Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Carcinoid
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 04.07.2025
Carcinoidul (argentaffinomul, cromaffinomul, tumora carcinoidă, tumora sistemului APUD) este o tumoră neuroepitelială rară, hormonal activă, care produce serotonină în exces. Carcinoizii se formează în criptele intestinale din argentaffinocitele intestinale (celulele Kulchitsky), care aparțin sistemului endocrin difuz.
Tumora apare cu o frecvență de 1:4000 din populație, iar conform studiilor patologice, frecvența tumorilor carcinoide este de 0,14%. Tumorile carcinoide pot fi găsite în aproape toate organele și țesuturile. Carcinoidul reprezintă 5-9% din totalul tumorilor tractului gastrointestinal. Conform lui A.V. Kalinin (1997), carcinoidul este localizat în apendice în 50-60% din cazuri, în 30% - în intestinul subțire. Mult mai rar, carcinoidul este localizat în pancreas, bronhii, vezica biliară, ovare și alte organe.
Cea mai mare cantitate de serotonină este produsă de carcinoizii localizați în jejun, ileon și jumătatea dreaptă a colonului. Când carcinoidul este localizat în stomac, pancreas, duoden, bronhii, cantitatea de serotonină produsă de tumoră este semnificativ mai mică.
Pentru prima dată, O. Lubarsch a oferit în 1888 o descriere patologică a formațiunilor tumorale provenite din aceste celule, numite ulterior argentaffin.
Denumirea de „carcinoid” a fost propusă de S. Oberndorfer în 1907 pentru a desemna o tumoră a intestinului similară cu o tumoră canceroasă (carcinom), dar care diferă de aceasta prin malignitatea sa mai mică. Aceste tumori reprezintă 0,05-0,2% din toate neoplasmele maligne și 0,4-1% din toate neoplasmele tractului gastrointestinal. Aproximativ 1-3% dintre ele sunt localizate în intestinul gros, în unele cazuri - în apendicele vermiform. Astfel, conform lui J. Arid, în 5-8% din apendicele vermiforme îndepărtate din cauza apendicitei cronice, argentaffinomul este detectat histologic. Conform statisticilor lui FW Sheely și M.H. Floch (1964), care acoperă 554 de descrieri ale tumorilor maligne ale intestinului subțire, carcinoizii au fost observați în 65 de cazuri (11,7%), care au fost cel mai adesea localizați în secțiunea distală a ileonului. Au fost descriși carcinoizi rectali. Aceste tumori se găsesc în bronhii, pancreas, ficat, vezică biliară și prostată. Apar la orice vârstă, ocazional în copilărie și adolescență (vârsta medie a pacienților cu această patologie este de 50-60 de ani), aproximativ la fel de des la bărbați și femei.
Carcinoizii sunt tumori cu creștere relativ lentă. Prin urmare, din cauza absenței îndelungate a simptomelor locale, explicată în principal prin dimensiunile mici ale tumorilor și creșterea lor lentă, carcinoizii au fost considerați mult timp „creșteri aproape inocente ale mucoasei intestinale, o descoperire accidentală în timpul intervențiilor chirurgicale sau autopsiei”. Ulterior, s-a dovedit malignitatea tumorii, care, localizată în intestinul subțire, metastazează în 30-75% din cazuri. În cazul carcinoizilor de colon, metastazele sunt detectate în 70% din cazuri; rata de supraviețuire la 5 ani este de 53%. Cel mai adesea, metastazele unice și multiple ale carcinoidului sunt descrise în ganglionii limfatici regionali, peritoneu, diferite părți ale intestinului și ficat.
Tumora este de obicei localizată în stratul submucosal al intestinului și crește spre stratul muscular și seros; dimensiunea sa este de obicei mică, diametrul variind adesea de la câțiva milimetri la 3 cm. Pe secțiune, țesutul tumoral are o culoare galbenă sau gri-gălbuie, este caracterizat printr-un conținut ridicat de colesterol și alte lipide și este dens. În cazul carcinoidului, apare adesea îngroșarea și scurtarea valvei tricuspide și a valvei pulmonare și, ca urmare, defect valvular, hipertrofie musculară și dilatarea ventriculului drept.
Examinarea histologică relevă structura caracteristică a unei tumori carcinoide. Citoplasma celulelor conține lipide birefringente și, în special, granule care conțin serotonină, detectate histologic folosind reacțiile de cromafină și argentafină.
Cauzele dezvoltării carcinoidelor
Cauza carcinoidului, ca și în cazul altor tumori, este încă neclară. Se observă că multe simptome ale bolii sunt cauzate de activitatea hormonală a tumorii. Cel mai frecvent, celulele tumorale secretă serotonină (5-hidroxitriptamină) - un produs al conversiei aminoacidului triptofan - în sânge, iar conținutul acesteia în sânge ajunge la 0,1-0,3 μg/ml. Sub influența monoaminooxidazei, cea mai mare parte a serotoninei este transformată în acid 5-hidroxiindolacetic, care este excretat în urină. În urină, conținutul produsului final al conversiei sale - acidul 5-hidroxiindolacetic (5-HIAA) - în carcinoid crește brusc și, în majoritatea cazurilor, este de 50-500 mg (cu o normă de 2-10 mg).
[ 9 ]
Simptomele carcinoidului
Principalele simptome ale carcinoidului sunt atacurile de sânge la nivelul feței, gâtului, pieptului - cu înroșirea bruscă a feței, a spatelui capului, a gâtului și a părții superioare a corpului. În aceste zone, pacientul simte o senzație de arsură, o senzație de căldură, amorțeală. Mulți pacienți prezintă înroșirea ochilor (injecție conjunctivală), creșterea lăcrimației, hipersalivație, umflarea feței, tahicardie; este posibilă o scădere semnificativă a tensiunii arteriale. La debutul bolii, bufeurile sunt rare (de 1-2 ori în 1-2 săptămâni sau chiar în 1-3 luni), ulterior devin zilnice și pot deranja pacienții de 10-20 de ori pe zi. Durata bufeurilor variază de la una la 5-10 minute.
Diagnosticul carcinoidului
Testele de laborator, în marea majoritate a cazurilor, confirmă un conținut crescut de 5-hidroxitriptamină în sânge și acid 5-hidroxiindolacetic în urină, excreția acestuia din urmă în cantitate de 12 mg/zi fiind suspectă, iar peste 100 mg/zi fiind considerată un semn sigur de cancer. Trebuie luat în considerare faptul că rezerpina, fenatiazina, soluția Lugol și alte medicamente, precum și consumul unor cantități mari de banane și roșii coapte, cresc conținutul de serotonină din sânge și produsul final al metabolismului acesteia - acidul 5-hidroxiindolacetic în urină, în timp ce clorpromazina, antihistaminicele și alte medicamente îl scad. Prin urmare, atunci când se efectuează teste de laborator, trebuie să se țină cont de aceste posibile efecte asupra rezultatelor testelor.
Ce trebuie să examinăm?
Ce teste sunt necesare?
Cine să contactați?
Tratamentul carcinoidului
Tratament chirurgical - rezecție intestinală cu îndepărtarea radicală a tumorii și a metastazelor, dacă există. Carcinoizii colonului, mai des ai rectului, pot fi, de asemenea, îndepărtați endoscopic sau transanal. Terapia simptomatică constă în prescrierea de blocante ale receptorilor alfa- și beta-adrenergici (anaprilină, fentolamină etc.); corticosteroizii, clorpromazina și antihistaminicele sunt mai puțin eficiente.
Medicamente
Prognostic pentru carcinoid
Prognosticul cu diagnosticare la timp și îndepărtare chirurgicală a tumorii este relativ favorabil, mai bun decât în cazul altor tipuri de tumori maligne.
O trăsătură caracteristică a carcinoidului este creșterea sa lentă, drept urmare speranța medie de viață a pacienților, chiar și fără tratament, este de 4-8 ani sau mai mult. Decesul poate surveni din cauza metastazelor multiple și a cașexiei, insuficienței cardiace, obstrucției intestinale.