Alergiile medicamentoase la copii

Alergia medicamentoasă la copii este un concept unificator pentru reacțiile și bolile cauzate de utilizarea medicamentelor și condiționate de mecanisme imunopatologice.

Reacțiile pseudoalergice pot apărea deoarece medicamentul provoacă eliberarea de amine biogene (histamină etc.) fără o etapă imunologică prealabilă. O reacție pseudoalergică poate fi cauzată de acidul acetilsalicilic, care stimulează calea lipoxigenazei din sinteza prostaglandinelor, activând complementul fără participarea anticorpilor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce cauzează alergiile la medicamente la copii?

Dintre antibiotice, alergia medicamentoasă la copii se dezvoltă cel mai adesea la penicilină, streptomicină, tetracicline și mai rar la cefalosporine. Pe lângă antibiotice, pot apărea reacții alergice la sulfonamide, amidopirină, novocaină, bromuri; medicamente care conțin iod, mercur și vitamine B. Adesea, medicamentele devin alergeni după oxidarea sau descompunerea lor în timpul depozitării pe termen lung în condiții necorespunzătoare. Cel mai mare pericol îl reprezintă administrarea parenterală a medicamentelor, în special în cazul bolilor gastrointestinale la copiii mici, pe fondul alergiilor alimentare și odată cu dezvoltarea disbacteriozei. Proprietățile medicamentelor, activitatea lor biologică ridicată, caracteristicile chimice ale medicamentului (proteine și compușii lor complecși, polizaharide) și proprietățile fizice ale medicamentelor (solubilitate bună în apă și grăsimi) sunt, de asemenea, importante. Bolile alergice și infecțioase anterioare, precum și insuficiența sistemelor excretoare ale organismului predispun la alergii medicamentoase.

Conform mai multor autori, aproximativ 5% dintre copii sunt internați în spitale din cauza consecințelor nedorite ale terapiei medicamentoase. S-a stabilit că:

• frecvența complicațiilor din terapia medicamentoasă este direct proporțională cu numărul de medicamente prescrise;
• caracteristicile ereditare și familiale au o importanță decisivă în apariția complicațiilor terapiei cu un anumit grup de medicamente;
• efectele adverse ale medicamentelor depind în mare măsură de proprietățile lor farmacologice, de starea organelor în care medicamentul este absorbit (tractul gastrointestinal), metabolizat (ficat sau alt organ) sau excretat (rinichi etc.) și, prin urmare, atunci când acestea sunt afectate, frecvența efectelor toxice crește;
• Încălcarea regulilor de depozitare, a datelor de expirare ale medicamentelor și automedicația cresc frecvența complicațiilor terapiei medicamentoase.

Toate efectele adverse ale medicamentelor sunt împărțite în două mari grupe.

1. Previzibil (aproximativ 75-85% dintre toți pacienții cu complicații ale terapiei medicamentoase):
   • efectele toxice ale unui medicament pot fi cauzate de supradozaj, perturbarea metabolismului acestuia, excreție, leziuni ereditare sau dobândite ale diferitelor organe și terapie medicamentoasă combinată;
   • Efectele secundare ale medicamentelor asociate cu proprietățile lor farmacologice sunt adesea inevitabile, deoarece medicamentul acționează nu numai asupra organului pentru care este prescris, ci și asupra altora; un exemplu poate fi efectul M-anticolinergic și sedativ al blocantelor histaminice H2, stimularea sistemului nervos central la prescrierea eufilinei în legătură cu un atac de astm bronșic, suprimarea leucopoiezei în timpul terapiei citostatice;
   • efecte secundare care nu sunt legate de acțiunea farmacologică principală, dar apar frecvent; de exemplu, disbacterioza intestinală după tratamentul cu antibiotice.
2. Imprevizibil:
   • alergie la medicamente;
   • idiosincrazie - caracteristici genetice ale metabolismului pacientului care determină intoleranța la medicamente și efectele sale secundare; de exemplu, o criză hemolitică la pacienții cu deficit ereditar de G-6-PD poate apărea după administrarea de medicamente antipiretice și antimalarice, sulfonamide și naftochinolone.

Cauzele alergiilor la medicamente

Simptomele alergiei la medicamente la copii

Alergia la medicamente la copii are următoarele simptome:

• reacții alergice sistemice (șoc anafilactic, eritem multiform, epidermoliză buloasă, inclusiv necroliză epidermică);
• diverse leziuni alergice ale pielii (urticarie, dermatită de contact, eczeme fixe etc.);
• leziuni alergice ale membranelor mucoase ale cavității bucale, limbii, ochilor, buzelor (stomatită, gingivită, glosită, cheilită etc.);
• patologia tractului gastrointestinal (gastrită, gastroenterită).

Mai rar, alergia medicamentoasă este diagnosticată la copii sub formă de granulocitopenie și trombocitopenie cu hapten, anemie hemoragică, alergii respiratorii (atac de astm bronșic, laringită subglotică, infiltrat pulmonar eozinofilic, alveolită alergică). Și mai rar, alergia medicamentoasă este detectată la copii ca o consecință a miocarditei, nefropatiei, vasculitei sistemice, periarteritei nodulare și lupusului eritematos.

Simptomele alergiei la medicamente

Diagnosticul alergiei la medicamente la copii

Se bazează pe o anamneză atent analizată. Diversitatea formelor de răspuns imun indus de medicamente, absența antigenelor corespunzătoare (care este asociată cu modificările metabolice ale medicamentelor în organism) împiedică dezvoltarea unor teste diagnostice acceptabile pentru clinică. Testele cutanate sunt periculoase pentru pacient.

Testele de laborator includ determinarea anticorpilor IgE specifici (PACT) la penicilină, co-trimoxazol, relaxante musculare, insulină; IgG și IgM specifici; reacția de albire a limfocitelor; determinarea triptazei eliberate în timpul activării mastocitelor de către un medicament.

Un rezultat pozitiv al testului cutanat sau al testelor de laborator sugerează că pacientul prezintă riscul unei reacții adverse la medicament, dar un rezultat negativ nu exclude posibilitatea unei reacții clinice la medicament.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tratamentul alergiilor medicamentoase la copii

Dacă suspectați că copilul dumneavoastră are o alergie la medicamente, trebuie mai întâi să întrerupeți toate medicamentele pe care le primește.

Alergia medicamentoasă la copii, care apare sub formă de reacții acute, este tratată cu lavaj gastric, administrarea de laxative saline, enterosorbente (de exemplu, cărbune activ, polifepan și altele) și medicamente antialergice.

Simptomele mai severe necesită spitalizare imediată, repaus la pat și multe lichide.

Cum se tratează alergia la medicamente?

Cum să previi alergiile la medicamente la copii?

Prevenția primară se reduce la o prudență extremă în alegerea indicațiilor pentru terapia medicamentoasă, în special la copiii cu diateză atopică și boli alergice.

Prevenția secundară constă în evitarea administrării unui medicament la care copilul a avut deja o reacție alergică.

Informațiile despre prima reacție alergică trebuie scrise cu litere roșii pe fața istoricului medical ambulatoriu și a istoricului medical al spitalului.

Părinții și copiii mai mari trebuie informați despre reacțiile adverse la medicament.