Boala bronșiectatică - Diagnostic

Examenul fizic al plămânilor relevă:

• matitatea sunetului de percuție în zona afectată (severitatea acestui simptom depinde de dimensiunea și numărul bronșiectaziilor, de amploarea modificărilor infiltrativ-fibroase din parenchimul pulmonar adiacent; bronșiectaziile mici izolate nu produc matitatea sunetului de percuție). Odată cu dezvoltarea emfizemului pulmonar, apare o nuanță asemănătoare unei cutii a sunetului de percuție;
• modificări auscultative - în perioada de exacerbare, se aud respirații greoaie, raluri umede de diferite dimensiuni, de obicei mari și medii, care scad sau chiar dispar după tusea energică și expectorația sputei, peste leziune. Alături de ralurile umede se aud și raluri seci. În faza de remisie, numărul de wheezing-uri scade semnificativ, uneori chiar dispar complet. Odată cu dezvoltarea sindromului bronho-obstructiv (bronșită obstructivă secundară), expirația devine alungită, se aud multe wheezing-uri uscate, joase și ascuțite. Aceste simptome sunt însoțite de dispnee crescândă, toleranță scăzută la activitatea fizică.

Cu existența prelungită a bronșiectaziei, se dezvoltă distrofia miocardică. Clinic, se manifestă prin tahicardie, întreruperi ale activității inimii, sunete cardiace înăbușite, extrasistole.

Cele mai tipice complicații ale bronșiectaziei sunt: bronșita obstructivă cronică, emfizemul pulmonar cu dezvoltarea ulterioară a insuficienței respiratorii, cardiopatia pulmonară cronică, hemoragia pulmonară, amiloidoza renală. O complicație rară, dar periculoasă, o reprezintă abcesele cerebrale metastatice.

Date de laborator

1. Analize generale de sânge - în timpul exacerbării bolii, se observă leucocitoză, modificarea formulei leucocitare și creșterea VSH. Trebuie subliniat faptul că aceste modificări se pot datora dezvoltării pneumoniei perifocale. Cu o evoluție lungă a bronșiectaziei, se observă anemie hipocromă sau normocromă.
2. Test biochimic de sânge - în perioada de exacerbare a bolii, se observă o creștere a conținutului de acizi sialici, fibrină, seromucoid, haptoglobină, alfa2- și gamma-globuline (semne nespecifice ale procesului inflamator). Odată cu dezvoltarea amiloidozei renale și a insuficienței renale cronice, nivelul de uree și creatinină crește.
3. Studii imunologice - nivelul imunoglobulinelor G și M poate scădea, nivelul complexelor imune circulante poate crește (AN Kokosov, 1999).
4. Analiza generală a urinei - fără modificări caracteristice; odată cu dezvoltarea amiloidozei renale, proteinuria și cilindruria sunt caracteristice.
5. Analiza clinică generală a sputei - se determină un număr mare de leucocite neutrofile, eritrocite, se pot detecta fibre elastice (rareori). Bacterioscopia sputei relevă un număr mare de corpi microbieni.

Cercetare instrumentală

Radiografia toracică evidențiază următoarele modificări (se preferă radiografia toracică în două proiecții perpendiculare reciproc):

• deformarea și întărirea modelului pulmonar din cauza modificărilor fibroase și inflamatorii peribronșice; model pulmonar în formă de fagure în segmentele inferioare ale plămânilor;
• cavități cu pereți subțiri, asemănătoare chisturilor, uneori cu un nivel de lichid (de obicei cu bronșiectazie saculară-chistică semnificativ pronunțată în lobul mijlociu);
• reducerea volumului (ridarea) segmentelor afectate;
• creșterea transparenței segmentelor pulmonare sănătoase;
• „amputarea” rădăcinii plămânului;
• Semne indirecte de bronșiectazie atunci când sunt localizate în lobul inferior al lobului stâng și mijlociu al plămânului drept - o modificare a poziției capului rădăcinii stângi datorită scăderii volumului lobului inferior, rarefierea modelului pulmonar al lobului superior umflat ca manifestare a emfizemului compensator, deplasarea inimii spre stânga din cauza ridurilor sau atelectaziei lobului inferior.
• fibroză pleurală concomitentă la locul leziunii sau pleurezie exudativă.

Semnele radiografice de bronșiectazie menționate mai sus sunt deosebit de bine detectate folosind examinarea radiografică și tomografică multiaxială supraexpusă.

Bronhografia este principala metodă care confirmă definitiv diagnosticul. Nu numai că confirmă prezența bronșiectaziei, dar permite și precizarea localizării, formei și dimensiunii acesteia. Bronhografia se efectuează după igienizarea prealabilă a arborelui bronșic cu ajutorul agenților mucolitici și expectoranți (și uneori chiar a lavajului bronhoscopic al bronhiilor) și ameliorarea procesului inflamator.

Pe bronhograma din secțiunea afectată se observă expansiunea bronhiilor de diferite forme, convergența acestora și absența umplerii cu substanță de contrast a ramurilor situate distal de bronșiectazie. Bronhografic, bronșiectazia se distinge ca fiind cilindrică, saculară, fusiformă, mixtă, precum și simplă, multiplă, limitată și răspândită. Pentru a evalua natura bronșiectaziei, L. D. Lindenbraten și A. I. Shekhter (1970) au propus măsurarea diametrului bronhiilor care comunică cu bronșiectazia în punctul cel mai îngust și a diametrului bronșiectaziei în punctul cel mai lat, iar apoi determinarea raportului procentual al acestor valori. În cazul bronșiectaziei cilindrice, acest raport nu depășește 15%, în cazul fusiform - este cuprins între 15 și 30%, în cazul sacular - peste 30%. Cu ajutorul bronhografiei, este posibil să se tragă o concluzie într-o anumită măsură despre funcția de drenaj a bronhiilor - prin capacitatea lor de a evacua substanța radiotrasoare iod. Timpul de evacuare în bronșiectazie este crescut brusc, iar gradul de creștere depinde de forma, dimensiunea, localizarea bronșiectaziei și severitatea sindromului bronhospastic.

Cinematobronchografia este determinarea capacității bronhiilor de a-și modifica lumenul în funcție de fazele respirației. Bronșiectazia se caracterizează printr-o afectare semnificativă a contractilității peretelui bronșiectatic, care se exprimă printr-o absență foarte mică sau aproape completă a modificării diametrului bronșiectaziei în funcție de fazele respirației. Cinematobronchografia ne permite astfel să diferențiem între bronșiectaziile cu pereți mobili și cei rigizi (ușor sau aproape imobili). În plus, această metodă poate fi utilizată pentru a judeca natura evacuării substanței de contrast, care depinde atât de capacitatea funcțională a peretelui bronșiei dilatate, cât și de forma bronșiectaziei. Dintre bronșiectaziile cilindrice și fusiforme, evacuarea este lentă și foarte inegală, bronșiectazia saculară se caracterizează printr-o absență aproape completă a evacuării.

Bronhoscopia evidențiază endobronșită purulentă de diferite grade de severitate în segmentele afectate ale arborelui bronhopulmonar.

Angiopulmonografia seriată - evidențiază modificări anatomice ale vaselor pulmonare și tulburări hemodinamice în circulația pulmonară. Acestea sunt mai pronunțate în cazul bronșiectaziilor multiple de dimensiuni mari.

Arteriografia bronșică - evidențiază anastomoze dilatate între vasele bronșice și pulmonare.

Spirometria - relevă o tulburare a funcției respiratorii externe cu manifestări clinice semnificative ale bolii bronșiectatice. În cazul bronșiectaziilor bilaterale extinse, se relevă tulburări restrictive (scădere semnificativă a CV); în prezența sindromului bronho-obstructiv - un tip obstructiv de insuficiență respiratorie (scăderea VEMS); în combinația dintre emfizem pulmonar și sindromul de obstrucție bronșică - un tip restrictiv-obstructiv de tulburări ale funcției respiratorii externe (scăderea CVM și VEMS).

Diagnosticare

Următoarele semne sunt importante în diagnosticarea bronșiectaziei:

• indicații în anamneză ale unei tuse persistente pe termen lung (de obicei din copilărie) cu expectorație de spută purulentă în cantități mari;
• o legătură clară între debutul bolii și pneumonia anterioară sau infecția respiratorie acută;
• focare frecvente ale procesului inflamator (pneumonie) în aceeași locație;
• un focar persistent de raluri umede (sau mai multe focare) în perioada de remisie a bolii;
• prezența îngroșării falangelor terminale ale degetelor sub formă de „bețe de copan” și a unghiilor sub formă de „sticle de ceas”;
• deformare macroscopică a modelului pulmonar, cel mai adesea în zona segmentelor inferioare sau a lobului mijlociu al plămânului drept (pe radiografia toracică);
• Depistarea dilatării bronșice în zona afectată în timpul bronhografiei este principalul criteriu de diagnostic pentru bronhoecgazie.

Formularea diagnosticului

Atunci când se formulează un diagnostic de bronșiectazie, este necesar să se indice localizarea și forma bronșiectaziei, severitatea și faza bolii, precum și complicațiile.

Exemplu de diagnostic

Bronșiectazie - bronșiectazie cilindrică în lobul mijlociu al plămânului drept, curs moderat, fază de exacerbare. Bronșită obstructivă cronică, grad ușor de insuficiență respiratorie obstructivă.

Program de sondaj

1. Analize generale de sânge și urină.
2. Analiză biochimică a sângelui: conținut de proteine totale, fracții proteice, haptoglobină, seromucoizi, fibrină, acizi sialici, fier.
3. Studii imunologice: conținut de limfocite T și B, subpopulații de limfocite T, imunoglobuline, complexe imune circulante.
4. Analiza clinică și bacteriologică generală a sputei, determinarea sensibilității florei la antibiotice.
5. ECG
6. Radiografie a plămânilor.
7. Bronhoscopie și bronhografie.
8. Spirometrie.
9. Consultație cu un specialist ORL.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]