Cateterizarea cardiacă

Cavitati cateterizare cardiace se realizează prin puncție și cateter percutanat în vas - o venă periferică (ulnară, subclavie, jugulară, femurală) pentru cordului drept sau artera (humerus, femur, aksillyarpaya, radioterapie) pentru inima stângă.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Procedura pentru cateterizarea cardiacă

În cazul pronunțat îngustarea valvei aortice sau proteza artificială , atunci când este imposibil să se efectueze cateter retrograd în ventriculul stâng, folosind Transseptal puncția septul interatrial în atriul drept în stânga și apoi în ventriculul stâng. Cel mai frecvent utilizat acces la vas conform metodei lui Seldinger (1953). După anestezia locală a pielii și țesutului subcutanat de soluție novocaină 0,5-1% sau 2% soluție lidokaipa și o mică incizie pe vena găurite ac piele sau artera; când apare vârful proximal al sângelui ac (pavilion) (trebuie să încerce să înțepe numai peretele frontal al navei) este introdusă prin ghidare a acului, acul și a fost extras prin conductorul, care, desigur, trebuie să fie mai lung decât cateterului, cateterul în vas se efectuează. Cateterul este avansat la locația dorită sub controlul razei X. În cazul de tip cateter plutitor cu balon cu Swann Hans PAS locatie capăt al vârfului cateterului este determinată din curba de presiune. Este , de preferință , într - un introducător vas cu pereți subțiri , cu o valvă hemostatică și ramură laterală pentru spălare, și este ușor posibil să se introducă cateterului și înlocuiți - l dacă este necesar celuilalt. Cateterul și introducerea pentru a preveni formarea trombilor se spală cu soluție izotonică de clorură de sodiu heparinizată. Prin aplicarea diferitelor tipuri de catetere, pot ajunge la diferite parti ale inimii si vaselor de sange, măsurarea presiunii în acestea, luând probe de sânge pentru oximetrie și alte teste pentru a determina administrați PKB parametri anatomice, constrictions etc. Shunt.

În cazul în care nu radioscopic (radioscopic) controlul localizarea cateterului, catetere aplicat cu un balon gonflabil la capătul plutitoare care fluxul sanguin poate fi avansat în atriul drept, ventriculul drept, presiunea artera pulmonară și să le înregistreze. Pulmonară a presiunii arteriale pană permite să judece în mod indirect starea funcției ventriculului stâng, presiunea diastolică (DAC), DAC deoarece ventriculului stâng este presiunea atrială stângă medie sau a presiunii capilare pulmonare. Acest lucru este important pentru controlul terapiei în cazurile de hipotensiune, CH, de exemplu, cu infarct miocardic acut. Dacă Cateterul are un dispozitiv suplimentar, este posibil să se măsoare debitul cardiac cu ajutorul unui termodiluție sau colorant de diluare, înregistrați electrogram intracavitar, cheltuielile de stimulare endocardial. Curbele de presiune intracavitar folosind tip traductor de presiune lichid și ECG sunt Statham înregistrate pe un înregistrator cu jet de cerneală sau un calculator cu posibila imprimat pe suport de hârtie, acestea pot judeca schimbarea unei anumite patologii cardiace.

Măsurarea debitului cardiac

Trebuie notat că nu există metode absolut exacte pentru măsurarea debitului cardiac. Atunci când cateterismul cardiac este cel mai frecvent utilizat trei opțiuni pentru determinarea capacității cardiace: metoda Fick, metoda de termodiluție (termodiluție) și metoda angiografică.

Metoda lui Fick

Acesta a fost propus de Adolf Fick în 1870. Metoda se bazează pe presupunerea că restul de oxigen in plamani este egală cu cantitatea de țesături de oxigen utilizată, iar cantitatea de sange expulzat de ventriculul stâng, egal cu volumul de sânge care curge prin plămâni. Este necesar să se ia sânge venoasă mixtă, deoarece concentrația de oxigen din sângele venelor cavulare și a sinusului coronarian diferă semnificativ. Sângele este luat din pancreas sau artera pulmonară, care este de preferat. Prin concentrația de oxigen în sângele arterial (Ca) și venos (Sv) poate fi stabilită diferența arteriovenoasă, dar oxigenul. Calculând oxigenul absorbit timp de un minut, putem calcula volumul de sânge care curge prin plamani peste intervalul acelasi timp got, e g debitul cardiac (MO) .:

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

Unde Q - absorbția oxigenului de către organism (ml / min).

Cunoscând MO, puteți calcula indicele cardiac (SI). Pentru a face acest lucru, trebuie să divizați MO în zona de suprafață a gelului pacientului, calculată în funcție de înălțimea și greutatea corporală. MO la adult este în mod normal 5 la 6 litri / min, și PI - 2,8 3,5 l / min / m ².

[7], [8]

Metoda de termodiluție

Această metodă utilizează o soluție răcită izotonică de clorură de sodiu (5-10 ml), care se administrează prin cateter lumen multiplu în atriul drept, vârful cateterului cu un termistor situat în artera pulmonară. Curbele sunt calibrate prin comutarea rapidă a unei rezistențe constante, care dă abaterile dispozitivului de înregistrare, corespunzătoare schimbării temperaturii determinate pentru termistor. Majoritatea dispozitivelor de termodiluție sunt echipate cu dispozitive de calcul analogice. Echipamentul modern vă permite să produceți până la 3 măsurători ale sângelui MO timp de 1 minut și să repetați în mod repetat studiul. Ieșirea cardiacă sau MO este determinată de următoarea formulă: MO = V (T1-T2) x 60 x 1,08 / S (l / min);

Unde V este volumul indicatorului introdus; T1 este temperatura sângelui; T2 - temperatura indicatorului; S este aria de sub curba de diluare; 1.08 este un coeficient care depinde de densitatea specifică și capacitatea de căldură a sângelui și a soluției izotonice de clorură de sodiu.

Avantajele termodiluției, precum și necesitatea numai de cateterizare a patului venos, fac ca această metodă să fie în prezent cea mai potrivită pentru determinarea rezultatelor cardiace în practica clinică.

Unele aspecte tehnice ale funcționării laboratorului de cateterizare

Angiografică Personalul de laborator de cateterism include cap, medici, asistente medicale si de operare Rentgenotechnika (radiologi) dacă este cazul și kinorentgeno--mare de fotografiere. În colaborare, folosind doar filme video și înregistrarea imaginilor pe calculator, nu sunt necesare laboratoare cu raze X. Tot personalul de laborator trebuie să posede tehnici de resuscitare cardiopulmonare, care într-un dulap cu raze X de funcționare trebuie să fie medicamente adecvate, un defibrilator, un dispozitiv pentru stimularea electrică a inimii cu un set de electrod-cateter, o sursă centrală de oxigen și (preferabil) un aparat pentru ventilare artificiala: plamani.

Procedurile complexe și riscante de diagnostic si PCI (angioplastie, stentarea, aterectomie, și altele.) Este de dorit să fie în spitale, în cazul în care există o brigadă cardio. Conform recomandărilor Colegiul American de Cardiologie / American Heart Association, angioplastie si examinarea pacientilor cu risc crescut de complicatii, AMI pot fi efectuate de experimentat personal, calificat în spital fără un suport de chirurgie cardiaca, în cazul în care pacientul nu poate fi transportat într-un loc mai potrivit, fără risc suplimentar. În Europa și în alte țări (în special din Rusia) sunt din ce în ce efectuează intervenția endovasculare fără prezența chirurgi cardiace, ca nevoia de manuale de chirurgie cardiaca de urgenta este foarte scăzut în acest moment. Este suficient să fie de acord cu orice clinică din apropiere chirurgie cardiovasculară pentru transferul de urgență la pacient în cazul complicațiilor peri-și post-procedură.

Pentru a menține în formă, calificările și competențele operatorilor în laborator într-un an, ar trebui să fie efectuate cel puțin 300 de proceduri, fiecare medic ar trebui să facă un an de cel puțin 150 de proceduri de diagnosticare. Pentru cateterizare si angiografia sunt necesare instalării rentgenoangiograficheskaya de înaltă rezoluție, un sistem de monitorizare ECG și a presiunii intravasculare, procesarea și arhivarea imaginilor angiografice, instrumente sterile și diverse tipuri de catetere (diferite tipuri de catetere pentru coronarografie sunt descrise mai jos). Instalare angiografice trebuie să fie echipate cu un atașament pentru calculator kinoangiograficheskogo sau imagini digitale și arhivare, capabil de a produce o imagine în modul on-line, de ex., E. Odată ce o analiză computerizată cantitativă a Angiogramele.

Modificări ale curbelor de presiune intracavitare

Curbele de presiune intravasculară pot varia în funcție de diferitele condiții patologice. Aceste modificări servesc la diagnosticarea pacienților cu diverse patologii cardiace în timpul examinării.

Pentru a înțelege cauzele modificărilor de presiune în cavitățile inimii, este necesar să avem o idee despre relația temporală dintre procesele mecanice și cele electrice care apar în timpul ciclului cardiac. Amplitudinea a-val în atriul drept este mai mare decât amplitudinea undei y. Excesul valului y peste valul a în curba de presiune din atriul drept sugerează o încălcare a umplerii atriale în timpul sistolului ventricular, ceea ce se întâmplă atunci când supapa tricuspidă este deficitară sau un defect

Stenoză a tricuspida valva curba de presiune în atriul drept se aseamănă cu cea din atriul stâng în timpul stenoză mitrală sau pericardita constrictiva, atunci când în mijlocul și sfârșitul diastolei există declin și platou, tipic tensiunii arteriale în timpul sistolei devreme. Presiunea medie în atriul stâng corespunde cu exactitate presiunii din panza arterei pulmonare și presiunii diastolice în trunchiul pulmonar. Cand stenoza de valva mitrala are loc fără o reducere rapidă a presiunii în timpul pornirii sistolei (reducerea valuri), și apoi o creștere treptată în diastolă târzie (diastazei). Aceasta reflectă realizarea unui echilibru de presiune în atriu și ventricul în faza târzie a umplerii ventriculare. In schimb, la pacientii cu reducerea stenoza mitrală în valuri este lentă, presiunea în atriul stâng continuă să scadă pe parcursul diastolă și semne diastasis ale presiunii pulsului în atriul stâng nu este ca gradient de presiune atrioventricular conservate. Dacă stenoza mitrala însoțită de un ritm sinusal normal al unui val în atriul stâng și contracția atrială reținută determină crearea unui gradient de presiune mare. La pacienții cu regurgitare mitrală izolată, arborele v este clar exprimat și are un genunchi vertical descendent al liniei y.

Pe curba de presiune ventriculară stângă CVD precede imediat debutul contracției izometrice și este localizată imediat după valul a în fața valului c al presiunii atriale stângi. Fibrele chistice ventriculare stângi pot crește în următoarele cazuri: insuficiență cardiacă dacă ventriculul prezintă o sarcină mare cauzată de excesul de sânge, de exemplu, cu insuficiență aortică sau mitrală; hipertrofia ventriculului stâng, însoțită de o scădere a extensibilității, elasticității și conformității; cardiomiopatie restrictivă; pericardită constrictivă; tamponada cardiacă cauzată de efuziunea pericardică.

Cand stenoza de valva aortica, care este însoțită de trudit evacuarea sângelui din ventriculul stâng și presiune crescută în aceasta, comparativ cu presiunea sistolică din aorta, t. E. Apariția unui gradient de presiune, curba de presiune a ventriculului stâng seamănă cu krivaya.davleniya în timpul contracției izometrice. Contururile sale sunt mai simetrice, iar presiunea maximă se dezvoltă mai târziu decât la persoanele sănătoase. O imagine similară se observă la înregistrarea presiunii în ventriculul drept la pacienții cu stenoză arterială pulmonară. Curbele de tensiune arterială pot diferi, de asemenea, la pacienții cu stenoză aortei aortice de diferite tipuri. Astfel, atunci când stenoza valvei este o creștere lentă și întârziată undei pulsului arterial și în creșterea cardiomiopatia hipertrofică inițială bruscă a presiunii dă drumul la un declin rapid și apoi un val secundar pozitiv reflectând obstrucție în timpul sistolei.

[9], [10], [11]

Indici derivați ai presiunii intraventriculare

Rata de schimbare / creștere a curbei de presiune intra-radiale în timpul fazei contracției isovolumice se numește primul derivat - dp / dt. Anterior, a fost folosit pentru a evalua contractilitatea miocardului ventricular. Valoarea lui dp / dt și a celui de-al doilea derivat, dp / dt / p, se calculează pornind de la curba de presiune intraventriculară utilizând tehnologia electronică și cea informatică. Valorile maxime ale acestor indicatori sunt indici ai ratei contracției ventriculare și ajută la redobândirea contractilității și a stării inotropice a inimii. Din nefericire, o largă răspândire a acestor indicatori la diferite categorii de pacienți nu ne permite să dezvoltăm standarde medii, dar acestea sunt destul de aplicabile la un pacient cu datele inițiale și împotriva utilizării medicamentelor care îmbunătățesc funcția contractilă a mușchiului cardiac.

În prezent, având în arsenalul de examinare a pacienților, metode, cum sunt ecocardiografie în diferite versiuni, computer (CT), cu raze catodice si imagistica prin rezonanta magnetica nucleara (RMN), la fel de important ca și mai înainte, acești indicatori pentru diagnosticul patologiei cardiace au.

[12], [13], [14], [15]

Complicații ale cateterismului cardiac

Cateterism cardiac este relativ sigur, dar , ca orice procedură invazivă, are un anumit procent de complicații asociate atât cu ei înșiși de intervenție, precum și cu starea generală a pacientului. Utilizarea procedurilor invazive și îmbunătățite catetere subtiri noninvazive, osmolaritate scăzută și / sau PKB neionic, sisteme angiografice moderne , cu procesare computerizată a imaginii în sediul central în timp real poate reduce semnificativ incidenta complicatiilor. Astfel, mortalitatea în laboratoarele de cateterism cardiac in angiografică majore nu depășește 0,1%. C. Rerine și colab. Au raportat o mortalitate de până la 0,14% în ansamblu, și la pacienții cu vârsta de 1 an, a fost de 1,75% la persoanele cu vârsta peste 60 de ani - 0,25%, cu un singur vas leziunilor coronariene - 0,03%, cu trei nave - 0 , 16%, și cu leziune a trunchiului principal LCA - 0,86%. La rata de mortalitate insuficienta cardiaca creste , de asemenea , de la nuna Class: III la FC - 0,02%, III și IV FC - 0,12 și 0,67%, respectiv. La unii pacienți, riscul de complicații grave este crescut. Ea pacienții cu angină instabilă și progresează, recente (mai puțin de 7 zile) infarct miocardic, semne de edem pulmonar datorită ischemiei miocardice, lipsa III-IV FC circulator exprimat insuficiență ventriculară dreaptă, boli cardiace valvulare (stenoza aortica exprimata si regurgitare aortica cu puls o presiune mai mare de 80 mm Hg. V.), boli cardiace congenitale cu hipertensiune pulmonara si insuficienta cardiaca dreapta.

In analiza multivariată a 58,332 pacienti predictori complicatii grave au fost exprimate ca insuficiență cardiacă congestivă, hipertensiune, anvelope grele, boala a valvelor aortice si mitrale, insuficienta renala, angina instabilă și infarctul miocardic acut în ultimele 24 de ore de cardiomiopatie. La pacienții în vârstă de 80 de ani, letalitatea cu proceduri de diagnostic invazive este, de asemenea, crescută la 0,8%, iar frecvența complicațiilor vasculare la locul puncției atinge 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]