Embolie aeriană

Embolia gazoasă apare ca urmare a pătrunderii aerului în vasele pulmonare sau în circulația sistemică (embolie paradoxală).

Epidemiologie

Încă din prima jumătate a secolului al XIX-lea, descrierile emboliei gazoase în obstetrică au apărut periodic în literatura de specialitate. Extinderea capacităților de diagnostic (Doppler precordial, ecocardiografie, analiza gazelor la finalul expirației) a făcut posibilă o evaluare mai precisă a frecvenței emboliei gazoase în obstetrică. Aceasta este detectată în timpul cezarienei sub anestezie generală în 52-71% din cazuri, iar sub anestezie regională - în 39% din cazuri. Semnele de embolie gazoasă sunt detectate cu aproximativ aceeași frecvență (10-37%) în timpul travaliului spontan. Manifestările clinice sunt observate doar în 0,78% din cazuri.

Cauze embolie aeriană

Factorii care contribuie la dezvoltarea VE în obstetrică:

• devierea uterului spre stânga și îndepărtarea acestuia în cavitatea plăgii în timpul unei cezariene (crește gradientul de presiune),
• Poziția Trendelenburg,
• rotația placentei și accreta,
• placenta previa,
• scăderea presiunii venoase centrale (în timpul sângerării sau deficitului de CBC în gestații severe),
• utilizarea protoxidului de azot în anestezia generală.

Embolia gazoasă este posibilă în următoarele situații clinice: cezariană, dezlipirea prematură a unei placente situate normal, separarea manuală a placentei, chiuretajul instrumental al uterului, histeroscopie, manipulări cu un cateter venos central. Embolia gazoasă apare și atunci când vasele venoase sunt dezasamblate și când gradientul gravitațional dintre plaga chirurgicală și atriul drept este de 5 cm de apă.

Mecanismele patogenetice care duc la perturbarea activității cardiace și a respirației sunt similare cu cele din embolia pulmonară.

Severitatea manifestărilor și mortalitatea în embolia gazoasă depind de volumul, viteza fluxului de aer admis și localizarea emboliei gazoase. Volumele de aer mai mari de 3 ml/kg pot duce la blocarea fatală a fluxului sanguin din ventriculul drept („blocare cu aer”). Cantități mai mici de aer contribuie la perturbarea relațiilor ventilație-perfuzie și se manifestă prin hipoxemie, supraîncărcare a inimii drepte, aritmie și hipotensiune arterială. Aerul care intră în circulația arterială printr-un foramen oval deschis se poate manifesta ca insuficiență coronariană acută și simptome neurologice. La o rată mare de flux de aer admis, aerul poate trece în circulația sistemică și prin vasele pulmonare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptome embolie aeriană

Simptomele emboliei gazoase masive includ dureri în piept, cianoză, vene cervicale dilatate, dispnee (de obicei respirație dificilă), bradicardie sau tahicardie, hipotensiune arterială și aritmie cardiacă. În cazurile severe de embolie gazoasă, sunt posibile bronhospasm, embolie pulmonară și stop circulator. În embolia paradoxală, pot fi prezente simptome coronariene sau neurologice. Auscultația poate releva sunete cardiace de tip „tomba”, care sunt înlocuite de un zgomot de „roată de moară” cauzat de amestecarea sângelui cu aerul în ventriculul drept.

Diagnostice embolie aeriană

Folosind metode instrumentale de diagnostic, se pot detecta următoarele:

• creșterea presiunii venoase centrale și a presiunii arterei pulmonare din cauza supraîncărcării inimii drepte,
• reducerea nivelurilor de CO2 la sfârșitul expirației în timpul capnografiei,
• saturație scăzută,
• hipoxemie,
• hipercapnie moderată,
• ECG prezintă semne de supraîncărcare a inimii drepte - modificări ale undei P, depresia segmentului ST,
• Doppler precordial și ecocardiografie - aer în cavitatea inimii.

Pentru a diagnostica embolia paradoxală, se efectuează tomografie computerizată sau imagistică prin rezonanță magnetică a creierului sau măduvei spinării.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratament embolie aeriană

• Opriți fluxul de aer suplimentar (hemostază chirurgicală, irigarea câmpului operator cu soluție salină, schimbarea poziției corpului).
• Înclinați masa de operație spre stânga și coborâți capătul pentru cap pentru a deplasa „blocarea cu aer” și a o „bloca” în atriul sau ventriculul drept.
• Dacă respirația are loc spontan, începeți inhalarea de oxigen 100%, iar dacă este necesar, treceți la ventilație mecanică.
• În timpul anesteziei generale, opriți administrarea de oxid de dinitrogen și efectuați ventilație mecanică cu FiO2 _21.0.
• Stabilizarea hemodinamicii (terapie perfuzabilă și vasopresoare pentru eliminarea hipotensiunii arteriale).
• Încercați să aspirați aer din vena centrală și din camerele inimii printr-un cateter situat la 1 cm sub punctul în care vena cavă inferioară intră în atriul drept.
• Accelerează travaliul.
• În cazul migrării emboliei gazoase la creier - HBO.
• În caz de stop circulator - resuscitare cardiopulmonară.