Diagnosticul glomerulonefritei acute post-streptococice

Glomerulonefrita acută poststreptococică se manifestă întotdeauna cu modificări patologice în urină. Hematuria și proteinuria sunt întotdeauna prezente, de obicei existând cilindri. În probele de urină proaspăt recoltate, se găsesc adesea cilindri eritrocitari, iar microscopia cu contrast de fază poate dezvălui eritrocite dismorfice („alterate”), indicând originea glomerulară a hematuriei. De asemenea, diagnosticul glomerulonefritei acute poststreptococice relevă celule epiteliale tubulare, cilindri granulari și pigmentari, leucocite. La pacienții cu glomerulonefrită exudativă severă, se găsesc uneori cilindri leucocitari. Proteinuria este un semn caracteristic al glomerulonefritei acute poststreptococice; cu toate acestea, sindromul nefrotic la debutul bolii este prezent doar la 5% dintre pacienți. Uneori se observă o creștere tranzitorie a proteinuriei după 1-2 săptămâni de boală, pe măsură ce rata FC este restabilită.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosticul de laborator al glomerulonefritei acute poststreptococice

Urină: proteine, eritrocite, cilindri. Filtrare glomerulară: inițial scăzută la unii pacienți. (Creatinina serică T >2 mg% în 25% din cazuri). Anticorpi antistreptococici:

• la pacienții cu faringită > 95%;
• la pacienții cu infecție cutanată - 80%;
• rezultate fals pozitive - 5%;
• Terapia antibacteriană precoce suprimă răspunsul anticorpilor. CH50 și/sau C3, C4: scăderea nivelurilor > 90%. Hipergamaglobulinemie - 90%. Crioglobulinemie policlonală - 75%.

Concentrația serică a creatininei este de obicei crescută (>2 mg/dl la aproximativ 25% dintre pacienți), deși rămâne în limita superioară a normalului la unii. Rata de filtrare a creatininei este aproape întotdeauna scăzută inițial, dar revine la normal pe măsură ce boala se vindecă.

În primele 2 săptămâni de activitate a nefritei, nivelul C3 și CH50 este redus la peste 90% dintre pacienți, C4 rămânând de obicei normal sau uneori ușor redus; reducerea sa marcată indică prezența unei alte boli (glomerulonefrită mezangiocapilară, nefrită lupică, crioglobulinemie mixtă esențială). Nivelul properdinei este de obicei scăzut și reflectă interesul pentru calea alternativă de activare a complementului. În majoritatea cazurilor, indicii complementului revin la normal până în săptămâna a 4-a, dar uneori acest lucru este întârziat până la 3 luni. Factorul C3-nefritic este absent sau detectat în concentrații scăzute, o creștere mare și persistentă a concentrației sale fiind mai tipică glomerulonefritei mezangiocapilare.

90% dintre pacienți au hipergamaglobulinemie, 75% au crioglobulinemie policlonală tranzitorie.

Anticorpii împotriva produșilor extracelulari ai streptococului: antistreptolizin-O, antihialuronidază, antistreptokinază, antinicotinamid adenin dinucleotidază (anti-NAD) și anti-DNază B sunt detectați la peste 95% dintre pacienții cu faringită și la 80% dintre pacienții cu infecție cutanată. Titrurile de antistreptolizin-O, anti-DNază B, anti-NAD și antihialuronidază cresc de obicei după faringită, în timp ce anti-DNază B și antihialuronidază - mai des după infecția cutanată. Aceste teste pentru infecția streptococică sunt destul de specifice: rezultatele fals pozitive nu depășesc 5%. Deoarece prevalența infecției streptococice la copii este destul de mare, titrurile crescute indică în primul rând prezența infecției streptococice la pacienți și nu prezența nefritei. Titrurile acestor anticorpi cresc la 1 săptămână după debutul infecției, ating un vârf după 1 lună și revin treptat la nivelul inițial de dinaintea bolii, pe parcursul a câteva luni. Anticorpii împotriva proteinelor M sunt specifici tipului și indică imunitate la anumite tulpini. Aceștia sunt detectați la 4 săptămâni după debutul infecției și persistă timp de mai mulți ani. Tratamentul precoce al glomerulonefritei acute post-streptococice cu antibiotice întrerupe adesea dezvoltarea unui răspuns anticorp atât la produsele extracelulare, cât și la proteinele M ale streptococului. Prin urmare, rezultatele negative ale unui studiu privind anticorpii antistreptococici la pacienții care au primit anterior antibiotice nu exclud diagnosticul unei infecții streptococice anterioare.