocale.

Miozita mușchilor interni ai laringelui se manifestă ca o pareze a mușchilor tirocricoizi, care poate continua o perioadă de timp după eliminarea fenomenelor inflamatorii locale, mai ales dacă regimul vocal nu este respectat în punctul culminant al bolii. La persoanele pletorice (cu sânge pur) sau la cele care suferă de infecții cronice ale tractului respirator superior, boala se poate prelungi și se poate dezvolta într-o formă cronică de inflamație laringiană.

După 5-6 zile, severitatea disfoniei scade treptat, iar semnele inflamației catarale dispar complet până în ziua 12-15 de la debutul bolii.

În unele cazuri, se observă laringită catarală acută localizată. Uneori, hiperemia severă și infiltrarea membranei mucoase afectează doar epiglota, predominând plângerile de durere la înghițire, deoarece în timpul acestui act epiglota coboară și acoperă intrarea în laringe. În alte cazuri, procesul inflamator se manifestă în principal în membrana mucoasă a pliurilor vestibulare sau doar în pliurile vocale, predominând tulburările de fonație (răgușeală sau afonie). Adesea, hiperemia severă a membranei mucoase se observă doar în cartilajele aritenoide și spațiul interaritenoidian (laringită acută posterioară), care este însoțită de o tuse puternică, deoarece această zonă conține receptori de „tuse” foarte sensibili ai nervului laringian superior. Cea mai severă formă de laringită izolată este laringita subglotică, care se caracterizează prin inflamația și umflarea suprafeței inferioare a pliurilor vocale și a spațiului subglotic, ai căror pereți conțin țesut conjunctiv submucos lax. Această boală apare în principal la copiii cu diateză exudativă sau limfatică. Forma de laringită subglotică, în care apar periodic spasme ale laringelui, se numește crupă falsă.

În laringita acută difuză, membrana mucoasă este brusc hiperemică, edemul este cel mai pronunțat în zona pliurilor vestibulare și ariepiglotice. Marginea ascuțită a pliurilor vocale se îngroașă și ia forma unor creste rotunjite. Examinarea stroboscopică relevă mobilitate limitată și asincronie a oscilațiilor pliurilor vocale. Epiteliul se exfoliază pe alocuri, provocând formarea de ulcere pe alocuri. Uneori, sângele se scurge din vasele dilatate, formând puncte și dungi roșu-violet pe suprafața membranei mucoase a pliurilor vocale (laringită hemoragică acută), care apare mai des în cazul gripei virale. În această formă de laringită acută, cantitatea de exudat crește, dar datorită conținutului ridicat de proteine, acesta se usucă rapid în cruste care acoperă o parte semnificativă a suprafeței interioare (laringită acută sicca).

Complicațiile laringitei catarale acute

Complicațiile laringitei catarale acute sunt rare și se observă la persoanele slăbite de boli infecțioase anterioare sau infecții virale concomitente. Aceste complicații se manifestă în principal prin răspândirea procesului inflamator la nivelul straturilor submucoase, care se manifestă prin edeme severe, până la laringită obstructivă cu afectarea funcției respiratorii a laringelui, frecventă mai ales la copii sub formă de crup fals (laringită subglotică). Complicațiile precum abcesul laringian, perichondrita și condrita sunt rare, dar apariția lor trebuie întotdeauna prevăzută în tactica de tratament și la cea mai mică suspiciune a posibilității lor, trebuie adoptate cele mai eficiente metode de tratament.

Diagnosticul se stabilește pe baza datelor anamnezice (prezența unui factor de răceală etc.), a debutului acut, a simptomelor bolii și a datelor endoscopiei laringiene. Diagnosticul diferențial se efectuează cu laringita gripală și rujeolă, difteria laringiană și alte boli infecțioase caracterizate prin leziuni laringiene. În special, difteria laringiană nu poate fi respinsă nici măcar în cazurile în care apare atipic, fără formarea de pelicule difterice (crup adevărat). În cazurile dubioase, este necesar să se efectueze un studiu bacteriologic al secrețiilor mucopurulente obținute de la suprafața membranei mucoase a laringelui și un tratament preventiv cu ser antidifteric.

Laringita sifilitică, care afectează laringele în stadiul secundar al acestei boli, este, de asemenea, dificil de diferențiat de laringita catarală acută banală; o stare generală bună, absența semnelor pronunțate de sindrom dureros, prezența erupțiilor cutanate pe piele și mucoasa cavității bucale ar trebui să avertizeze asupra posibilității unei boli sifilitice a laringelui.

Tuberculoza miliară a laringelui în stadiul inițial se poate manifesta prin semne de laringită acută banală. În aceste cazuri, se ia în considerare starea generală a pacientului și datele examenului pulmonar, împreună cu reacțiile serologice specifice. Laringita de geneză alergică diferă de laringita acută catarală prin prezența edemului predominant gelatinos al membranei mucoase, mai degrabă decât prin manifestări inflamatorii.

[ 2 ], [ 3 ]

Tratamentul laringitei catarale acute

Principalul tratament pentru pacienții cu laringită catarală acută este un regim vocal strict, cu excluderea fonației sonore. Vorbirea șoptită este permisă în cazurile necesare. Pacientul trebuie să stea într-o cameră caldă cu umiditate ridicată, într-o stare de repaus relativ timp de 5-7 zile. Se exclud alimentele picante, sărate, fierbinți, fumatul și consumul de alcool. În cazurile ușoare, repausul vocal, o dietă blândă (nu alimente picante), băuturile calde, antitusivele și expectorantele pentru tuse sunt suficiente. Acest lucru este adesea suficient pentru ca pacientul să se recupereze spontan. În cazurile moderate, manifestate printr-o tuse puternică, o creștere a temperaturii corpului la 37,5 °C, slăbiciune generală și sindrom dureros, se prescrie un tratament complex, inclusiv fizioterapie, medicație simptomatică, decongestionante și agenți antibacterieni, în principal cu acțiune locală. În cazul sputei vâscoase abundente, se prescriu inhalații de enzime proteolitice.

Dintre mijloacele fizioterapeutice, compresele semi-alcoolice încălzitoare pe suprafața frontală a gâtului sunt indicate, în unele cazuri, dacă există suspiciunea de agravare a procesului inflamator - UHF pe laringe în combinație cu antihistaminice și antibiotice locale (bioparox). VT Palchun și colab. (2000) recomandă un amestec eficient pentru perfuzie în laringe, constând din ulei de mentol 1%, emulsie de hidrocortizon cu adăugarea câtorva picături de soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1%. Mijloacele de elecție sunt preparatele de aerosoli dozați cameton și camhomen, medicamentul local combinat laripront, care include lizozim și clorură de dequaliniu, care are proprietăți antimicrobiene și antivirale. În cazul sputei abundente și vâscoase cu formarea de cruste în laringe, se prescriu medicamente mucolitice, în special mistabron pentru inhalare sub formă diluată etc., precum și preparate termopsice, picături de amoniac-anason, bromhexină, hidrat de terpină, ambroxol etc. În același timp, se prescriu vitamine (C, pentavit), gluconat de calciu, antihistaminice (diazolină, difenhidramină).

În laringita catarală acută severă cu evoluție prelungită și tendință de generalizare a procesului spre tractul respirator inferior, tratamentul este același + antibiotice cu spectru larg la începutul tratamentului, apoi în conformitate cu antibiograma.

Prognosticul este în general favorabil, însă, în prezența unor boli concomitente ale tractului respirator superior și a unor posibile pericole casnice și profesionale, laringita catarală acută poate evolua către alte forme de laringită nespecifică și către un stadiu cronic. Prognosticul pentru formele complicate, cum ar fi perichondrita, abcesul laringian etc., este determinat de severitatea complicației specifice și de consecințele acesteia (stenoză cicatricială deformantă a laringelui, deficiență a funcției respiratorii, pareze persistente ale mușchilor interni ai laringelui, anchiloza cartilajelor sale).

Prevenirea laringitei catarale acute

Prevenirea laringitei catarale acute constă în tratarea la timp a focarelor de infecție din tractul respirator superior, respectarea unui regim anti-răceală, eliminarea riscurilor casnice și profesionale și întărirea rezonabilă a organismului.