Dispnee

Mulți oameni sunt familiarizați cu senzația de lipsă de aer. În astfel de momente, o persoană începe să respire mai des și mai profund - pentru a compensa lipsa de oxigen. Astfel de tulburări respiratorii se numesc dispnee. Acesta este un simptom subiectiv, poate apărea atât în forme acute, cât și cronice. La început, pacientul nici măcar nu acordă atenție acestei probleme, dar când începe să provoace disconfort fizic și să interfereze cu desfășurarea activităților zilnice obișnuite, nu mai rămâne nimic de făcut decât să consulte un medic.

[ 1 ]

Epidemiologie

În general, prevalența dispneei variază foarte mult și depinde de vârstă. În categoria de vârstă 37-70 de ani, această cifră se situează între 6-27%. Copiii prezintă anumite caracteristici fiziopatologice datorate vârstei lor, astfel încât prevalența dispneei crește la 34%. În primele 2 luni de viață, dispneea este foarte rară la copii, dar la sugarii peste 2 luni, această cifră crește semnificativ. Adesea, apariția ei este asociată cu infecția frecventă a copilului cu virusul sincițial respirator. Studiile epidemiologice au arătat că, la copiii care au suferit de dispnee în primii 3 ani de viață, până la vârsta de 6 ani aceasta persistă în proporție de 40%.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze dispnee

Dispneea, sau dificultățile de respirație, este unul dintre cele mai frecvente simptome ale diferitelor boli. Nu este doar un simptom al bolilor pulmonare cronice, ci poate fi asociată cu o gamă largă de boli, cum ar fi cancerul, insuficiența cardiacă, demența și tulburări neurologice, cum ar fi anevrismul cerebral, scleroza laterală amiotrofică și SIDA.

Problemele respiratorii pot apărea din diverse motive. Acestea pot fi atât tulburări interne, cât și factori externi. Unul dintre principalii factori de risc externi este ecologia precară.

În plus, cauza poate fi reprezentată de unele boli care afectează negativ funcționarea sistemului respirator. De exemplu, dispneea poate apărea în timpul pneumoniei, bronșitei, malformațiilor cardiace, laringitei, insuficienței cardiace, infecțiilor virale respiratorii acute și anemiei. Apariția acestor boli perturbă fie funcționarea plămânilor înșiși din cauza edemului rezultat, fie procesul de schimb de oxigen, precum și circulația sângelui.

Lipsa de oxigen poate apărea din cauza unei reacții alergice. Factorii cauzali pot fi părul de animale, diverse alimente, medicamente, praful din casă, substanțele chimice, produsele cosmetice, mușcăturile de insecte etc. Dacă astfel de atacuri alergice se repetă frecvent, în timp se pot transforma în astm, în timpul căruia dispneea se observă destul de des.

Dispneea apare și la persoanele supraponderale, din cauza faptului că sistemul lor cardiovascular nu este întotdeauna capabil să furnizeze cantitatea necesară de oxigen țesuturilor. Pentru astfel de persoane, chiar și cea mai nesemnificativă și de scurtă durată activitate fizică sau o anxietate minoră sunt suficiente pentru a provoca dificultăți de respirație.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Cea mai convingătoare teorie a mecanismului de apariție și dezvoltare a dispneei se bazează pe modul în care creierul percepe și analizează impulsurile care îi vin din cauza discrepanței dintre procesele de întindere/tensionare a mușchilor respiratori.

În acest caz, gradul de iritație al nervilor care controlează tensiunea musculară, precum și semnalele transmise către creier, diferă de lungimea mușchilor. Există o versiune conform căreia, din cauza acestei discrepanțe, unei persoane i se pare că respirația pe care o ia este prea mică în comparație cu tensiunea mușchilor respiratori. Impulsurile care emană de la terminațiile nervoase către plămâni prin nervul vag ajung la sistemul nervos central și creează o senzație conștientă sau subconștientă de probleme respiratorii la o persoană - dispnee.

Astfel, se pare că dificultățile de respirație apar deoarece creierul este supraactivat de impulsurile transmise prin centrul respirator situat în medulla oblongata. Cu cât iritanții și tulburările de funcționare a tractului respirator sunt mai severe, cu atât dificultățile de respirație sunt mai severe.

Impulsurile patologice pot proveni din următoarele zone:

• Centri nervoși situați în cortexul cerebral;
• Mecano- și baroreceptori în mușchii respiratori, precum și în alte articulații și grupuri musculare;
• Chemoreceptorii, care sunt situați în artera carotidă (în corpurile carotide), creier, aortă - reacționează la modificările concentrației de dioxid de carbon;
• Receptori care răspund la modificările echilibrului acido-bazic din sânge;
• Terminațiile nervoase intratoracice (nervul frenic și vag).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptome dispnee

Dispneea poate fi definită ca „o senzație sau conștientizare a disconfortului în timpul respirației... pacienții pot descrie senzația ca fiind dificultăți de respirație, incapacitatea de a respira suficient aer sau sufocare”. Este distinctă de tahipnee (creșterea frecvenței respiratorii) și hipercapnie (creșterea adâncimii ventilației).

Se poate spune că prezența simptomelor de dispnee apare atunci când o persoană prezintă următoarele semne:

• Durere în piept, precum și o senzație de presiune în acesta;
• Probleme respiratorii care apar la o persoană chiar și în repaus;
• Pacientul nu poate dormi culcat; poate adormi doar stând în șezut;
• În timpul respirației apar sunete șuierătoare și șuierătoare;
• Dificultăți la înghițire;
• Există o senzație de obiect străin în gât;
• Temperatura crește timp de mai multe zile la rând;

[ 13 ]

Primele semne

Principalul semn al lipsei de oxigen este comunicarea inhibată a unei persoane cu interlocutorul - simțind o lipsă de aer, aceasta are dificultăți în a percepe întrebările care i se adresează. Un alt semn al dispneei este incapacitatea unei persoane de a se concentra - lipsa de oxigen în sânge afectează negativ funcționarea creierului.

Dificultatea de respirație la un pacient este destul de ușor de detectat - astfel de persoane au constant o stare ca și cum tocmai ar fi urcat o scară lungă sau ar fi alergat. De asemenea, nu sunt capabile să pronunțe fraze lungi și încearcă să respire profund, încercând astfel să compenseze lipsa de aer.

[ 14 ], [ 15 ]

Dispneea paroxistică nocturnă

Dispneea paroxistică nocturnă este un atac de dificultăți de respirație care apare brusc în miez de noapte. Arată astfel: o trezire bruscă din cauza unei lipse severe de oxigen. Pentru a ameliora afecțiunea, o persoană trebuie să stea în șezut. În unele cazuri, apare și respirație șuierătoare, tuse sau o senzație de sufocare. În curând, dificultățile de respirație dispar treptat, după care persoana este capabilă să se întindă din nou și să adoarmă. Dar se întâmplă și ca atacul să nu dispară, motiv pentru care pacientul trebuie să stea în șezut toată noaptea.

O astfel de dificultăți de respirație apare din cauza acumulării de lichid în plămâni, care se observă în insuficiența cardiacă cronică, deși trebuie menționat că astfel de simptome nu înseamnă neapărat o patologie cardiacă. Pentru a ameliora afecțiunea, pacientul trebuie să doarmă în poziție așezat, deoarece nu poate adopta o poziție orizontală.

Complicații și consecințe

Apariția dispneei în bronșită indică de obicei faptul că au început complicațiile bolii - a devenit cronică sau au apărut consecințe nefavorabile - pleurezie, pneumonie etc.

Dificultatea bruscă și severă de respirație poate fi un simptom al dezvoltării complicațiilor periculoase ale bolilor sistemului bronhopulmonar. În acest caz, pot apărea și dureri în piept. Într-un astfel de caz, pacientul necesită tratament spitalicesc.

Dacă în timpul bronșitei obstructive atacurile de dispnee devin mai lungi și mai frecvente, trebuie să contactați imediat un medic. Apariția permanentă a atacurilor de sufocare este periculoasă, deoarece o persoană poate dezvolta o privă de oxigen.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostice dispnee

La fel ca durerea, dispneea este un simptom subiectiv care depinde de mulți factori, atât fiziologici, cât și psihologici. Din cauza subiectivității, gradul de dispnee la un pacient poate să nu se coreleze cu disfuncția pulmonară, așa că este evaluat folosind teste obiective precum pulsoximetria, radiografia toracică.

În timpul unui examen clinic al unui pacient cu dispnee, medicul poate observa următoarele simptome: implicarea mușchilor accesorii în procesul respirator, așa-numitele semne suplimentare ale lipsei cronice de oxigen - „bețe de copan” și „ochelari de ceas”, precum și retracția zonelor flexibile ale sternului la inhalare. În plus, acești pacienți au un aspect destul de caracteristic - respiră prin buze ușor comprimate sau strânse. La diagnosticarea dispneei, este important să se observe și manifestări precum o creștere a timpului de expirație, o modificare a modelului de funcționare a mușchilor respiratori, o creștere a indicatorului volumului respirator și o scădere a hiperinflației.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Teste

În procesul de diagnosticare a dispneei, se efectuează o evaluare a unor parametri ai schimbului de gaze - aceasta se face folosind pulsoximetria. Aceasta este o metodă neinvazivă de evaluare a modului în care hemoglobina este saturată cu oxigen, precum și un studiu de laborator al compoziției gazelor din sânge (care sunt indicatorii presiunii parțiale a dioxidului de carbon, precum și ai oxigenului din sângele arterial).

În plus, se efectuează un test general de sânge pentru glucoza plasmatică și electroliți.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Diagnosticare instrumentală

Printre metodele de diagnostic instrumental al dispneei se remarcă următoarele: determinarea capacității de ventilație a plămânilor, radiografia acestora și determinarea parametrilor schimbului gazos.

Radiografiile pot fi utilizate pentru a diagnostica multe boli care provoacă dificultăți de respirație, cum ar fi pleurezia, pneumonia, tumorile pulmonare benigne și maligne, tuberculoza și emfizemul pulmonar.

ECG-ul ne permite să identificăm tulburări ale ritmului cardiac, supraîncărcarea în secțiunile sale, precum și modificările hipoxice.

Efectuarea procedurilor de diagnostic funcțional (cum ar fi spirometria și pletismografia corporală) permite determinarea tulburărilor observate în ventilația pulmonară - obstructive sau restrictive, precum și stabilirea severității acestor tulburări și a faptului dacă obstrucția bronșică rezultată poate fi reversibilă. În plus, astfel de proceduri permit evaluarea eficacității terapiei.

Prin evaluarea intensității tensiunii în mușchii respiratori, precum și a impulsului neurorespirator, este posibilă identificarea și controlul dinamicii disfuncției musculare, precum și a funcționării centrului de reglare respiratorie.

Pentru a evalua procesul de schimb gazos, se efectuează capnometria (aceasta este denumirea dată diagnosticului capacității de difuziune a plămânilor).

Diagnostic diferentiat

Primul și cel mai important pas înainte de începerea tratamentului pentru dispnee este efectuarea unui diagnostic diferențial precis al acestei boli. Există mai multe tipuri de dispnee:

• acut (cu o durată de maximum 1 oră);
• subacută (care poate dura până la câteva zile);
• cronică (care durează mai mulți ani).

Dificultatea de respirație poate fi un simptom al unei varietăți de boli, care afectează în principal sistemul cardiovascular, precum și sistemul respirator. Dispneea acută poate fi cauzată de boli precum pneumotoraxul, infarctul miocardic, astmul bronșic, problemele de ritm cardiac, precum și embolia pulmonară etc.

Apariția dispneei subacute este cel mai adesea cauzată de pericardită, pneumonie, acidoză metabolică, revărsate pleurale, uremie etc.

Forma cronică a bolii poate apărea ca urmare a unor afecțiuni ale inimii și vaselor de sânge, bronhiilor și plămânilor, și pe lângă acestea, a unor afecțiuni neurologice. Printre alte cauze: ischemie pulmonară, BPOC, cardiomiopatie, emfizem pulmonar, insuficiență cardiacă cronică, anemia și miastenia, precum și ascită, boli tiroidiene etc.

Tratament dispnee

Pentru a scăpa de dispnee, trebuie mai întâi să înțelegeți de ce a apărut acest simptom. Trebuie înțeles că lipsa unui tratament la timp poate duce la apariția complicațiilor.

Dificultatea de respirație cauzată de inflamație se tratează cu antibiotice, medicamente care stimulează imunitatea și medicamente care promovează expectorația.

Dacă pacientul este diagnosticat cu insuficiență cardiacă, boli de inimă sau anemie, trebuie consultat un cardiolog, care va prescrie un tratament pentru stabilizarea stării.

Medicamente

Dispneea este tratată cu bronhodilatatoare, precum și cu medicamente care reduc sarcina asupra inimii și expectorante:

• agoniști beta-adrenergici (cum ar fi berotek, salbutamol și clenbuterol);
• m-anticolinergice (de exemplu, Berodual sau Atrovent);
• metilxantine (de exemplu, aminofilină sau teofilină) cu acțiune prelungită (teopec sau theotard);
• glucocorticoizi inhalatori utilizați pentru atacuri severe de dificultăți de respirație care apar în astmul bronșic;
• medicamente care subțiază și elimină flegma (mucaltină, bromhexină, precum și ambroxol și ACC);
• vasodilatatoare cu acțiune periferică (acestea sunt antagoniști ai calciului, cum ar fi nifedipina, precum și nitrați, cum ar fi nitrosorbitolul; inhibitorii ECA sunt, de asemenea, utilizați pentru a ajuta la simptomele hipertensiunii pulmonare - medicamente precum captoprilul sau enalaprilul);
• diuretice care reduc congestia pulmonară (de exemplu, diacarb, furosemid, hipotiazidă sau veroshpiron);
• antispastice (cum ar fi no-shpa sau papaverină).

Bromhexina este destinată administrării orale în următoarele doze: copii cu vârsta peste 10 ani și adulți - 1 comprimat de 3-4 ori pe zi, copii cu vârsta între 6-10 ani - 1 comprimat de 3 ori pe zi, copii cu vârsta între 2-6 ani - 0,5 comprimate de 3 ori pe zi. Dacă este necesar, doza pentru adulți poate fi crescută la 2 comprimate de patru ori pe zi. Medicamentul începe să acționeze la 1-2 zile după începerea administrării comprimatelor. Tratamentul poate dura minimum 4 zile și maximum 4 săptămâni.

Reacțiile adverse ale medicamentului includ tulburări digestive ocazionale, vărsături și greață și exacerbări ale ulcerelor gastrice atunci când este administrat pe o perioadă lungă de timp. Contraindicațiile relative includ ulcere peptice, hipersensibilitate la medicament, primul trimestru de sarcină și sângerări recente la nivelul stomacului.

Captoprilul se administrează doar individual. Doza zilnică variază între 25-150 mg (administrată în 3 doze). Dacă pacientul are insuficiență cardiacă cronică, trebuie administrate 12,5-25 mg de medicament de trei ori pe zi. Nu este permisă o doză mai mare de 150 mg pe zi. Pentru copii, doza este prescrisă în funcție de greutatea corporală - 1-2 mg la 1 kg de greutate. Medicamentul trebuie administrat pe stomacul gol.

Reacțiile adverse ale medicamentului includ erupții cutanate, creșterea nivelului de proteine excretate în urină, leucopenie, creșterea nivelului de creatinină plasmatică și o scădere bruscă a numărului de granulocite din sânge.

Contraindicațiile pentru administrarea acestuia includ:

• Hipersensibilitate.
• Stenoza arterei renale;
• Stenoză de valvă mitrală sau aortică.
• Boli cardiace de etiologie necunoscută, miocardită de diverse etiologii.
• Hiperaldosteronism primar (acesta este numele dat producției crescute de aldosteron, care apare din cauza unei tumori în cortexul suprarenal, care provoacă, de asemenea, umflare, creșterea tensiunii arteriale, ascită sau din cauza hiperplaziei).
• Sarcina și perioada de alăptare.
• Vârsta sub 14 ani.

Captoprilul trebuie prescris cu precauție pacienților care desfășoară activități care necesită reacții rapide și concentrare deplină. De asemenea, în timpul tratamentului cu Captopril, nu trebuie consumate băuturi alcoolice.

Berodual este prescris copiilor cu vârsta de 3 ani și peste și adulților în doză de 1-2 pulverizări de trei ori pe zi. În cazul insuficienței respiratorii, se pot efectua 2 pulverizări, iar apoi, dacă este necesar, încă 2 pulverizări după 5 minute. După aceea, următoarea inhalare se poate face la cel puțin 2 ore. Soluția de inhalare se administrează în doză de 2-8 picături de 3-6 ori pe zi. Intervalul dintre doze trebuie să fie de cel puțin 2 ore. Dacă se utilizează un nebulizator electric, sunt necesare 4 picături de medicament cu adăugarea a 3 ml de clorură de sodiu (soluție izotonică). Soluția se inhalează timp de 5-7 minute până când tot lichidul este eliminat. Dacă se utilizează un nebulizator manual, trebuie inhalată soluția nediluată (20-30 respirații).

Reacții adverse: probleme cu percepția vizuală, uscăciunea gurii, tremor la nivelul degetelor, glaucom, creșterea ritmului cardiac, tahiaritmie.

Medicamentul nu trebuie administrat în primul trimestru de sarcină. De asemenea, nu se recomandă utilizarea acestuia cu puțin timp înainte de naștere, deoarece fenoterolul inhibă funcția travaliului. Nu trebuie utilizat în combinație cu beta-blocante non-cardioselective și derivați de xantină.

Vitamine

Când dispneea apare în absența oricărei boli de inimă sau a excesului de greutate, trebuie determinat nivelul hemoglobinei - în acest caz, cauza apariției acesteia poate fi anemia feriprivă. În astfel de situații, tratamentul se efectuează cu medicamente care conțin fier. Și pentru ca organismul să absoarbă mai bine fierul conținut în aceste medicamente, medicii prescriu vitamina C.

Remedii populare

Pentru a elimina dificultățile de respirație, puteți folosi remedii populare. Există mai multe rețete care ajută la acest simptom patologic.

Facem o terci din zece lămâi stoarse (folosim sucul lor) și zece căpățâni de usturoi, apoi turnăm acest amestec într-un borcan cu miere (1 l), închidem și lăsăm la infuzat timp de o săptămână. Medicamentul se ia în doză de 4 lingurițe zilnic. Tratamentul ar trebui să dureze aproximativ 2 luni.

O altă metodă bună este să folosești suc de lămâie (ia 24 de lămâi) cu adaos de terci de usturoi (350 g). Infuzează acest amestec timp de 1 zi, apoi bea câte 1 linguriță zilnic, dizolvând-o în prealabil în 0,5 căni de apă.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tratament pe bază de plante

Plantele medicinale sunt adesea folosite și pentru tratarea dispneei.

O băutură preparată din frunze de aloe, lăsată la macerat în vodcă timp de 10 zile, este foarte eficientă împotriva dificultăților de respirație și a tusei. Luați 1 linguriță, urmată de 1 lingură de miere. După 10 minute, beți 1 cană de ceai fierbinte.

O tinctură de astragalus ajută la stabilizarea procesului respirator. Luați 1 lingură din ingredientul tocat, turnați peste ea 1 cană de apă clocotită, lăsați-o timp de 1,5 ore și apoi strecurați. Medicamentul se ia de patru ori pe zi înainte de mese, câte 50 ml. Dacă doriți, puteți adăuga zahăr sau miere în tinctură pentru gust.

Ritmul respirator este stabilizat printr-o infuzie de flori de floarea-soarelui. Luați 100 g de ingredient uscat și turnați 400 ml de vodcă. Amestecul rezultat trebuie infuzat timp de 2 săptămâni. Medicamentul trebuie administrat înainte de mese de 3 ori pe zi, câte 35 de picături.

Homeopatie

Medicamentele homeopate sunt, de asemenea, utilizate în tratamentul dificultăților de respirație.

Apis-Gommakord se administrează intramuscular, subcutanat sau intravenos. Este necesar să se utilizeze 1 fiolă de 2-3 ori pe săptămână. Dacă dispneea este acută, trebuie administrată 1 fiolă zilnic. În picături, se utilizează 10 picături de 2-4 ori pe zi. Copiii nu trebuie să ia acest medicament. Uneori, ca urmare a administrării medicamentului, apare o exacerbare temporară a simptomelor bolii - într-o astfel de situație, trebuie să întrerupeți administrarea pentru o perioadă și să consultați un medic.

Sambucus Plus trebuie administrat sublingual (până la dizolvarea completă), cu o jumătate de oră înainte de mese sau la 1 oră după mese. De asemenea, se administrează între mese - 8 granule de 5 ori pe zi. Medicamentul este contraindicat în caz de sensibilitate crescută. Reacțiile adverse includ alergia la medicament.

Ipeca este de obicei prescrisă ca una dintre componentele terapiei combinate, deși acest medicament este destul de eficient și singur. Doza medicamentului și durata terapiei sunt prescrise individual - acest lucru poate fi făcut doar de către un medic. Metoda de utilizare depinde și de forma farmaceutică pe care o va lua pacientul. Printre contraindicații - Ipeca nu poate fi luată de către cei care au o sensibilitate ridicată la oricare dintre componentele medicamentului, precum și în timpul alăptării și sarcinii. În general, medicamentul este sigur, deoarece este de origine vegetală. Reacțiile adverse includ unele reacții alergice, greață. Dar dacă urmați instrucțiunile medicului în toate cazurile, astfel de efecte sunt puțin probabile.

Tratament chirurgical

Uneori, dificultățile de respirație sunt tratate chirurgical, ceea ce se numește reducție chirurgicală a plămânilor. Indicațiile pentru o astfel de procedură, care reduce severitatea dispneei, sunt boli precum emfizemul pulmonar.

Pentru a reduce dificultățile de respirație la pacienții care au bule masive în plămâni (mai mari de 1/3 din hemitorax), medicii efectuează o procedură de bullectomie unilaterală.

În emfizem pulmonar, pacienții care suferă de hiperinflație severă sunt supuși unei reducții bilaterale. Această procedură reduce rata hiperinflației dinamice și, de asemenea, ajută la îmbunătățirea ventilației pulmonare. Printre metodele alternative de tratament chirurgical al emfizemului pulmonar se numără introducerea unei valve umbrelă în plămâni prin bronhoscopie.

Profilaxie

Pentru a preveni dificultățile de respirație, trebuie să respectați următoarele reguli:

• Evitați orice fel de stres;
• Nu abuzați de alcool, renunțați la fumat;
• Încercați să vă mențineți o formă fizică bună, faceți exerciții fizice în mod regulat;
• Faceți exerciții de respirație.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Prognoză

Eficacitatea tratamentului pentru dispnee depinde de cauza apariției acesteia, dar prognosticul este de obicei favorabil.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]