Chlamydia urogenitală

Chlamydia urogenitală este una dintre cele mai frecvente boli în rândul infecțiilor cu transmitere sexuală.

În Europa, chlamydia este o boală comună. În prezent, cel puțin 50% dintre femeile tinere activi sexual sunt infectate cu chlamydia. Mecanismul transmiterii infecției, ca regulă, este sexual.

Epidemiologie

Anual în jurul lumii, sunt înregistrate aproximativ 105,7 milioane de cazuri noi de infecție cu chlamidie a tractului genital.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauze urogenital chlamydiosis

Chlamydia aparțin unui grup separat de microorganisme de natură eubacterială. Acestea pot infecta o gamă largă de gazde și pot cauza o varietate de boli. Microorganismele sunt unite într-un singur gen Chlamydia, aparținând familiei Chlamydiaceae, care este de ordinul lui Chlamydiales. Există 3 tipuri de chlamydia - C. Pneumoniae, S. Psittaci, C. Trachomatis.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Factori de risc

• Prostituție.
• Relații sexuale numeroase și ocazionale.
• Sistemul ITS transferat anterior.
• Contactul cu un pacient cu infecție cu chlamydia sau cu sindrom de uretritis / cervicită.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Simptome urogenital chlamydiosis

femei:

• adesea asimptomatice;
• descărcarea de pe tractul genital;
• dysurie (cu excluderea unei alte infecții ale tractului urinar);
• durere la nivelul abdomenului inferior;
• sângerare neregulată din tractul genital;
• dispareunie.

bărbați:

• descărcarea din uretra;
• disurie;
• mâncărime cu urinare;
• durere în epididim.

copii:

• conjunctivită la nou-născuți;
• pneumonie la copii în primele 6 luni. Viață.

Chlamydia cervicita este cea mai comună manifestare primară a infecției urogenitale chlamydiene la femei. Boala este mai frecvent asimptomatică. Uneori, pacienții se plâng de descărcări minore de la organele genitale și pot avea, de asemenea, mâncărime ale vaginului, disurie, sângerări în perioada intermenstruală. Chlamydia cervicita este caracterizată prin descărcare galbenă, muco-purulentă din canalul cervical. Chlamydia poate afecta apendicele uterului și peritoneului pelvian, ducând la afecțiuni inflamatorii ale organelor pelvine.

La femeile gravide, evoluția bolii se schimbă adesea. In leziunile tuburi Chlamydia și perturbat implantarea endometrul unui ovul fertilizat și procesul de formare a placentei care promovează insuficienta placentara secundar. Chlamydia poate afecta placenta și membranele, duce la formarea de complexe imune patogene care conferă în esență funcția placentei ca unitate oferind o nutriție adecvată pentru făt în timpul respirației. In astfel de cazuri, placenta a relevat semne de epuizare a reacțiilor compensatorii-adaptare a proceselor involyutivno-degenerative, de disociere a celulelor și a stromei vilozități, depunerea excesivă a fibrinoidă și infiltrare limfocitară. Modificările morfofuncționale în placentă duc la insuficiența placentară, ceea ce duce la întârzierea dezvoltării și hipotrofiei fetale. Riscul de accidentare după infecție cu o femeie în timpul sarcinii este cel mai mare. În cazurile în care sarcina are loc pe fondul unei infecții cronice cu Chlamydia, prezența anticorpilor antichlamidici ai femeii împiedică răspândirea procesului infecțios.

Formulare

femei:

• cervicită;
• PID;
• uretrita;
• peryhepatyt.

bărbați:

• uretrita;
• epididimita.

Bărbați și femei:

• proctita;
• conjunctivită;
• Sindromul Reiter;
• viroză limfogranulom.

copii:

• uretrita;
• vulvovaginitis;
• proctita;
• conjunctivită;
• viroză limfogranulom.

Nou-născuți și copii:

• conjunctivită la nou-născuți;
• pneumonie la copii în primele 6 luni de viață.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Complicații și consecințe

femei:

• PID;
• sindrom de durere pelvină cronică;
• peryhepatyt;
• infertilitate;
• sarcina ectopică;
• conjunctivită;
• Sindromul Reiter.

bărbați:

• orchiepididymitis;
• prostatita;
• Sindromul Reiter;
• conjunctivită;
• infertilitate (rareori).

[29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Diagnostice urogenital chlamydiosis

Metode de diagnosticare de laborator:

• Imunofluorescență directă (PIF) - metoda este relativ simplă și este disponibilă practic în orice laborator. Sensibilitatea și specificitatea metodei depind de calitatea anticorpilor luminescenți utilizați. Din cauza posibilității de a obține rezultate fals pozitive, metoda UIF nu poate fi utilizată în examinarea medico-legală. În plus, această metodă nu este recomandată pentru studiul materialelor obținute din nazofaringe și rect.
• Metoda de cultură - inocularea culturilor celulare este o prioritate pentru diagnosticul de laborator al infecției cu Chlamydia, in special pentru examinare medico-legală, este mai specific decât PIF este indispensabilă pentru determinarea cura Chlamydia, ca și alte metode ce pot produce rezultate distorsionate. Cu toate acestea, sensibilitatea metodei rămâne scăzută (în intervalul 40-60%).
• Analiza imunologică (ELISA) pentru detectarea antigenilor datorită sensibilității scăzute este rar utilizată pentru diagnosticare.
• Metodele de amplificare a acidului nucleic (IASC) sunt clasificate ca fiind foarte specifice și sensibile și pot fi utilizate pentru screening, în special pentru studiul materialelor clinice neinvazive (urină, ejaculare). Specificitatea metodelor este 100%, sensibilitatea este de 98%. Aceste metode nu necesită supraviețuirea agentului patogen, totuși trebuie respectate cerințe stricte pentru transportul materialului clinic, ceea ce poate afecta în mod semnificativ rezultatul analizei. Aceste metode includ PCR și PCR în timp real. O nouă și prospectivă metodă NASBA (Acid Nucleic Bazat-Amplificare) în timp real ne permite să determinăm un agent patogen viabil și să înlocuim metoda de cultură.
• Metode serologice (Micro, imuno) au valoare de diagnostic limitată și nu poate fi utilizat pentru diagnosticul infecțiilor cu Chlamydia ale urogenitale și, în plus, pentru a controla vindecarea. Detectarea anticorpilor IgM pot fi utilizați pentru diagnosticul de pneumonie in randul sugarilor si copiilor în primele 3 luni de viață. Examinarea femeilor cu BIP, infertilitate detectarea diagnostician semnificativă a anticorpilor IgG Rise titrului de 4 ori în studiul serurilor asociat. Nivelurile crescute de anticorpi IgG la chlamidii (serotipul lymphogranuloma veneric) este considerată baza unui examen pacient, pentru a exclude lymphogranuloma veneric.

Efectuarea unui test pentru a determina sensibilitatea chlamidiei la antibiotice nu este adecvată. Colectarea probelor clinice se efectuează:

• femeile care au luat probe din canalul cervical (metode de diagnostic: cultura, PIF, PCR, ELISA) și / sau a uretrei (metoda de cultură, PIF, PCR, ELISA) și / sau vagin (PCR);
• La bărbați, se prelevează mostre din uretra (metoda de cultură, PIF, PCR, ELISA) sau se examinează prima porție de urină (PCR, LCR). Pacientul trebuie să se abțină de la urinare timp de 2 ore înainte de a lua eșantionul;
• la nou-născuții infectați, se prelevează probe din conjunctiva pleoapei inferioare și din nazofaringe; studiați și vulva detașabilă la fete.

Tehnica de a lua material depinde de metodele folosite.

În prezent, următoarea terminologie este folosită în diagnosticul: proaspete (chlamidia necomplicate ale tractului genital inferior) și (rulează lung chlamydia recurente ale tractului, persistent, genital superior, inclusiv organele pelvine) cronice. Apoi, trebuie indicat un diagnostic topic, inclusiv localizarea extragenitală. Infecția cu chlamydia are loc după perioada de incubație, care durează între 5 și 40 de zile (o medie de 21 de zile).

Când apar complicații, este necesară consultarea specialiștilor înrudite.

Procedura medicului cu diagnosticul stabilit de infecție cu chlamydia

1. Spuneți pacientului despre diagnostic.
2. Prezentarea informațiilor privind comportamentul în timpul tratamentului.
3. Adunarea unei anamneze sexuale.
4. Detectarea și examinarea contactelor sexuale se efectuează în funcție de manifestările clinice ale bolii și de durata estimată a infecției - de la 15 zile la 6 luni.
5. În cazul detectării chlamydiilor la o femeie care naște un copil sau la o femeie însărcinată care nu a primit tratament la timp, un nou-născut este inspectat luând material din pungi conjunctivale din ambii ochi. Atunci când se detectează o infecție cu chlamydia la un nou-născut, părinții săi sunt examinați.
6. În prezența infecției chlamydiene a organelor genitale, rectului și faringelui la copii în perioada postnatală, este necesar să se suspecteze violența sexuală. Trebuie avut în vedere faptul că tratamentul cu C. Trachomatis perinatal poate persista la un copil sub 3 ani. Frații și surorile native ale unui copil infectat ar trebui, de asemenea, examinate. Faptul violenței sexuale trebuie raportat agențiilor de aplicare a legii.
7. Efectuarea măsurilor epidemiologice în rândul persoanelor de contact (salvarea focusului epidemiologic) se realizează în comun cu epidemiologul regional:
   • inspecția și examinarea persoanelor de contact;
   • constatarea datelor de laborator;
   • decizia privind necesitatea tratamentului, domeniul său de aplicare și calendarul urmăririi.
8. În cazul reședinței persoanelor de contact în alte teritorii, se trimite un cupon de comenzi la HLC-ul teritorial.
9. În absența rezultatelor tratamentului, se recomandă să se ia în considerare următoarele cauze posibile:
   • rezultat fals pozitiv al studiului;
   • nerespectarea regimului de tratament, terapie inadecvată;
   • contactul repetat cu un partener netratat;
   • infecție de la un partener nou;
   • infecție cu alte microorganisme.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Educația pentru pacienți

Formarea pacienților trebuie să vizeze prevenirea răspândirii infecției.

Tratament urogenital chlamydiosis

Chlamydioza urogenitală poate fi tratată eficient cu terapie cu antibiotice. Venereologii recomanda astfel de medicamente: azitromicina, doxiciclina, eritromicina sau ofloxacina. Femeilor gravide li se recomandă să ia eritromicină sau amoxicilină.

Prognoză

În cazul unei terapii necorespunzătoare, se pot dezvolta complicații.

• Femeile cu descărcare mucopurulentă din canalul cervical, simptome de adnexită, infertilitate.
• Persoanele care au avut contact sexual cu o infecție chlamydială bolnavă.
• Persoanele supuse examinării pentru alte ITS.
• Nou-născuți de la mame care au suferit o infecție cu chlamydii în timpul sarcinii.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56], [57]