Nivelurile ridicate de lipoproteină (a) sunt asociate cu un risc crescut de infarct miocardic la diabetici

Persoanele cu diabet zaharat erau mai predispuse la antecedente de infarct miocardic (IM) dacă prezentau și niveluri ridicate de lipoproteină(a) serică, sau Lp(a), sau fibroză hepatică avansată, conform unui studiu retrospectiv care a utilizat date din cel de-al treilea sondaj național privind sănătatea și nutriția (NHANES III).

Comparativ cu pacienții cu diabet zaharat și niveluri scăzute de Lp(a) (<10 mg/dl), analiza multivariată a arătat că riscul de infarct miocardic non-fatal s-a dublat la niveluri de Lp(a) de 50 mg/dl sau mai mari (P<0,001 pentru toți):

• 50–99 mg/dl: raportul de șanse ajustat (ORa) 2,17 (IC 95% 2,15–2,19)
• 100-149 mg/dL: aOR 4,20 (95% CI 4,14-4,27)
• ≥150 mg/dL: aOR 6,36 (95% CI 6,17-6,54)

De asemenea, fibroza hepatică avansată asociată cu steatohepatită nonalcoolică (NAFLD) a fost asociată cu un risc cu 70% mai mare de infarct miocardic nonfatal (aOR 1,70, IC 95% 1,68-1,72), a raportat Dr. Avika Atri de la Spitalul Jefferson Einstein din Philadelphia, la reuniunea anuală a Asociației Americane de Endocrinologie Clinică.

Pacienții care au raportat antecedente de infarct miocardic au avut niveluri mai mari de Lp(a) decât cei care nu au raportat infarct miocardic (medie 30,7 vs 24,2 mg/dl, respectiv) și au fost mai predispuși la fibroză hepatică avansată (13,5% vs 4,5%).

Cu toate acestea, per total, persoanele cu fibroză hepatică avansată au avut niveluri medii de Lp(a) mai mici decât cele fără fibroză avansată (13,6 vs 25,9 mg/dl), chiar și în rândul celor cu infarct miocardic anterior (8,6 vs 34,2 mg/dl).

Lp(a) este produsă de ficat, a explicat Atri, iar nivelurile circulante de Lp(a) în organism sunt determinate genetic. Este un factor de risc independent stabilit pentru boala cardiovasculară aterosclerotică (ASCVD) și, deși tot mai multe dovezi leagă NAFLD de bolile de inimă, relația dintre Lp(a), NAFLD și riscul de infarct miocardic nu a fost bine studiată la pacienții cu diabet.

Atry a sugerat că sunt necesare studii suplimentare pentru a determina valorile limită optime ale Lp(a) pentru pacienții cu diabet zaharat și NAFLD, pentru a îmbunătăți stratificarea riscului și a reduce ASCVD.

„Dacă aș avea un pacient care îndeplinește aceste criterii - diabet, steatoză steatosă nonalcoolică și boli de inimă - aș lua în considerare adăugarea Lp(a) la diagnostic”, a declarat moderatorul sesiunii, Dr. Anunam Kotwal, de la Universitatea din Nebraska, Omaha.

El a spus că mai multe informații ar putea ajuta la determinarea cât de agresiv trebuie tratat un pacient pentru a preveni un atac de cord sau a atenua alte probleme cardiace.

Analiza transversală prezentată de Atri a inclus un eșantion ponderat de 3.330.795 de persoane cu diabet zaharat cu vârsta de 35 de ani și peste, din baza de date NHANES III (1988–1994), pentru care s-au colectat date privind Lp(a).

În general, vârsta medie a participanților a fost de 62 de ani, aproximativ 59% au fost femei, iar valoarea mediană a HbA1c a fost de 7,7%. Prevalența infarctului miocardic non-fatal a fost de 13,3%, iar 18% au îndeplinit criteriile pentru fibroza hepatică progresivă asociată cu NAFLD (definită ca un scor Fibrosis-4 de 2,67).

O proporție mai mare de pacienți din grupul cu infarct miocardic (IM) au avut niveluri de Lp(a) peste 50 mg/dl (aproximativ 30% față de 19% la cei fără IM).

Atri a remarcat că printre limitările studiului se numără natura sa transversală și că, deoarece se bazează pe interviuri, există posibilitatea unei erori de reamintire. În plus, infarctul miocardic fatal nu a putut fi evaluat pentru asocierea cu Lp(a) sau fibroza hepatică progresivă din cauza designului studiului.