Cauzele schizofreniei la femei

O formă severă de tulburare mintală, caracterizată prin distorsiuni specifice ale gândirii și percepției, dispoziție și comportament inadecvate, se poate manifesta la persoane de orice sex și la orice vârstă. Această boală nu este tratată în prezent, dar la majoritatea pacienților este posibilă încetinirea dezvoltării sale și uneori chiar ameliorarea completă a simptomelor. Cu toate acestea, debutul manifestării bolii este important pentru prognostic - un debut precoce indică de obicei un proces malign. Există și diferențe de gen - schizofrenia la femei se manifestă în majoritatea cazurilor mai aproape de 30 de ani (mai târziu decât la bărbați) și, în consecință, se caracterizează printr-o evoluție mai puțin progresivă. În plus, femeile solicită mai des asistență medicală pentru tulburări mintale și răspund bine la tratamentul cu antipsihotice. Din aceste circumstanțe, dezvoltarea procesului este lungă și adesea nu duce niciodată la schimbări majore de personalitate și izolare socială.

Femeile sunt mari simulatoare și actrițe, tind să inventeze boli inexistente. Femeile chiar încearcă să se sinucidă mai des, deși nu se pot lăuda cu eficacitatea lor, spre deosebire de bărbați, ceea ce sugerează că majoritatea au un scop manipulator.

Jumătatea mai slabă a umanității trece prin mai multe schimbări hormonale serioase de-a lungul vieții, iar psihicul feminin este foarte dependent de nivelurile hormonale. Starea de spirit a unei femei se schimbă uneori dramatic în timpul lunii, în funcție de faza ciclului menstrual, așa că nu este surprinzător faptul că reprezentanții diferitelor grupe de vârstă sunt susceptibili la diferite tipuri de tulburări mintale.

Fetele cu vârste cuprinse între zece și doisprezece ani prezintă riscul de a dezvolta tulburări de anxietate combinate cu hiperactivitate și lipsa de atenție.

În timpul pubertății, există o probabilitate mare de abateri de la norma comportamentului alimentar, cele mai pronunțate manifestări ale acestora fiind anorexia, vărsăturile nevrotice și lăcomia evidentă. Perioada de stabilire a ciclului menstrual este caracterizată la unele fete printr-un sindrom premenstrual pronunțat sub forma tulburării disforice. Ulterior, crește riscul de a dezvolta depresie.

Începutul vieții sexuale, prima experiență negativă poate duce la dezvoltarea vaginismului și frigidității sexuale.

Pentru unele femei, maternitatea începe cu depresia postpartum, care uneori poate fi de lungă durată și severă.

Sindromul climacteric, care se dezvoltă în medie după 45 de ani, este, de asemenea, un factor de risc - pe fondul său, se pot dezvolta anxietate, tulburări sexuale, somatoforme și alte tulburări mentale.

La bătrânețe, riscul de demență, delir indus de medicamente și depresie crește din cauza decesului soțului/soției.

Schizofrenia la femei este mai puțin frecventă decât alte tulburări mintale, dar este mai severă și poate duce la degradarea personalității. Se manifestă după stres, abuz de substanțe și în perioada postpartum. Schizofrenia este rară la fetele din copilărie și adolescență, dar această opțiune nu poate fi exclusă. La femeile adulte, tulburarea de personalitate schizotipală este mai frecventă, interpretată anterior ca schizofrenie cu progresie redusă. În prezent, aceste afecțiuni se disting tocmai prin faptul că, în ciuda similarității simptomelor, tulburarea de personalitate nu duce la consecințe atât de distructive precum schizofrenia adevărată. Cea mai recentă ediție a Manualului de Diagnostic și Statistică a Tulburărilor Mentale (DSM-5, 2013) recunoaște schizofrenia doar ca fiind formele sale cele mai severe, cu o durată a simptomelor asemănătoare schizofreniei de peste șase luni. Mai puțin de această perioadă este o tulburare schizofreniformă, inclusiv mai puțin de o lună este o tulburare psihotică pe termen scurt. Modificări similare sunt așteptate în următoarea ediție, a unsprezecea, a ICD.

[ 1 ], [ 2 ]

Cauze

Schizofrenia și tulburările din spectrul schizofreniei sunt departe de a fi cele mai frecvente tulburări mintale în rândul celei mai mari jumătăți a umanității. Femeile sunt mult mai susceptibile la tulburări din spectrul afectiv, tulburări de alimentație, fobii și stări de panică. Tulburările de stres posttraumatic se dezvoltă la femei mult mai des decât la bărbați, depresia putând fi chiar asociată cu schimbarea anotimpului.

Originea schizofreniei nu este cunoscută cu exactitate, chiar și termenul în sine este dezbătut ca o boală independentă, deoarece simptomele pozitive și negative asemănătoare schizofreniei însoțesc psihozele de diverse origini. Societatea Japoneză a Psihiatrilor a abandonat deja diagnosticul de „schizofrenie” la începutul acestui secol, însă, în prezent, organizații autoritare precum Asociația Americană de Psihiatrie și Organizația Mondială a Sănătății nu au ajuns încă la concluzia cu privire la necesitatea unor astfel de schimbări.

În prezent, concluziile oamenilor de știință despre cauzele schizofreniei sunt în stadiul ipotetic și se bazează pe observații clinice ale pacienților cu acest diagnostic.

Metodele moderne de neuroimagistică au făcut posibilă studierea caracteristicilor creierului pacienților schizofrenici pe parcursul vieții lor și au ridicat oarecum cortina misterului bolii. Cu toate acestea, caracteristicile structurale care apar la pacienții cu schizofrenie sunt lipsite de specificitate, iar majoritatea descoperirilor de până acum sunt o afirmație a faptului că la schizofrenici apar modificări ale volumului total al creierului, precum și leziuni ale structurilor individuale (lobii temporali stângi, talamusul, cortexul prefrontal, cortexul occipital și alte zone). Însă patogeneza exactă a bolii nu a fost încă dovedită.

Condițiile preliminare pentru schizofrenie la femei, precum și la reprezentanții sexului opus, se datorează prezenței unei predispoziții ereditare, dar manifestarea bolii apare sub influența unor cauze externe.

Rolul factorilor genetici este foarte mare, acest lucru fiind confirmat de studii efectuate pe perechi de gemeni, precum și pe alte rude ale pacienților, la care aceleași modificări structurale sunt detectate pe tomografiile cerebrale ca și la pacienții cu schizofrenie, însă exprimate într-o măsură mai mică. Natura moștenirii este destul de complexă, presupunându-se că mai multe gene mutate interacționează, drept urmare riscul de a dezvolta boala crește până la un punct critic. Se presupune că apare simultan o defecțiune a mai multor procese metabolice care au loc în creier și provoacă modificări mentale ce se încadrează în diagnosticul de schizofrenie. În același timp, modificările genetice specifice acestei boli nu au fost identificate, iar în unele cazuri, vinovatul dezvoltării au fost mutațiile genetice aleatorii care au fost absente la părinții pacientului.

Factorii prenatali joacă un rol major în patogeneza bolii. Infecțiile prenatale și alte efecte nedorite din timpul sarcinii introduc corecții patologice în stadiul incipient al dezvoltării neuronale. Studiile neurobiologice au sugerat că dezvoltarea bolii se bazează pe degenerarea neuronilor, în special a substanței cenușii, și/sau pe dezechilibrul neurochimic, care a început în stadiile dezvoltării intrauterine.

Unele anomalii structurale sunt prezente deja la debutul bolii și indică leziuni cerebrale care au avut loc în timpul formării acesteia. De exemplu, încălcarea detectată a relației dintre șanțuri și circumvoluții indică abateri timpurii în dezvoltare, deoarece plierea creierului se stabilește la scurt timp după naștere și practic nu se modifică ulterior.

Factorii de risc exogeni se suprapun predispoziției înnăscute. Aceștia includ atât condițiile de viață din copilăria timpurie, diverse boli infecțioase, cât și factorii de stres ulteriori – diverse interacțiuni psihologice și sociale. Chiar și sezonalitatea nașterii a fost studiată și s-a dovedit că, printre schizofrenicii din emisfera nordică, majoritatea s-au născut în lunile de iarnă și toamnă.

Printre factorii sociali, se observă că schizofrenia este o boală a locuitorilor din mediul urban, iar un grad mai mare de urbanizare crește probabilitatea dezvoltării bolii. Alți factori - familia disfuncțională, sărăcia, migrația forțată, singurătatea, abuzul emoțional și fizic în copilărie și episoade similare repetate în viața ulterioară cresc probabilitatea ca persoanele predispuse genetic să dezvolte schizofrenie.

Abuzul de substanțe în sine poate declanșa simptome asemănătoare schizofreniei, iar persoanele bolnave folosesc adesea substanțe psihedelice pentru a-și depăși foamea caracteristică de dopamină. Prin urmare, relațiile cauză-efect în astfel de cazuri sunt dificil de urmărit, iar dacă se știe cu certitudine că pacientul este alcoolic sau dependent de droguri, atunci nu este diagnosticat cu schizofrenie, ci acest caz este interpretat ca un sindrom de sevraj sau o intoxicație severă.

Perioada de risc specifică sexului feminin este sarcina și perioada postpartum. La femeile predispuse, tocmai în acest moment, asociat cu modificări ale statutului hormonal și social, se poate manifesta schizofrenia.

Factorii de risc psihologic sunt, de asemenea, multipli. Reacțiile pacientelor cu schizofrenie arată hipersensibilitatea lor la stimuli de stres negativi, astfel încât diverse situații incitante sunt percepute foarte emoțional și pot servi drept impuls pentru dezvoltarea bolii.

Mecanismele neuronale sunt perturbate de boală, în special lobii frontali, parietali temporali, zonele hipocampice au de suferit, conexiunile dintre acestea sunt perturbate, orientarea paralelă a fibrelor substanței albe scade. Aceasta duce la o perturbare a funcțiilor executive și a memoriei verbale, reacții comportamentale impulsive. Și alte structuri ale creierului sunt afectate, însă sunt studiate în principal persoane care sunt bolnave de mult timp și primesc terapie antipsihotică. În unele cazuri, aceasta duce la normalizarea structurilor individuale, de exemplu, ganglionii bazali, însă provoacă și efecte secundare sub formă de tulburări circulatorii și deformări structurale. Și este încă dificil de separat contribuția la tulburările rezultate provocate de medicamente.

Pe fondul noilor posibilități, au apărut numeroase teorii despre neurotransmițători privind originea schizofreniei - kinurenică, dopaminergică, GABAergică și altele. În esență, toate procesele de transmitere a impulsurilor nervoase sunt afectate, dar până în prezent niciuna dintre ipoteze nu poate explica în mod fiabil modificările structurale care apar în schizofrenie și patogeneza dezvoltării bolii.

Aproape toți factorii de risc sunt luați în considerare: fumatul și stilul de viață sedentar, alcoolismul și dependența de droguri, terapia medicamentoasă care duce la pierderea volumului creierului, activitatea fizică ridicată la pacienții cu schizofrenie, dimpotrivă, provocând o creștere a volumului hipocampului. Multe modificări ale structurii sunt reversibile sub influența terapiei medicamentoase, însă toate acestea sunt încă studiate și, poate, în viitorul apropiat, schizofrenicii vor putea ajuta cu adevărat să depășească boala lor.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Epidemiologie

Statisticile arată că probabilitatea de a dezvolta schizofrenie pe întreaga perioadă a vieții este de 1%, însă studiile efectuate la începutul secolului nostru au redus această cifră cu aproape jumătate (0,55%). Predispoziția crește probabilitatea de a dezvolta boala la 10-15% în cazurile de îmbolnăvire a uneia dintre cele mai apropiate rude de sânge de primă linie (mamă, tată, frați/surori) și a ambilor părinți - până la 40-50%. Dacă sunt bolnave rude mai îndepărtate (unchi, mătuși, bunici, veri etc.), probabilitatea este estimată la aproximativ 3%.

Incidența maximă la sexul frumos se situează în grupa de vârstă de la 26 la 32 de ani. La bărbați, această perioadă apare mai devreme (20-28 de ani). La vârste tinere, există mult mai mulți bărbați bolnavi, dar până la vârsta de 40 de ani, femeile încep să-i recupereze și, ca urmare, se dovedește că șansele de a se îmbolnăvi nu prezintă diferențe de gen. La vârsta mijlocie (schizofrenie târzie) și la vârsta înaintată (foarte târzie), incidența este scăzută, dar probabilitatea acesteia nu poate fi exclusă. Prevalența la scară globală este inegală, este bine stabilit că populația urbană se îmbolnăvește mult mai des, iar stilul de viață asociat cu un nivel ridicat de urbanizare este considerat unul dintre factorii de risc.

[ 8 ], [ 9 ]