Simptome de alergie la medicamente

Cele mai frecvente simptome ale alergiilor la medicamente la copii:

1. reacții alergice generale (șoc anafilactic, eritem multiform, epidermoliză buloasă, inclusiv necroliză epidermică);
2. diverse leziuni cutanate (urticarie, dermatită de contact, eczeme fixe etc.);
3. leziuni ale membranelor mucoase ale cavității bucale, limbii, ochilor, buzelor (stomatită, gingivită, glosită, cheilită etc.);
4. patologia tractului gastrointestinal (gastrită, gastroenterită).

Alergiile medicamentoase mai rar diagnosticate sunt granulocitopenia și trombocitopenia la haptenă, anemia hemoragică, alergiile respiratorii (atacul de astm bronșic, laringita subglotică, infiltratul pulmonar eozinofilic, alveolita alergică). Și mai rar diagnosticate, alergiile medicamentoase sunt cauza miocarditei, nefropatiei, vasculitei sistemice, periarteritei nodulare și lupusului eritematos.

Simptomele alergiilor la medicamente la copii sunt împărțite în trei grupe în funcție de viteza de dezvoltare și evoluția lor:

1. Reacții acute, uneori dezvoltându-se instantaneu.
2. Reacții subacute care se dezvoltă în primele 24 de ore după administrarea medicamentului (exantem, febră).
3. Reacții prelungite care se dezvoltă pe parcursul a câteva zile și săptămâni după administrarea medicamentului (boala serului, vasculită alergică, reacții la nivelul ganglionilor limfatici, pancitopenie).

Simptomele acute ale alergiei medicamentoase la copii, cauzate de medicamente, apar sub formă de șoc anafilactic, urticarie și angioedem Quincke.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Șoc anafilactic

O reacție alergică acută, generalizată (sistemică) care se dezvoltă rapid după introducerea unui alergen. Colaps periferic care pune viața în pericol, bronhospasm și stop circulator. Se dezvoltă rapid, iar simptomele insuficienței vasculare acute apar în câteva minute: o scădere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie și un puls filamentos. Pielea palidă și rece indică o scădere a fluxului sanguin. Acrocianoza este caracteristică hipoxemiei severe. Dificultăți de respirație, stridor din cauza edemului laringian și obstrucție bronșică. Diverse grade de afectare a conștienței, de la somnolență la comă. Pot apărea convulsii. O scădere a volumului sanguin circulant se manifestă prin tahicardie, colapsul venelor de la nivelul gâtului și dosului mâinilor și o scădere a tensiunii arteriale sistolice.

Tratament

Copilul bolnav este plasat orizontal cu capătul piciorului ridicat. În cazul administrării parenterale a alergenului, la locul injectării se injectează soluție de novocaină 0,5% și soluție de adrenalină 0,1% într-o doză corespunzătoare vârstei (0,3-0,5 ml). Prednisolonul se administrează intravenos în doză de 5 mg/kg greutate corporală. Concomitent, se administrează intramuscular antihistaminice: soluție de difenhidramină 1% 0,25-1 ml, soluție de suprastină 2% 0,25-0,5 ml, soluție de pipolfen 2,5% 0,25-0,5 ml, soluție de tavegil 1% 0,25-0,5 ml. Norepinefrina sau dopamina se administrează intravenos în combinație cu soluție de glucoză 5% sau soluție izotonică de clorură de sodiu; sau înlocuitori de sânge cristaloizi (nu proteici!).

În caz de hipotensiune arterială persistentă, se administrează microjet de dopamină 6-10 mcg/kg/min și amestec de glucoză-sare în volumul necesar vârstei. În caz de obstrucție bronșică, se administrează isadrină intravenoasă 0,5 mg/kg/min și eufilină 4-6 mg/kg cu menținere la 1 mg/kg/oră. În caz de asfixie crescândă - lasix 2 mcg/kg și, dacă este necesar, intubație traheală. În caz de insuficiență respiratorie acută de gradul III-IV sau în caz de hipotensiune arterială persistentă timp de 10-20 de minute, pacientul este transferat în ventilație artificială. Simultan, se administrează din nou prednisolon și antihistaminice în aceleași doze. Pacientul trebuie să primească oxigen în permanență.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Edem alergic (edem Quincke)

Se dezvoltă ca o reacție alergică imediată după câteva minute de la ingerarea unui alergen (aliment, medicament) sau de la o înțepătură de insectă. Se dezvoltă o umflare acută, limitată a pielii, țesutului subcutanat și membranelor mucoase. Cel mai adesea se localizează în zone cu țesut subcutanat lax (față, buze, pleoape, urechi; organe genitale, membre). Apare o umflare limitată, în creștere rapidă, pielea de dedesubt rămâne neschimbată. Umflarea durează câteva ore, uneori zile (mai rar) și dispare la fel de repede pe cât apare. Edemul Quincke are tendința de a recidiva. O combinație de edem Quincke și urticarie este frecventă.

Tratament

Identificarea și eliminarea alergenului alimentar sau medicamentos. Eliminarea unui alergen existent: consumul multor lichide, preparate enzimatice: se prescriu antihistaminice: difenhidramină, suprastină, pipolfen, claritină, ketoprofen, terfinadină.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Urticarie

Urticaria este o reacție alergică clasică mediată de IgE, care apare la câteva minute după contactul cu un alergen (alimente, contact cu plante, înțepături de insecte). Apar eritem și o veziculă. Erupția se ridică deasupra nivelului pielii, cu o papulă albă în centru, înconjurată de hiperemie a zonei pielii. Erupția este însoțită de mâncărime severă a pielii. Erupția poate fi localizată pe orice zonă a pielii, în unele locuri erupția poate fi confluentă. Pot exista reacții generale: creșterea temperaturii corporale, dureri abdominale.

Tratament

Eliminarea alergenului. Antihistaminice. Soluție de clorură de calciu 10% administrată oral, acid ascorbic, rutină.

Simptomele alergiilor severe la medicamente la copii

Acest grup include reacții toxico-alergice acute - sindromul Stevens-Johnson și sindromul Lyell.

Eritem multiform exudativ

Erupții cutanate maculopapulare eritematoase de diferite forme. Sindromul Stevens-Johnson este o variantă severă, uneori fatală, a eritemului multiform exudativ.

Eritemul multiform exudativ se poate prezenta sub formă de erupții cutanate ușoare, autolimitative (pete inelare cu un halou concentric, hiperemic, cenușiu, adesea cu o veziculă în centru) sau poate evolua către leziuni veziculare sau buloase mai severe, care implică membranele mucoase, leziuni ale conjunctivei și leziuni ale ficatului, rinichilor și plămânilor.

În cazurile severe (sindromul Stevens-Johnson), debutul este acut, violent, cu febră care durează de la câteva zile până la 2-3 săptămâni. Se observă dureri în gât, sensibilitate și hiperemie a mucoaselor, conjunctivită, hipersalivație și dureri articulare. Încă din primele ore se observă leziuni progresive ale pielii și mucoaselor: pete roșii închise dureroase pe gât, piept, față, membre (sunt afectate chiar și palmele și tălpile), alături de care apar papule, vezicule și blistere. Erupțiile cutanate tind să se contopească, dar blistere mari cu conținut seros-sângelinos sunt rare. Majoritatea pacienților prezintă leziuni ale mucoaselor (stomatită, faringită, laringită, traheită, conjunctivită cu keratită și vaginită la fete). Adesea se dezvoltă o infecție secundară și apar piodermită, pneumonie etc. Rinichii și inima sunt afectate foarte rar.

Sindromul Lyell

Gradul extrem de expresie al eritemului multiform este sindromul Lyell (necroliză epidermică toxică). Cei mai frecvenți factori etiologici ai acestor boli sunt alergia la medicamente, mai rar - infecția virală, reacția alergică la un proces infecțios (în principal stafilococic), la transfuzia de sânge, la plasmă. Mecanismele de dezvoltare sunt asociate cu reacții alergice care apar de tipul reacției Arthus - o eliberare explozivă de enzime lizozomale în piele, atât de geneză imună, cât și non-imună. Un anumit rol îl joacă predispoziția ereditară. Reacțiile alergice și autoalergice provoacă trombovasculită și trombocapilarită.

Sindromul Lyell se caracterizează prin formarea de vezicule mari, plate, flasce (stadiul bulos), hemoragii. În zonele supuse frecării cu îmbrăcămintea, straturile superficiale ale pielii se exfoliază indiferent de prezența sau absența veziculelor. Simptomul lui Nikolsky este pozitiv. Ca urmare a epidermolizei pronunțate, copilul seamănă exterior cu un pacient cu arsură de gradul doi. Membranele mucoase pot fi, de asemenea, afectate. Evoluția bolii este foarte severă. Spre deosebire de sindromul Stevens-Johnson, toxicoza este accentuată, miocardita, nefrita și hepatita sunt frecvente. Dezvoltarea leziunilor infecțioase (pneumonie, infecție secundară a pielii) și dezvoltarea sepsisului hiperergic sunt caracteristice.

Dacă evoluția este favorabilă, ameliorarea apare de obicei în a doua sau a treia săptămână a bolii; eroziunile se vindecă în trei până la patru săptămâni, dar pigmentarea rămâne la locul lor.