Chlamydia urogenitală

Chlamidia urogenitală este una dintre cele mai frecvente boli printre infecțiile cu transmitere sexuală.

Chlamydia este o boală frecventă în Europa. În prezent, cel puțin 50% dintre tinerele active sexual sunt infectate cu chlamydia. Mecanismul de transmitere a infecției este de obicei sexual.

Epidemiologie

În fiecare an, la nivel mondial se înregistrează aproximativ 105,7 milioane de cazuri noi de infecție chlamidiană a tractului genital.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze Chlamydia urogenitală

Chlamydia aparține unui grup separat de microorganisme de natură eubacteriană. Acestea pot infecta o gamă largă de gazde și pot provoca diverse boli. Microorganismele sunt reunite într-un singur gen Chlamydia, aparținând unei singure familii Chlamydiaceae, inclusă în ordinul Chlamydiales. Sunt cunoscute trei tipuri de chlamydia - C. pneumoniae, C. psittaci, C. trachomatis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Factori de risc

• Prostituţie.
• Relații sexuale numeroase și ocazionale.
• A suferit anterior de ITS.
• Contactul cu un pacient cu infecție cu chlamidie sau cu sindrom de uretrită/cervicită.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome Chlamydia urogenitală

Femei:

• adesea asimptomatic;
• secreții din tractul genital;
• disurie (dacă sunt excluse alte infecții ale tractului urinar);
• durere în abdomenul inferior;
• sângerări neregulate din tractul genital;
• dispareunie.

Bărbați:

• descărcare din uretră;
• disurie;
• mâncărime la urinare;
• durere în epididim.

Copii:

• conjunctivită la nou-născuți;
• pneumonia la copii în primele 6 luni de viață.

Cervicita chlamidiană este cea mai frecventă manifestare primară a infecției urogenitale chlamidiene la femei. Boala este adesea asimptomatică. Uneori, pacientele se plâng de secreții minore din organele genitale, putând fi observate și mâncărimi vaginale, disurie și sângerări în perioada intermenstruală. Cervicita chlamidiană se caracterizează prin secreții galbene, mucopurulente din canalul cervical. Chlamidia poate afecta fanerele uterine și peritoneul pelvin, ducând la dezvoltarea unor boli inflamatorii ale organelor pelvine.

Femeile însărcinate prezintă adesea modificări în evoluția bolii. Atunci când chlamidia afectează trompele uterine și endometrul, procesul de implantare a ovulului fertilizat și de formare a placentei este perturbat, ceea ce contribuie la dezvoltarea insuficienței placentare secundare. Chlamidia poate afecta placenta și membranele, provocând formarea de complexe imune patogene, ceea ce perturbă semnificativ funcția placentei ca organ care asigură fătului o nutriție adecvată în timpul respirației. În astfel de cazuri, în placentă se găsesc semne de epuizare a reacțiilor compensatorii-adaptive, procese involutiv-distrofice, disociere a dezvoltării elementelor stromale și vilozităților, depunere excesivă de fibrinoid și infiltrare limfocitară. Modificările morfofuncționale ale placentei duc la insuficiență placentară, care la rândul său duce la întârzierea dezvoltării și hipotrofie fetală. Riscul de afectare a placentei este cel mai mare atunci când o femeie este infectată în timpul sarcinii. În cazurile în care sarcina are loc pe fondul unei infecții cronice cu chlamidie, prezența anticorpilor anticlamidieni la o femeie previne răspândirea procesului infecțios.

Formulare

Femei:

• cervicită;
• VZOMT;
• uretrita;
• perihepatită.

Bărbați:

• uretrita;
• epididimită.

Bărbați și femei:

• proctită;
• conjunctivită;
• Sindromul Reiter;
• limfogranulom veneric.

Copii:

• uretrita;
• vulvovaginită;
• proctită;
• conjunctivită;
• limfogranulom veneric.

Nou-născuți și sugari:

• conjunctivită la nou-născuți;
• pneumonia la copii în primele 6 luni de viață.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Complicații și consecințe

Femei:

• VZOMT;
• sindromul durerii pelvine cronice;
• perihepatită;
• infertilitate;
• sarcină ectopică;
• conjunctivită;
• Sindromul Reiter.

Bărbați:

• orhioepididimită;
• prostatită;
• Sindromul Reiter;
• conjunctivită;
• infertilitate (rară).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Diagnostice Chlamydia urogenitală

Metode de diagnostic de laborator:

• Imunofluorescența directă (DIF) este o metodă relativ simplă și este disponibilă aproape oricărui laborator. Sensibilitatea și specificitatea metodei depind de calitatea anticorpilor luminescenți utilizați. Din cauza posibilității de a obține rezultate fals pozitive, metoda DIF nu poate fi utilizată în examinarea medico-legală. În plus, această metodă nu este recomandată pentru studiul materialelor obținute din nazofaringe și rect.
• Metoda culturală - însămânțarea culturilor celulare, este considerată prioritară pentru diagnosticul de laborator al infecției cu chlamidie, în special pentru examinarea medicală medico-legală, fiind mai specifică decât PIF, indispensabilă în determinarea vindecării chlamidiei, deoarece alte metode pot da rezultate distorsionate. Cu toate acestea, sensibilitatea metodei rămâne scăzută (între 40-60%).
• Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA) pentru detectarea antigenului este rar utilizat în diagnostic din cauza sensibilității sale scăzute.
• Metodele de amplificare a acidului nucleic (NAAT) sunt considerate extrem de specifice și sensibile și pot fi utilizate pentru screening, în special pentru studiul materialelor clinice obținute neinvaziv (urină, ejaculat). Specificitatea metodelor este de 100%, sensibilitatea este de 98%. Aceste metode nu necesită viabilitatea agentului patogen, dar este necesară respectarea unor cerințe stricte privind condițiile de transport ale materialului clinic, ceea ce poate afecta semnificativ rezultatul analizei. Aceste metode includ PCR și PCR în timp real. Noua și promițătoare metodă NASBA (Nucleic Acid Based-Amplification) în timp real permite determinarea agentului patogen viabil și înlocuirea metodei de cultură.
• Metodele serologice (microimunofluorescență, imunoenzimă) au o valoare diagnostică limitată și nu pot fi utilizate pentru diagnosticarea infecției urogenitale cu chlamidie, cu atât mai puțin pentru monitorizarea recuperării. Detectarea IgM AT poate fi utilizată pentru diagnosticarea pneumoniei la nou-născuți și copii în primele 3 luni de viață. La examinarea femeilor cu BIP, infertilitate, detectarea unei creșteri de 4 ori a titrului IgG AT la examinarea serurilor sanguine pereche este semnificativă din punct de vedere diagnostic. O creștere a nivelului de IgG AT la chlamidie (la serotipul limfogranulomului veneric) este considerată baza examinării pacientului pentru a exclude limfogranulomul veneric.

Nu este recomandabilă efectuarea unui test pentru a determina sensibilitatea chlamidiei la antibiotice. Prelevarea probelor clinice se efectuează:

• la femei, probele se prelevează din canalul cervical (metode de diagnostic: cultură, PIF, PCR, ELISA) și/sau din uretră (metoda de cultură, PIF, PCR, ELISA) și/sau din vagin (PCR);
• la bărbați, probele se prelevează din uretră (metoda de cultură, PIF, PCR, ELISA) sau se examinează prima porțiune de urină (PCR, LCR). Pacientul trebuie să se abțină de la urinare timp de 2 ore înainte de prelevarea probei;
• La nou-născuții infectați, se prelevează probe din conjunctiva pleoapei inferioare și din nazofaringe; secrețiile vulvare sunt examinate și la fete.

Tehnica de prelevare a materialului depinde de metodele utilizate.

În prezent, pentru diagnostic se utilizează următoarea terminologie: proaspătă (chlamidie necomplicată a tractului genitourinar inferior) și cronică (chlamidie pe termen lung, persistentă, recurentă a tractului genitourinar superior, inclusiv organele pelvine). În continuare, trebuie indicat diagnosticul topic, inclusiv localizarea extragenitală. Infecția cu chlamidie se manifestă după o perioadă de incubație, a cărei durată variază de la 5 la 40 de zile (în medie 21 de zile).

Dacă apar complicații, este necesară consultarea unor specialiști în domeniu.

Procedura medicului atunci când se stabilește un diagnostic de infecție cu chlamidie

1. Informarea pacientului despre diagnostic.
2. Furnizarea de informații despre comportament în timpul tratamentului.
3. Culegerea de anamneză sexuală.
4. Depistarea și examinarea contactelor sexuale se efectuează în funcție de manifestările clinice ale bolii și de perioada așteptată de infectare - de la 15 zile la 6 luni.
5. Dacă se detectează chlamidia la o femeie aflată în travaliu, la o femeie care a născut sau la o femeie însărcinată care nu a primit tratament la timp, nou-născutul este examinat prin prelevarea de material din sacii conjunctivi ai ambilor ochi. Dacă se detectează o infecție cu chlamidia la un nou-născut, se examinează părinții acestuia.
6. În prezența infecției cu chlamidie a organelor genitale, rectului și faringelui la copii în perioada postnatală, trebuie suspectat abuzul sexual. Trebuie avut în vedere faptul că C. trachomatis dobândit perinatal poate persista la un copil până la vârsta de 3 ani. De asemenea, trebuie examinați frații unui copil infectat. Faptul abuzului sexual trebuie raportat organelor de drept.
7. Efectuarea măsurilor epidemiologice în rândul persoanelor de contact (sanitizarea focarului epidemiologic) se realizează în comun cu epidemiologul raional:
   • examinarea și verificarea persoanelor de contact;
   • declarația datelor de laborator;
   • decizia privind necesitatea tratamentului, amploarea acestuia și perioada de observație.
8. Dacă persoanele de contact locuiesc în alte teritorii, se trimite un ordin de lucru către KVU teritorial.
9. Dacă tratamentul nu dă rezultate, se recomandă luarea în considerare a următoarelor motive posibile:
   • rezultat fals pozitiv al testului;
   • nerespectarea schemei de tratament, terapie inadecvată;
   • contact repetat cu un partener netratat;
   • infecție de la un nou partener;
   • infecția cu alte microorganisme.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Educația pacientului

Educația pacientului trebuie să aibă ca scop prevenirea răspândirii infecției.

Tratament Chlamydia urogenitală

Chlamidia urogenitală poate fi tratată eficient cu terapie antibiotică. Venereologii recomandă următoarele medicamente: azitromicină, doxiciclină, eritromicină sau ofloxacină. Femeilor însărcinate li se recomandă să ia eritromicină sau amoxicilină.

Prognoză

Dacă terapia este inadecvată, pot apărea complicații.

• Femei cu secreții mucopurulente din canalul cervical, simptome de anexită, infertilitate.
• Persoanele care au avut contact sexual cu o persoană infectată cu chlamydia.
• Persoanele care se testează pentru alte infecții cu transmitere sexuală.
• Nou-născuți născuți din mame care au avut infecție cu chlamidie în timpul sarcinii.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]