Boala bronșiectatică - Tratament

Bronșiectazia este o afecțiune dobândită (în unele cazuri congenitală) caracterizată printr-un proces supurativ cronic în bronhiile alterate ireversibil (dilatate, deformate) și cu defecte funcționale, în principal în părțile inferioare ale plămânilor.

Program de tratament

1. Terapia antibacteriană în perioadele de exacerbare a bolii.
2. Igienizarea arborelui bronșic, îndepărtarea conținutului bronșic purulent și a sputei.
3. Terapia de detoxifiere.
4. Terapie imunomodulatoare, normalizarea reactivității generale și pulmonare.
5. Igienizarea căilor respiratorii superioare.
6. Terapie prin exerciții fizice, masaj, exerciții de respirație, fizioterapie, tratament balnear.
7. Tratament chirurgical.
8. Examinarea medicală a pacienților.

Terapia antibacteriană

Terapia antibacteriană se efectuează în perioada de exacerbare a bolii (de preferință după examinarea bacteriologică a conținutului bronșic cu identificarea agenților patogeni și a sensibilității acestora la antibiotice). În boala bronșiectatică, este preferabilă metoda intrabronșică de administrare a medicamentelor prin bronhoscop; metodele intratraheală, intralaringiană și prin inhalare sunt mai puțin eficiente.

Se recomandă antibiotice cu spectru larg: peniciline semisintetice, cefalosporine, aminoglicozide, tetracicline, chinolone.

Pe lângă antibiotice, dioxidina, derivații de nitrofuran (furacilină) și antisepticele naturale (clorofilipt) sunt utilizate cu succes pentru administrarea endobronșică la astfel de pacienți.

Administrarea endobronșică a medicamentelor antibacteriene trebuie combinată cu administrarea intramusculară sau intravenoasă de antibiotice, în special în prezența semnelor clinice de infecție activă (creșterea temperaturii corporale, transpirații, intoxicație). În plus, antibioticele vor fi foarte eficiente în tratamentul pneumoniei trifocale concomitente.

Igienizarea arborelui bronșic, îndepărtarea conținutului bronșic purulent și a sputei

Igienizarea arborelui bronșic este cea mai importantă măsură terapeutică. Se efectuează prin instilații printr-un cateter nazal (metoda lavajului intratraheal) sau în timpul bronhoscopiei, introducând soluții medicinale de antiseptice (10 ml soluție de furacilină 1:1000, 10 ml soluție de dioxidină 1% etc.), mucolitice (mucosolvină, acetilcisteină - 2 ml soluție 10%).

În scopul igienizării arborelui bronșic, se utilizează pe scară largă următoarele: drenaj postural de mai multe ori pe zi, masaj toracic, expectorante; pentru a facilita evacuarea sputei, se recomandă administrarea de bronhodilatatoare (în special înainte de drenajul pozițional, masajul toracic).

Terapia de detoxifiere

În scopul detoxifierii, se recomandă consumul abundent de lichide până la 2-3 litri pe zi (în absența contraindicațiilor): tei, ceai de zmeură, infuzii de măceșe, sucuri, suc de merișoare. Hemodeza, soluția izotonică de clorură de sodiu, soluția de glucoză 5% se administrează intravenos prin perfuzie.

Terapie imunomodulatoare, normalizarea reactivității generale și pulmonare

Levamisolul, diucifonul, timolina și T-activina sunt utilizate ca imunomodulatori. Adaptogenii (tinctura de ginseng, extract de eleuterococ, tinctura de viță de magnolie chinezească, pantocrină, mumiyo, propolis) sunt utilizați pentru normalizarea reactivității generale și pulmonare.

De asemenea, este necesară asigurarea unei nutriții adecvate, bogate în proteine și vitaminizate; dacă greutatea corporală și nivelurile de albumină scad, se transfuzează albumină și plasmă nativă; se recomandă perfuzia intravenoasă prin picurare cu emulsii intralipidice și alte emulsii lipidice.

Toate acestea contribuie la cea mai rapidă ameliorare a procesului inflamator din bronhii și cresc reactivitatea generală și pulmonară.

Igienizarea tractului respirator superior

Igiena tractului respirator superior constă în tratamentul atent al dinților, al amigdalitei cronice, al faringitei și al afecțiunilor cavității nazale. Aceasta reduce recidivele exacerbărilor bronșiectazice și crește reactivitatea generală a pacientului.

Terapie prin exerciții fizice, masaj, exerciții de respirație, fizioterapie, tratament balnear

Fizioterapia și exercițiile respiratorii trebuie efectuate în mod regulat. Acestea ajută la creșterea capacității funcționale a sistemului bronhopulmonar și a reactivității pacientului.

Masajul toracic îmbunătățește funcția de drenaj a plămânilor și eliminarea sputei. Masajul trebuie combinat cu drenajul pozițional și trebuie efectuat nu doar într-un spital, ci pacientul și rudele sale trebuie instruite în tehnicile de masaj.

Fizioterapia se efectuează după ce simptomele de exacerbare a bolii au dispărut. Pacientului i se prescrie terapie cu microunde, electroforeză cu clorură de calciu, iodură de potasiu, inductotermie și alte proceduri.

Tratamentul sanatorial și balnear se efectuează în faza inactivă a bolii (în faza de remisie) după o dezinfecție prealabilă a arborelui bronșic. Tratamentul sanatorial și balnear este recomandat în sezonul cald, cel mai bine în sanatoriile de pe Coasta de Sud a Crimeei. În lunile calde și secetoase, puteți fi tratat în sanatorii specializate locale.

Tratament chirurgical

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt bronșiectaziile limitate în segmente sau lobi individuali, fără bronșită obstructivă cronică pronunțată. Rezecția pulmonară elimină sursa infecției cronice, ceea ce, la rândul său, contribuie la ameliorarea sau rezolvarea completă a bronșitei cronice.

Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt:

• bronșită obstructivă cronică cu emfizem pulmonar, insuficiență respiratorie și cardiacă severă (cardiopatie pulmonară decompensată);
• amiloidoză renală cu insuficiență renală.

Examen clinic

Boală bronșiectatică cu modificări locale și exacerbări rare (nu mai mult de 2 ori pe an):

• examinare de către un terapeut - de 3 ori pe an;
• examinare de către un pneumolog, chirurg toracic, medic ORL, dentist - o dată pe an; examinare de către un ftiziatru - după cum este indicat;
• examinare: analiză de sânge, analiză generală de spută și analiză de sânge bronhogenă, analiză de urină, fluorografie - de 2 ori pe an; analiză biochimică de sânge pentru reacții de fază acută, ECG - o dată pe an; bronhoscopie, tomografie - după cum este indicat; cultură de spută pentru sensibilitate la antibiotice înainte de terapia cu antibiotice - după cum este necesar;
• Tratament antirecidivă - de 2 ori pe an (primăvara și toamna) pentru infecții virale respiratorii acute și gripă: terapie antibacteriană și antiinflamatoare, drenaj pozițional, terapie prin exerciții fizice, igienizarea arborelui bronșic, terapie generală de forță musculară; nutriție adecvată; tratament în sanatorii și stațiuni balneare; orientare profesională și angajare.

Boală bronșiectatică cu modificări generalizate și exacerbări frecvente (mai mult de 3 ori pe an):

• examinări efectuate de un medic generalist - de 4 ori pe an; examinări efectuate de alți specialiști cu frecvența indicată în grupa anterioară;
• domeniul de aplicare al testelor de laborator este același ca în grupul anterior, în plus, se efectuează un test biochimic de sânge pentru proteine totale, fracții proteice, glucoză, creatinină, uree - o dată pe an;
• tratament anti-recidivă în domeniul de aplicare menționat mai sus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]