Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Embolia grasă

Expert medical al articolului

Chirurg vascular
, Editorul medical
Ultima examinare: 04.07.2025

Când celulele țesutului adipos intră în fluxul sanguin sub formă de picături sau globule de măduvă osoasă liberă, grăsime viscerală sau subcutanată, se dezvoltă o afecțiune patologică sau un sindrom clinic cunoscut sub numele de embolie grasă, cu obstrucție parțială sau completă a vaselor de sânge, perturbarea microcirculației și a homeostaziei.

Epidemiologie

Conform statisticilor clinice, embolia grasă se observă la 67% [ 1 ] până la 95% [ 2 ] dintre persoanele cu leziuni scheletice severe, dar simptomele apar în 10-11% din cazuri. Destul de des, manifestările ușoare rămân nerecunoscute, multe cazuri de sindrom de embolie grasă nefiind diagnosticate sau fiind diagnosticate incorect.

Embolia grasă este o consecință aproape inevitabilă a fracturilor oaselor lungi. Aproximativ 0,9–2,2% din aceste cazuri duc la patologia multisistemică a sindromului de embolie grasă (SEG).[ 3 ],[ 4 ] Triada clasică de semne descrise în SEG este hipoxemia, afectarea neurologică și erupția peteșială, care apar de obicei la 12–36 de ore după leziune.

Incidența emboliei grase în leziunile izolate ale oaselor tubulare este estimată la 3-4%, iar în fracturile oaselor lungi la copii și adolescenți – la 10%.

La 40% dintre pacienți, embolia grasă este detectată după fixarea chirurgicală a fracturilor diafizare. [ 5 ], [ 6 ]

Cauze embolie de grăsime

Cel mai adesea, embolia grasă este cauzată de fracturi ale oaselor lungi (tubulare) și ale pelvisului. Astfel, embolia grasă în fracturile de șold este observată la aproape o treime dintre pacienți, iar această afecțiune poate apărea după orice fractură care afectează diafiza femurului.

Embolia grasă se poate dezvolta în cazul fracturilor oaselor piciorului (peroneu și tibie), umărului sau antebrațului, precum și în cazul emboliei grase cu amputarea unui membru.

Sunt menționate și alte cauze posibile, inclusiv:

  • politraumatisme ale scheletului cu fracturi multiple și leziuni ale țesuturilor moi;
  • intervenții chirurgicale ortopedice, în special protezare totală de șold și protezare de genunchi;
  • transplant de măduvă osoasă;
  • arsuri grave;
  • modificări difuze ale pancreasului în pancreatită.

Embolia grasă hepatică fatală se dezvoltă cu necroză acută a ficatului pe fondul distrofiei și obezității alcoolice severe.

Unul dintre numeroasele simptome ale anemiei falciforme este embolia grasă a vaselor retiniene. [ 7 ]

Embolia grasă este posibilă prin injecții, de exemplu, prin introducerea agentului de radiocontrast Lipiodol într-un vas limfatic (în timpul limfografiei); soluții de corticosteroizi care conțin glicerină; fillere de țesuturi moi; injecții cu grăsime proprie (autotransplantare) în timpul lipofilling-ului.

Apropo, sindromul de embolie grasă poate fi o complicație după liposucție (lipoplastie) – îndepărtarea excesului de grăsime. [ 8 ], [ 9 ]

Factori de risc

Pe lângă motivele enumerate, următorii sunt considerați factori de risc pentru dezvoltarea emboliei grase:

  • imobilizarea insuficientă a pacienților cu fracturi;
  • pierdere semnificativă de sânge;
  • leziuni cu zdrobirea oaselor membrelor;
  • o procedură pentru repoziționarea chirurgicală a oaselor rupte și a fragmentelor deplasate în fracturile cominutive, precum și osteosinteza intraosoasă (intramedulară) în fracturile diafizare;
  • operații pe oasele maxilo-faciale, inclusiv chirurgie plastică;
  • chirurgie cardiacă cu sternotomie (incizia sternului) și trecerea la circulație artificială;
  • boala de decompresie;
  • utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor.

Nutriția parenterală a pacienților poate provoca embolie grasă a vaselor pulmonare și cerebrale. [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza

În explicarea patogenezei emboliei grase, cercetătorii au prezentat numeroase versiuni, dar două sunt considerate a fi cele mai apropiate de mecanismul real de dezvoltare a acestui sindrom: mecanică și biochimică. [ 12 ]

Traumatismul mecanic este asociat cu eliberarea de adipocite (celule adipoase) în fluxul sanguin venos din cauza creșterii presiunii post-traumatice în cavitatea oaselor tubulare – canalul medular umplut cu măduvă osoasă și țesut adipos – și în celulele individuale ale țesutului osos spongios. Celulele adipoase formează emboli (10-100 µm în diametru), care blochează patul capilar. [ 13 ]

Susținătorii teoriei biochimice susțin că particulele de grăsime endogene din sânge sunt transformate în glicerol și acizi grași prin hidroliza enzimatică a lipazei și transformate în emboli de grăsime. Acestea intră mai întâi în sistemul vascular pulmonar, provocând deteriorarea permeabilității vaselor de sânge și simptome respiratorii. Globulele de grăsime mai mici intră în fluxul sanguin general, provocând manifestări sistemice. [ 14 ]

În plus, adipocitele din măduva osoasă produc adipocitokine și citokine chemoatractive, care, atunci când sunt eliberate în fluxul sanguin, pot afecta funcțiile diferitelor organe și sisteme. [ 15 ]

Simptome embolie de grăsime

Picăturile de grăsime embolizate pot pătrunde în microvasele din tot corpul. Prin urmare, FES este o boală multiorganică și poate afecta orice sistem microcirculator din organism. S-a raportat că grăsimea embolizează plămânii, creierul, pielea, retina, rinichii, ficatul și chiar inima.[ 16 ]

Primele semne ale sindromului de embolie grasă apar de obicei în decurs de 12-72 de ore de la accidentare. Simptomele clinice includ:

  • respirație rapidă și superficială (tahipnee) și dificultăți de respirație;
  • erupție cutanată punctuală - peteșii - pe piept și umeri, pe gât și la axile, pe membrana mucoasă a gurii și conjunctiva pleoapelor inferioare (datorită închiderii capilarelor pielii de către emboli de grăsime);
  • tahicardie;
  • edem pulmonar;
  • hipertermie (ca urmare a tulburărilor circulatorii cerebrale);
  • diureză scăzută.

Intensitatea și gama simptomelor care apar depind de gradul de embolie grasă (ușoară, moderată sau severă). Există forme fulminante, acute și subacute de embolie grasă. În starea subacută, există trei semne caracteristice: sindromul de detresă respiratorie, peteșiile cutanate și disfuncția sistemului nervos central.

Ocluzia rețelei capilare a plămânilor de către globulele de grăsime – embolie grasă pulmonară – duce la hipoxemie, adică la o lipsă de oxigen în sânge.

Și embolia grasă a creierului provoacă numeroase hemoragii peteșiale în substanța albă, edeme și leziuni ale ganglionilor bazali, cerebelului și septurilor interlobare, care la mai mult de 80% dintre pacienți este însoțită de hipoxie cerebrală și depresie a SNC cu cefalee, dezorientare, agitație, convulsii, confuzie cu delir.

Printre simptomele neurologice focale se pot observa pareza musculară unilaterală sau creșterea tonusului muscular al extremităților inferioare, deviația asociată a ochilor (strabism) și tulburări de vorbire sub formă de afazie. [ 17 ]

Complicații și consecințe

Sechelele neurologice și complicațiile emboliei grase pot include accidente vasculare cerebrale ischemice/hemoragice, ischemie retiniană, disfuncție autonomă, leziuni cerebrale difuze, stupoare și comă. Leziunile microvasculare ale retinei au ca rezultat leziuni retiniene hemoragice, care sunt observate la 50% dintre pacienți.[ 18 ] Aceste leziuni sunt autolimitate și se rezolvă în câteva săptămâni.[ 19 ] Deficiența vizuală reziduală este rară.

Se observă dezvoltarea sindromului de compartiment și a sindromului durerii regionale complexe.

Ocluzia a 80% din capilarele pulmonare duce la creșterea presiunii capilare și provoacă insuficiență ventriculară dreaptă acută, care poate fi fatală. Până la 10-15% din cazurile de embolie grasă sunt fatale.

Diagnostice embolie de grăsime

În prezent, diagnosticul acestei afecțiuni se bazează pe manifestările clinice, iar în acest scop există o scală de simptome majore (majore) și minore (minore). [ 20 ]

Analizele de sânge pentru hematocrit, numărătoarea trombocitelor, gazele sanguine arteriale și conținutul de oxigen, precum și detectarea globulelor de grăsime în plasma periferică prin spectroscopie în infraroșu pot fi utile în stabilirea diagnosticului. Pacienților cu fracturi ale oaselor lungi trebuie să li se monitorizeze conținutul de oxigen din sânge prin pulsoximetrie continuă.

Depistarea și verificarea precoce a emboliei grase sunt facilitate de diagnosticul instrumental: radiografia generală a plămânilor și toracelui; ECG; ecografia duplex a venelor extremităților inferioare; [ 21 ] CT/RMN cerebral. [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se efectuează cu tromboembolism și edem pulmonar cardiogen, pneumonie, septicemie meningococică, hemoragie cerebrală, reacție anafilactică de diverse etiologii.

Tratament embolie de grăsime

În sindromul de embolie grasă, tratamentul constă în menținerea funcției respiratorii și a oxigenării adecvate a sângelui prin ventilație artificială prin mască (cu presiune pozitivă continuă), iar în cazurile de sindrom de detresă respiratorie acută – ventilație artificială endotraheală. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Resuscitarea prin perfuzie – administrarea intravenoasă de fluide – se efectuează pentru a evita apariția șocului, a menține volumul circulator și a restabili proprietățile reologice ale sângelui. [ 29 ]

Se utilizează și corticosteroizi sistemici (metilprednisolon).[ 30 ]

În cazurile severe, când cauza este embolia pulmonară grasă, poate fi necesar suportul inotrop al insuficienței ventriculare drepte cu stimulente adrenergice și agoniști adrenergici.

În ultimii ani, resuscitatorii au început să utilizeze tehnici de plasmefereză și schimb plasmatic. [ 31 ], [ 32 ]

Profilaxie

Strategia acceptată pentru prevenirea emboliei grase vizează stabilizarea chirurgicală precoce a fracturilor, în special a tibiei și femurului.

Prognoză

Cu fixarea timpurie a fracturii și tratamente adecvate, prognosticul pentru embolia grasă este favorabil. [ 33 ], [ 34 ] În alte cazuri, această afecțiune poate fi fatală.


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.