Voltaren

Voltaren este denumirea comercială a unui medicament al cărui ingredient activ este diclofenacul. Diclofenacul aparține unei clase de medicamente numite medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Are efecte antiinflamatorii, analgezice și antipiretice.

Voltaren este adesea utilizat pentru ameliorarea durerii și inflamației într-o varietate de afecțiuni, cum ar fi osteoartrita, artrita reumatoidă, guta, durerile musculare, reumatismul și alte afecțiuni asociate cu simptome de inflamație și durere.

Voltaren este disponibil sub diferite forme: comprimate, capsule, gel, cremă, unguent și soluție pentru administrare intramusculară și intravenoasă. În funcție de forma de eliberare și de nevoile individuale ale pacientului, acesta poate fi utilizat atât pentru tratament local, cât și sistemic.

Indicaţii Voltaren

1. Osteoartrită: Voltaren este eficient în reducerea durerii și inflamației asociate cu osteoartrita, contribuind la îmbunătățirea mobilității articulare.
2. Artrita reumatoidă: Acest medicament ajută la reducerea inflamației, durerii și a redorii matinale asociate cu artrita reumatoidă.
3. Spondilita anchilozantă (boala Bechterew): Diclofenacul sodic este utilizat pentru ameliorarea durerii și inflamației în această afecțiune care afectează coloana vertebrală.
4. Artrită gutoasă acută: Medicamentul poate fi prescris pentru a reduce inflamația și durerea în timpul atacurilor de gută.
5. Sindroame ale durerii spinale: Voltaren ajută la reducerea durerilor de spate cauzate de diverse motive, inclusiv herniile intervertebrale.
6. Sindromul durerii în cazul leziunilor: De exemplu, în cazuri de entorse, vânătăi sau dureri postoperatorii. Voltaren este eficient în reducerea durerii și a umflăturilor.
7. Alte afecțiuni dureroase și inflamatorii: inclusiv algomenoree (menstruație dureroasă), dureri de dinți și dureri după intervenții chirurgicale.

Formularul de eliberare

1. Comprimate: Aceasta este forma orală. Comprimatele se iau de obicei întregi cu apă, de obicei în timpul sau după mese.
2. Capsule: Similar comprimatelor, capsulele conțin diclofenac pentru administrare orală și se iau întregi cu apă.
3. Geluri: Gelurile Voltaren sunt destinate uzului extern. Se aplică pe piele la locul durerii și se masează ușor.
4. Unguente: Unguentele sunt destinate și uzului extern și se utilizează pentru ameliorarea durerii și a inflamației.
5. Plasturi: Unii producători pot realiza plasturi care conțin diclofenac pentru aplicare topică pe piele.

Farmacodinamica

1. Inhibarea ciclooxigenazei (COX): Principalul mecanism de acțiune al diclofenacului este inhibarea enzimei ciclooxigenazei (COX), care este implicată în formarea prostaglandinelor din acidul arahidonic. Aceasta are ca rezultat o scădere a formării prostaglandinelor, ceea ce, la rândul său, reduce inflamația, durerea și febra.
2. Supresia producției de prostaglandine: Diclofenacul suprimă producția de prostaglandine inflamatorii (în special PGE2), ceea ce duce la o reducere a inflamației și a durerii.
3. Acțiune antiinflamatorie: Diclofenacul reduce intensitatea reacțiilor inflamatorii, inclusiv permeabilitatea capilară, migrarea leucocitelor la locul inflamației și fagocitoza.
4. Efect analgezic: Medicamentul reduce sensibilitatea la durere prin suprimarea formării prostaglandinelor la locul inflamației și reducerea iritației terminațiilor nervoase periferice.
5. Efect antipiretic: Diclofenacul este capabil să reducă temperatura corpului în timpul febrei, acționând asupra regulatorilor centrali ai termoreglării din hipotalamus.
6. Utilizare pe termen lung: Pe termen lung, diclofenacul poate avea efecte și asupra mediatorilor inflamatori și a răspunsului imun, ceea ce poate ajuta la reducerea inflamației cronice.
7. Selectivitatea acțiunii: Diclofenacul are un efect mai puternic asupra COX-2 decât asupra COX-1, ceea ce este considerat mai favorabil în ceea ce privește minimizarea efectelor secundare asupra tractului gastrointestinal.

Farmacocinetica

1. Absorbție: Diclofenacul sodic este în general bine absorbit din tractul gastrointestinal după administrare orală. Rata și gradul de absorbție depind de forma medicamentului (de exemplu, comprimate, capsule, supozitoare) și de prezența alimentelor în stomac.
2. Distribuție: Este larg distribuit în organism și pătrunde în multe țesuturi și organe, inclusiv articulații, unde își exercită efectele analgezice și antiinflamatorii.
3. Metabolism: Diclofenacul este metabolizat în ficat, în principal în metaboliți hidroxil. Unul dintre principalii metaboliți, 4'-hidroxidiclofenacul, are, de asemenea, activitate farmacologică.
4. Excreție: Majoritatea metaboliților și o cantitate mică de diclofenac nemodificat sunt excretate din organism prin rinichi. O parte este, de asemenea, excretată prin bilă în intestin.
5. Timpul de înjumătățire: Timpul de înjumătățire al diclofenacului este de aproximativ 1-2 ore, iar al metabolitului său principal este de aproximativ 4 ore.
6. Efect asupra tractului gastrointestinal: Diclofenacul sodic poate provoca iritații ale mucoasei gastrice și un risc crescut de ulcere și sângerări din tractul gastrointestinal.
7. Efect cumulativ: În cazul utilizării regulate a diclofenacului, medicamentul se poate acumula în organism, ceea ce poate crește riscul de reacții adverse, în special cele asociate cu efectul său asupra tractului gastrointestinal și rinichilor.

Dozare și administrare

Dozaj pentru adulți:

1. Administrare orală (comprimate și capsule):

   • Doza inițială obișnuită este de 100-150 mg pe zi, împărțită în 2-3 doze. Pentru afecțiuni mai puțin severe sau tratament pe termen lung, doza de întreținere poate fi redusă la 75-100 mg pe zi.
   • În cazul formelor cu acțiune retardată (prelungită), se administrează de obicei 100 mg o dată pe zi.

2. Uz extern (gel):

   • Aplicați un strat subțire de gel pe zona afectată de 3-4 ori pe zi, masând ușor pe piele.

3. Supozitoare:

   • Doza uzuală este de 50-100 mg pe zi, administrată rectal, împărțită în 1-2 prize.

4. Injecții:

   • Utilizat pentru tratamentul pe termen scurt al sindromului durerii acute, se administrează 75 mg intramuscular profund. Administrarea poate fi repetată după câteva ore, dar nu mai mult de două injecții într-o zi.

Instrucțiuni speciale:

• Utilizarea concomitentă cu alte AINS trebuie evitată pentru a reduce la minimum riscul de reacții adverse gastrointestinale.
• Pentru a reduce la minimum riscul de efecte secundare, se recomandă utilizarea dozei minime eficiente pentru cea mai scurtă perioadă posibilă.
• În timp ce luați Voltaren, trebuie să luați alimente, lapte sau antiacide pentru a vă proteja stomacul.
• Pacienții cu afecțiuni cardiace, renale, hepatice, precum și pacienții vârstnici necesită prudență specială și supraveghere medicală.

Utilizați Voltaren în timpul sarcinii

1. Clasificare FDA:

   • Diclofenacul se află în clasificarea FDA în categoria C pentru utilizare în primul și al doilea trimestru de sarcină, ceea ce înseamnă că studiile pe animale au arătat efecte nocive asupra fătului, dar nu au fost efectuate studii controlate la femeile însărcinate. Acesta trece în categoria D în al treilea trimestru din cauza riscurilor potențiale pentru făt, inclusiv riscul de închidere prematură a canalului arterial la făt și posibila scădere a volumului de lichid amniotic.

2. Al treilea trimestru:

   • Utilizarea diclofenacului și a altor AINS în timpul celui de-al treilea trimestru de sarcină este asociată cu un risc crescut de probleme cardiace fetale și alte complicații, inclusiv întârzierea travaliului și un risc crescut de sângerare maternă și fetală în timpul travaliului. Utilizarea în această perioadă este contraindicată.

3. Primele două trimestre:

   • Deși utilizarea Voltaren în primele două trimestre de sarcină este, de asemenea, considerată riscantă, în unele cazuri medicul poate considera acceptabilă dacă beneficiul potențial pentru mamă depășește riscurile pentru făt. Toate deciziile privind utilizarea trebuie luate în consultare cu medicul.

Alternative și precauții:

• Pentru a gestiona simptomele durerii în timpul sarcinii, medicul dumneavoastră vă poate recomanda alte alternative mai sigure, cum ar fi paracetamolul (acetaminofenul), care este considerat mai sigur în timpul sarcinii, în special în al doilea trimestru.
• Consultați întotdeauna medicul înainte de a începe sau de a continua utilizarea oricăror medicamente, inclusiv Voltaren, în timpul sarcinii.

Contraindicații

1. Intoleranță individuală: Persoanele cu intoleranță individuală cunoscută la diclofenac sodic sau la oricare alt component al medicamentului trebuie să evite utilizarea acestuia.
2. Reacții alergice: La pacienții cu antecedente de reacții alergice la diclofenac sau la alte AINS, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul, utilizarea diclofenacului poate fi contraindicată din cauza riscului posibil de apariție a reacțiilor alergice.
3. Ulcer peptic: Diclofenacul poate crește riscul de apariție a ulcerului peptic și a sângerărilor stomacale și intestinale, așadar medicamentul este contraindicat la pacienții cu aceste afecțiuni.
4. Boli cardiace și vasculare severe: Utilizarea diclofenacului poate crește riscul de complicații cardiovasculare, cum ar fi infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral, în special la pacienții cu boli cardiace sau vasculare severe.
5. După bypass coronarian: Diclofenacul este contraindicat în perioada următoare bypass-ului coronarian din cauza unui risc crescut de tromboză, infarct miocardic și mortalitate.
6. Boli renale și hepatice severe: Utilizarea diclofenacului poate fi contraindicată la pacienții cu boli renale sau hepatice severe din cauza riscului de afectare toxică a acestor organe.
7. Sarcina și alăptarea: Diclofenacul este contraindicat în timpul sarcinii, în special în trimestrul al treilea, și în timpul alăptării, din cauza riscului pentru făt sau copil.
8. Populația pediatrică: Utilizarea diclofenacului la copii și adolescenți poate fi limitată din cauza datelor limitate privind eficacitatea și siguranța la această grupă de vârstă.

Efecte secundare Voltaren

1. Afectări gastrointestinale: Include simptome dispeptice precum greață, vărsături, diaree, arsuri la stomac și disconfort abdominal. De asemenea, se pot dezvolta ulcere la nivelul stomacului sau intestinelor, sângerări și perforații.
2. Afectare renală: Utilizarea Voltaren poate duce la afectarea funcției renale, în special la persoanele cu predispoziție sau factori de risc.
3. Creșterea tensiunii arteriale: La unii pacienți, Voltaren poate provoca creșterea tensiunii arteriale.
4. Reacții alergice: Pot include erupții cutanate, mâncărime, angioedem sau dermatită alergică.
5. Afectare hepatică: Unii pacienți pot prezenta modificări ale funcției hepatice, inclusiv creșterea enzimelor hepatice.
6. Dureri de cap și amețeli: Pot apărea dureri de cap, amețeli și somnolență.
7. Afectări ale sângelui: Voltaren poate provoca tulburări de sângerare, anemie și alte tulburări ale funcției sângelui.
8. Afectări cardiovasculare: Poate exista un risc crescut de infarct miocardic sau accident vascular cerebral.
9. Reacții adverse cutanate: Includ roșeață, mâncărime, erupții cutanate și alte reacții cutanate.

Supradozaj

1. Ulcere și sângerări: Diclofenacul sodic poate provoca ulcere la nivelul stomacului și intestinelor, care pot duce la sângerări și perforație.
2. Afecțiuni renale: Supradozajul cu diclofenac poate provoca leziuni renale acute din cauza hipotensiunii arteriale și hipovolemiei asociate cu sângerări și deshidratare.
3. Complicații cardiace: Pot apărea aritmii cardiace și insuficiență cardiacă din cauza efectelor asupra sistemului cardiovascular.
4. Simptome neurologice: Pot include dureri de cap, amețeli, somnolență, tulburări de vedere și alte simptome neurologice.
5. Insuficiență respiratorie: În cazuri rare, poate apărea insuficiență respiratorie din cauza paraliziei mușchilor respiratori.
6. Tulburări metabolice: Pot include dezechilibru electrolitic și acidoză metabolică.
7. Sindrom convulsiv: Este posibilă dezvoltarea sindromului convulsiv.

Interacțiuni cu alte medicamente

1. Acid acetilsalicilic (aspirină) și alte AINS: Utilizarea concomitentă a diclofenacului cu alte medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) poate crește riscul de apariție a leziunilor ulcerative și a sângerărilor gastrointestinale.
2. Anticoagulante (de exemplu, warfarină): Diclofenacul poate potența efectul anticoagulantelor precum warfarina, ceea ce poate duce la un risc crescut de sângerare.
3. Medicamente care afectează funcția renală: Diclofenacul poate agrava funcția renală și poate crește riscul de insuficiență renală atunci când este utilizat concomitent cu diuretice, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (inhibitori ai ECA) și alte medicamente care afectează funcția renală.
4. Metotrexat: Utilizarea diclofenacului împreună cu metotrexat poate crește toxicitatea acestuia din urmă, în special la nivel renal.
5. Ciclosporină și litiu: Diclofenacul poate crește concentrația de ciclosporină și litiu din sânge, ceea ce poate duce la o toxicitate crescută.
6. Alte medicamente care afectează tractul gastrointestinal: Utilizarea diclofenacului împreună cu glucocorticosteroizi, alcool sau agoniști ai receptorilor serotoninei poate crește, de asemenea, riscul de apariție a ulcerelor peptice și a sângerărilor.
7. Agenți antihipertensivi: Diclofenacul poate reduce efectul agenților antihipertensivi, cum ar fi inhibitorii ECA și beta-blocantele.