Care este evoluția schizofreniei la femei?

În perioada prodromală, anumite comportamente excentrice sunt de obicei atribuite trăsăturilor de caracter și sunt ignorate. Și niciun psihiatru nu poate declara o persoană schizofrenică și nu poate începe tratamentul înainte de apariția principalelor simptome, și anume idei delirante și halucinații.

Boala poate apărea în diferite forme: continuă, când simptomele sunt observate constant din momentul apariției lor și boala progresează lent și treptat; paroxistică sau recurentă, când sunt caracteristice atacuri distincte, însoțite de tulburări afective, iar între ele există intervale de iluminare (remisie), adesea destul de lungi, cu un nivel ridicat de capacitate de muncă și adaptare socială aproape completă. O formă intermediară este schizofrenia paroxistică-progresivă - apariția unor atacuri afective din ce în ce mai complexe pe fondul unei evoluții continue.

Schizofrenia la femei, în marea majoritate a cazurilor, se manifestă cu 5-7-10 ani mai târziu decât la bărbați, probabil acesta fiind motivul evoluției sale mai blânde, lucru remarcat de majoritatea autorilor. După 25 de ani, o femeie a primit de obicei deja o educație, a început să-și construiască o carieră și majoritatea au deja o familie. În plus, femeile sunt mai predispuse să caute ajutor atunci când se simt rău din punct de vedere psihic, sunt mai dispuse să discute cu un medic și să urmeze instrucțiunile acestuia, deoarece vor să se vindece, să muncească, să crească copii și să se bucure de viață. Există chiar și opinia că este posibil să-i ajuți doar pe cei care își doresc acest ajutor, care au ceva la care să se întoarcă în lumea reală. Poate că toți factorii enumerați duc la faptul că femeile se îmbolnăvesc mai des de schizofrenie slab progresivă (lentă), caracterizată printr-un prognostic relativ favorabil, cu formarea treptată a unor schimbări superficiale de personalitate.

Semnele schizofreniei ușoare la femei sunt aceleași, deoarece boala este aceeași, doar mai ușoară. Simptomele nu se disting prin fenomene psihotice distincte, dar predomină tulburările asemănătoare nevrozelor - obsesii absurde, frici, de exemplu, de obiecte de o anumită formă sau culoare, uneori ritualuri destul de complexe; asemănătoare psihopatiei, de exemplu, isterie, răceală emoțională, înșelăciune, hiperexcitabilitate, vagabondaj; alte tulburări afective.

O femeie poate deveni indiferentă, nepăsătoare față de cei dragi și de copiii ei, neglijentă, iar dorința ei de a munci și de a se relaxa activ dispare. Femeile sunt predispuse la dezvoltarea ipohondriei, mai des începe să se asculte pe sine, să caute boli inexistente, însă își poate concentra atenția și asupra sănătății celor dragi și, în special, a copiilor ei, ducându-i „la culme” cu grija ei hipertrofiată.

Pericolul care amenință nu doar pacienta, ci și membrii familiei sale este, de asemenea, o temă destul de frecventă a delirului. Pacienta devine precaută, suspicioasă, uneori agresivă față de cei pe care i-a considerat dușmani. Mania persecuției este una dintre manifestările caracteristice ale schizofreniei la persoanele de orice gen.

Femeile sunt de obicei interesate de magie și științe oculte; ele pot deveni enoriașe foarte zeloșie ale oricărei confesiuni religioase.

Simptomele pot varia, principala lor caracteristică fiind improbabilitatea evidentă a afirmațiilor. Pacienta dă dovadă în orice caz de o persistență de invidiat în convingerile sale, care nu cedează niciunei convingeri logice. Este bântuită de gânduri obsesive, insomnie, anxietate constantă. Efectuează anumite acțiuni ritualice de protecție care o calmează pentru o vreme. Chiar și un instinct atât de dezvoltat la femei, precum maternitatea, slăbește.

Pentru a diagnostica tulburarea schizotipală (schizofrenie lentă), un psihiatru acordă de obicei atenție ciudățeniilor în comportament, excentricității și manierismelor și vorbirii pacientului, care se caracterizează prin pompositate și semnificație cu sărăcie și intonație inadecvată.

Sub influența unor experiențe puternice și neîmpărtășite, pacientul poate dezvolta o poftă de alcool, droguri sau dependență de droguri.

Cursul schizofreniei poate fi paroxistic sau constant și progresiv. Al doilea tip de curs este mai tipic pentru absența tratamentului. Cu un tratament la timp, simptomele dispar adesea, iar femeia duce o viață foarte normală.

Exacerbarea schizofreniei la femei poate apărea în diverse circumstanțe psihotraumatice, în prezența unor boli somatice, sub influența modificărilor nivelurilor hormonale. Uneori, după debutul la o vârstă fragedă, schizofrenia se poate agrava doar la bătrânețe, din cauza dezvoltării modificărilor cerebrale legate de vârstă și/sau a patologiilor somatice cronice și a tratamentului medicamentos intensiv al acestora.

Tipuri

[ 1 ], [ 2 ]

Etape

Această boală se caracterizează prin involuția funcțiilor mentale, dezorganizarea minții, lipsa de logică în comportament, pierderea armoniei acesteia. Divizarea minții se manifestă prin faptul că, în timp ce bagajul intelectual dobândit este păstrat, alte activități mentale sunt perturbate, și destul de grav, - gândirea, emoțiile, sentimentele, abilitățile motorii. Ca urmare a unui curs paroxistic lung sau continuu, apar schimbări autistice personale, persoana se retrage din ce în ce mai mult în sine și în propriile gânduri și experiențe, cunoscute doar de ea. Aceasta este o boală gravă care afectează structura creierului și procesele metabolice din celulele acestuia.

Dezvoltarea schizofreniei, la fel ca alte boli cronice severe, are loc în etape. Practic, este un proces lung. Fiecare etapă durează ani de zile, cu excepția cazurilor de manifestare precoce, care se caracterizează prin trecerea rapidă a primelor două etape și apariția semnelor de degradare.

În perioada prodromală, pot fi observate unele ciudățenii comportamentale nespecifice, dar schizofrenia poate fi diagnosticată doar din momentul apariției simptomelor evidente. Acestea apar în prima etapă a schizofreniei și preiau treptat mintea femeii bolnave. Această etapă se numește - preluare de control. Apar halucinații și/sau delir, adică pacienta intră într-o lume nouă pentru ea. Deoarece memoria este păstrată, ea înțelege că ea și tot ce o înconjoară s-au schimbat. Primele etape ale schizofreniei deschid un sens nou și, după cum i se pare, adevărat al evenimentelor care se petrec, ea îi vede „prin și prin” pe cei din jur, intrigile și planurile lor insidioase îi devin clare sau își simte puterea și mesianismul datorită faptului că numai ea știe cum să facă umanitatea sau cel puțin familia ei fericită. Stările neobișnuite pentru pacientă sunt însoțite de o depersonalizare / derealizare pronunțată. Stadiul inițial al schizofreniei la femei este adesea însoțit de simptome afective pronunțate. În funcție de conținutul iluziilor și halucinațiilor, apar semne de depresie sau manie. În prima etapă, organismul își mobilizează toate resursele pentru a lupta, așa că manifestarea apare de obicei destul de violent. Dacă tratamentul este început exact în această perioadă, există o probabilitate mare ca acesta să se încheie cu o remisie pe termen lung, iar pacientul să revină la viața normală.

În a doua etapă, are loc adaptarea la boală. Noutatea se pierde, pacienta se obișnuiește cu vocile, știe totul despre intrigile dușmanilor sau despre marea sa misiune, se obișnuiește cu dualismul - realitatea mediului coexistă destul de pașnic în minte cu iluziile. A doua etapă este caracterizată de anumite stereotipuri comportamentale repetitive - acțiuni rituale care ajută pacienta să trăiască pur și simplu. Rezultatul tratamentului în această etapă, după cum cred psihologii, depinde de ce lume alege pacienta pentru ea însăși și dacă dorește să se întoarcă la ceea ce o așteaptă în realitate.

A treia și ultima etapă marchează degradarea – emoțională și mentală. Cu un tratament reușit și la timp sau cu o evoluție ușoară a bolii, unii pacienți, din fericire, nu reușesc să ajungă la a treia etapă avansată. În această etapă a bolii, halucinațiile se estompează, delirul se estompează, pacientul se retrage în sine. Se instalează epuizarea activității cerebrale, comportamentul devine din ce în ce mai stereotip – pacientul poate hoinări prin cameră toată ziua sau poate sta jos, legănându-se dintr-o parte în alta, sau pur și simplu poate sta întins, privind tavanul. Pot apărea disfuncții motorii. Cu toate acestea, chiar și în a treia etapă, un șoc puternic poate readuce temporar pacientul la realitate.

[ 3 ], [ 4 ]

Formulare

În prezent, Clasificarea Internațională a Bolilor identifică opt tipuri specificate de schizofrenie. Acestea nu vor mai fi incluse în următorul clasificator și nu mai sunt incluse în DSM-V, deoarece tipul de boală nu are valoare nici pentru tratament, nici pentru prognostic și, în plus, studii multiple nu au relevat nicio diferență în caracteristicile cursului și răspunsului la tratamentul medicamentos cu neuroleptice, în funcție de tipul de schizofrenie.

Totuși, deși noul clasificator nu a fost încă adoptat și diferite forme de schizofrenie sunt încă diagnosticate, să ne familiarizăm pe scurt cu ele.

Schizofrenia paranoidă se manifestă la femei cu vârsta cuprinsă între 25 și 35 de ani, uneori chiar mai târziu. Cea mai frecventă. Are un curs continuu, se dezvoltă treptat, schimbările de personalitate apar lent. Cele mai pronunțate simptome sunt iluziile paranoide persistente despre relații, influență sau impact. Pacienta este sigură, de exemplu, că este urmărită peste tot, fără să-și ia ochii de la ea. Ea „vede” cum observatorii o trec de la unul la altul, vorbesc despre ea, îi luminează raze, îi aruncă o vrajă, „înțelege” că supravegherea a fost organizată de organizații serioase - CIA, extratereștri, sataniști... începe să suspecteze participarea cunoștințelor, vecinilor, să se teamă de ei, să interpreteze cuvintele pe care le spun în felul ei. Mai târziu, li se alătură halucinațiile auditive - pacienta aude voci, uneori mai multe, gânduri care îi răsună în cap, care înainte erau complet neobișnuite pentru ea, ca și cum ar fi fost implantate din exterior. Cele mai nefavorabile sunt vocile imperative, la ordinele cărora pacienții pot comite acte care le pun viața în pericol. În timp, se formează un sindrom de automatism mental, ordinele și dialogurile interne determină comportamentul pacientei și dobândesc cea mai mare importanță pentru ea. Pacientul poate avea și de obicei are și alte simptome, de exemplu, răceală emoțională, tulburări motorii și de vorbire, dar acestea sunt slab exprimate, iar sindromul halucinator-paranoid predomină. Schizofrenia paranoidă la femei este de obicei recunoscută rapid, deoarece în majoritatea cazurilor delirul este ireal și absurd. Cu toate acestea, uneori natura delirului este plauzibilă, de exemplu, delirul de gelozie, iar pacienții sunt foarte convingători. În astfel de cazuri, pentru o lungă perioadă de timp, cei din jur pot să nu suspecteze boala, iar starea pacientului se poate agrava.

Tulburarea schizotipală cronică (schizofreniformă) sau, așa cum era numită anterior, schizofrenia lentă se dezvoltă cel mai adesea la femei. Semnele acestei boli sunt aproximativ aceleași cu cele ale schizofreniei adevărate, însă nu atinge apogeul. Pot fi prezente simptome paranoide - iluzii și halucinații, dar acestea sunt instabile și slab exprimate. Obsesiile, comportamentul ciudat, ritualurile, minuțiozitatea excesivă, egocentrismul și detașarea, hipohondria, dismorfofobia sunt observate mai des. Plângerile imaginare ale pacienților se disting prin pretențiozitatea lor (aburul bolborosește în plămâni, apa bolborosește în creier), pacienții își acoperă bărbia presupus urâtă cu o eșarfă sau își măsoară zilnic lungimea urechilor, pentru că li se pare că una dintre ele crește. Cu toate acestea, consecințele negative sub forma epuizării emoționale profunde, precum și a inadaptării sociale și profesionale nu apar în cazul tulburării. Această formă atipică a bolii este numită și schizofrenie latentă la femei.

Rolul factorului ereditar în morbiditate este foarte mare, prezența sa putând fi urmărită în aproape toate cazurile, cu excepția debutului la bătrânețe, când uneori este imposibil de urmărit istoricul familial. Schizofrenia ereditară la femei, deși rar, se poate manifesta în copilărie și adolescență (12-15 ani). Un astfel de debut precoce indică o evoluție progresivă severă și dezvoltarea rapidă a simptomelor negative. Următoarele sunt clasificate ca tipuri de schizofrenie malignă juvenilă:

Catatonic - caracterizat prin prevalența unor tulburări psihomotorii diametral opuse în simptome, care apar de obicei fără opacifierea conștienței (imobilitatea este înlocuită de hiperkinezie). După ce și-a recăpătat conștiența, pacienta își amintește și poate povesti ce se întâmpla în jurul ei. Stupoarea este precedată de episoade periodice de îngheț, de exemplu, pacienții stau în picioare sau așezați, privind fix la un moment dat. În acest tip de boală, se pot dezvolta stări oniroide. Această formă de schizofrenie se caracterizează printr-o evoluție rapidă - a treia etapă apare în decurs de doi până la trei ani.

Schizofrenia herbefrenică la femei se dezvoltă extrem de rar, un astfel de diagnostic fiind pus doar în adolescență și la începutul tinereții. Are o dezvoltare rapidă și un prognostic nefavorabil din cauza dezvoltării tulburării autistice. Semnele dominante sunt grimase absolut nepotrivite și comportament prostesc.

Forma simplă nu este, de asemenea, tipică pentru pacientele de sex feminin, deoarece se dezvoltă devreme, primele două etape fiind asimptomatice în absența psihozei. Apoi, destul de neașteptat, apar imediat simptome negative și o restructurare brută a personalității, însoțite de psihoze pronunțate. Schizofrenia simplă se dezvoltă fără delir și halucinații, în plus, acești copii de obicei nu provoacă nicio plângere din partea părinților sau a profesorilor înainte de boală. Schimbările de comportament apar brusc și se exprimă printr-o creștere rapidă a simptomelor. În trei până la cinci ani, pacienții dezvoltă un defect schizofrenic special, constând în indiferență completă față de tot.

Schizofrenia maniacală la femei se caracterizează prin prezența unui fond de dispoziție ridicat, care nu scade chiar și atunci când există motive reale pentru aceasta; tahipsihie - o accelerare a ritmului gândirii (pacientul devine pur și simplu un generator de idei); hiperbulie - activitate crescută (motorică, stimulativă, în special în ceea ce privește primirea plăcerii, activitate multifațetată și fără rod). Acest tip de schizofrenie nu se distinge în clasificatori, mania este însă un simptom suplimentar, caracteristic femeilor. Intensitatea și severitatea fiecăruia dintre simptome pot varia, în plus, schizofrenicii au de obicei tulburări maniaco-paranoide complexe în combinație, de exemplu, cu idei delirante de persecuție sau relații, idei delirante despre propria exclusivitate. Mania oniroidă se poate dezvolta în combinație cu halucinații vii. Stările maniacale sunt tulburări de dispoziție, adică afect, sub influența cărora nevoia de odihnă a pacientului scade, apar o mulțime de planuri și idei nerealiste, poate dezvolta o activitate viguroasă în multe direcții. Mania nu este întotdeauna asociată cu o dispoziție veselă, adesea hiperactivitatea gândirii și a abilităților motorii este însoțită de o scădere a dispoziției, iritabilitate crescută, agresivitate și furie. Pacientul poate merge până la capăt, poate avea un maraton sexual, poate deveni dependent de droguri sau alcool.

Consumul de substanțe psihoactive agravează tabloul bolii. Nu există așa ceva ca schizofrenia alcoolică la femei. Există conceptul de psihoză alcoolică, care se poate dezvolta în cazul intoxicației alcoolice severe sau ca delir ca urmare a sevrajului alcoolic. Simptomele sale seamănă cu un atac de schizofrenie - apar delir, halucinații, comportament automat, însă acestea sunt boli etiologic diferite. Schizofrenia poate fi complicată de alcoolism, dar nu se poate deveni schizofrenic pe baza alcoolismului, cel puțin deocamdată se crede acest lucru și se disting simptomele asemănătoare schizofreniei care apar doar pe baza alcoolismului.

Schizofrenia afectivă la femei este, de asemenea, un concept incorect, în ciuda faptului că femeile sunt cele care prezintă simptome suplimentare de depresie și manie. Cu toate acestea, pacienții cu simptome extinse nu sunt diagnosticați cu schizofrenie până când nu se constată că simptomele acesteia au precedat apariția, de exemplu, a psihozei maniaco-depresive sau a depresiei majore.

[ 5 ], [ 6 ]