Lupus eritematos discoid

Lupusul eritematos (lupus eritematos) este o boală complexă și gravă, deși nu este foarte frecventă: aproximativ până la 1% din toate patologiile dermatologice. De obicei, se disting mai multe tipuri ale acestei boli: lupus eritematos discoid, diseminat și sistemic cu afectarea diferitelor organe și sisteme. În acest articol, vom vorbi despre cel mai frecvent tip al bolii - lupusul eritematos discoid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele lupusului eritematos discoid

Cauzele lupusului eritematos discoid au fost mult timp subiect de dezbatere în rândul oamenilor de știință din întreaga lume. Există multe presupuneri despre originea acestei boli și, din păcate, acestea sunt doar teorii care nu au încă o confirmare 100%. În secolul trecut, a fost luată în considerare o ipoteză despre etiologia virală a bolii. Da, au fost detectate într-adevăr virusuri citopatogene, dar nu erau specifice acestei boli.

Teoria streptococică a dezvoltării bolii a stârnit multe discuții: pacienții cu lupus eritematos prezentau adesea un număr mare de streptococi în zonele afectate și în urma analizelor de sânge. În plus, în multe cazuri, suprimarea florei streptococice a dus la o îmbunătățire a stării pacienților. Dar, odată cu aceste date, în unele cazuri streptococii nu au fost detectați la pacienți, ceea ce i-a obligat pe oamenii de știință să caute din ce în ce mai multe explicații noi pentru apariția lupusului eritematos.

Lupusul eritematos discoid este recunoscut în prezent ca o boală autoimună infecțio-alergică, deși patogeneza completă a bolii nu a fost încă pe deplin elucidată. Un număr mare de gamaglobuline sunt determinate în sângele pacienților cu lupus eritematos discoid, iar testele de măduvă osoasă pot detecta celule patologice specifice. Există suprimarea funcțiilor cortexului suprarenal, tulburări în funcționarea sistemelor reproducător și endocrin și un dezechilibru al proceselor metabolice.

Se presupune că o încălcare a metabolismului porfirinelor joacă un rol important în patogeneza bolii.

Deși cauza exactă a lupusului eritematos discoid nu a fost încă determinată, se cunosc factorii care contribuie la dezvoltarea bolii și la exacerbarea acesteia:

• traumatisme cutanate;
• expunerea la radiații ultraviolete;
• luarea anumitor medicamente;
• boli infecțioase;
• expunerea pielii la temperaturi scăzute;
• acroasfixia, boala Raynaud.

Dezvoltarea bolii este asociată în special cu expunerea la radiații solare sau ultraviolete artificiale, precum și cu răcirea excesivă a pielii sau degerături. În astfel de cazuri, patologia apare pe zonele deteriorate ale pielii.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptomele lupusului eritematos discoid

Simptomele lupusului eritematos discoid încep cu apariția (de obicei în zona feței) a unor pete edematoase roșu-roz, care în timp devin dense, cu numeroase scuame mici fixate la baza foliculilor de păr. Când o astfel de scuamă este îndepărtată, pe suprafața sa adiacentă se pot observa țepi minusculi - aceștia sunt dopuri keratinizate care au ieșit din gurile foliculilor de păr.

Încercările de a îndepărta scuamele provoacă durere pacientului. După îndepărtarea scuamelor, zona afectată devine similară cu suprafața unei coji de lămâie.

În timp, zona afectată se extinde și pot apărea zone noi. Infiltrarea, roșeața și keratinizarea pielii se pot dezvolta de-a lungul marginilor zonei afectate. În partea centrală a zonei afectate, se formează un focar de atrofie: pielea devine vizibil mai subțire și se adună ușor în pliuri. Modificările atrofice se dezvoltă deosebit de rapid în zonele cu păr.

Pe baza celor de mai sus, pot fi identificate următoarele simptome principale ale lupusului eritematos discoid:

• eritem (roșeață a pielii);
• infiltrare (acumularea diferitelor fluide, elemente și substanțe în țesuturi, umflare);
• hiperkeratoză (îngroșarea stratului cornos al epidermei);
• atrofie (involuție, scăderea volumului și subțierea țesutului).

Pe lângă simptomele enumerate, se pot observa și apariția venelor păianjen (telangiectazii) și a zonelor cu pigmentare crescută.

Simptomele pot varia în severitate în funcție de tipul și durata bolii.

Dimensiunea leziunilor poate varia - de la 5 mm și mai mult. Acestea pot fi localizate fie individual, fie multiple. Cea mai tipică localizare a petelor este în zona nasului și a obrajilor, sub formă de „fluture”. Ele pot apărea și în zona de creștere a părului pe cap, pe piept, mai rar - pe urechi și mucoase. Cu răspândirea extinsă a procesului, pot fi afectate zona abdominală, centura scapulară, spatele și chiar degetele. Rareori, sunt afectați ochii, care se pot manifesta ca blefarită, conjunctivită, keratită.

Lupus eritematos discoid la bărbați

În general, este acceptat faptul că lupusul eritematos discoid apare mai des la femei decât la bărbați. Într-adevăr, există doar 3 pacienți de sex masculin din 200 de cazuri ale bolii. Mai mult, aceste statistici sunt completate de faptul că blondele sunt afectate de boală mai des decât brunetele.

Boala este cel mai frecventă în țările cu umiditate ridicată și un climat maritim rece. În zonele tropicale, în ciuda abundenței constante de lumină solară, lupusul eritematos discoid apare mai rar. Cel mai probabil, acesta este asociat cu pielea mai închisă la culoare a locuitorilor locali.

De ce pot femeile să facă lupus mai des decât bărbații? Experții explică acest lucru doar prin faptul că pielea femeilor este mai delicată și mai moale, iar procesele hormonale din organismul femeilor sunt mult mai active. Acest lucru explică și de ce femeile se îmbolnăvesc adesea în timpul sarcinii și la scurt timp după naștere.

Conform statisticilor, lupusul eritematos discoid afectează cel mai adesea femeile de vârstă matură - între 20 și 40 de ani. Bărbații, copiii și vârstnicii reprezintă doar până la 3% din cazurile de boală.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnosticul lupusului eritematos discoid

De regulă, lupusul eritematos discoid este diagnosticat fără probleme sau dificultăți. Principiile diagnosticului lupusului eritematos discoid se bazează, în primul rând, pe tabloul clinic caracteristic al bolii. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că, în cazul leziunilor cutanate, testele de laborator adesea nu evidențiază nicio modificare a indicatorilor.

Metodele histologice și alte metode de diagnostic sunt adesea folosite doar pentru a distinge lupusul eritematos discoid de alte patologii similare: psoriazis, eczemă, limfoplazie, pseudopeladă, sarcoidoză, favus etc.

Este ușor de distins între lupusul eritematos și psoriazis: în cazul leziunilor lupusice, majoritatea erupțiilor cutanate sunt concentrate pe față, în timp ce în cazul psoriazisului, suprafața feței este afectată în principal doar la copii. Scuamele din psoriazis se îndepărtează ușor și fără durere, în timp ce în cazul lupusului sunt dificil de separat, iar durerea apare la îndepărtare.

În cazul eczemelor seboreice, mâncărimea zonelor afectate este aproape întotdeauna prezentă. În același timp, scuamele sunt grase și nu conțin „țepi” caracteristici.

În cazuri complexe, când există îndoieli cu privire la diagnostic, pot fi prescrise următoarele studii:

• examinarea microscopică a părului și a solzilor pentru detectarea posibililor agenți patogeni;
• examinarea histologică a țesuturilor – analiza microscopică a unei porțiuni de piele sau a altui țesut, care oferă o idee despre modificările externe ale țesutului, compoziția celulară și starea acestuia;
• studiu de imunofluorescență – bazat pe interacțiunea antigenelor cu anticorpii (metodă de diagnostic imunologic).

Toate metodele propuse sunt mai mult decât suficiente pentru a pune un diagnostic corect.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamentul lupusului eritematos discoid

Tratamentul lupusului eritematos discoid depinde în mare măsură de forma clinică și de factorii care provoacă dezvoltarea bolii.

Tratamentul începe cu eliminarea focarelor de infecție cronică din organism, normalizarea tulburărilor endocrine. Se elimină și alți factori iritanți și provocatori, cum ar fi lumina directă a soarelui, radioterapia, frigul, curenții de aer, leziunile externe ale pielii.

În cazul lupusului eritematos discoid, medicamentele antimalarice sunt cele mai eficiente. Se utilizează Hingamin (se poate utiliza Delagil, Clorochină, Rezokhin) pe cale orală, 250 mg de două ori pe zi după mese, timp de 10 zile. Apoi, frecvența administrării se reduce la o dată pe zi (10 zile) și apoi până la 2 ori pe săptămână. Se poate administra Plaquenil 200 mg de până la 4 ori pe zi. Aceste medicamente sunt eficiente, dar au o serie de efecte secundare nedorite. Prin urmare, în timpul tratamentului, este necesar să se efectueze periodic analize de sânge și urină, să se monitorizeze starea fundului de ochi și funcția hepatică.

Rezultate pozitive au fost observate cu utilizarea Presocil (una până la trei tablete de trei ori pe zi) sau Senton. În cazul diagnosticării precoce a bolii, efectul poate fi obținut prin administrarea de Aminoquinol 0,05-0,15 g de trei ori pe zi, în cure de 7 zile cu intervale de 5 zile.

Dacă este necesar, pot fi prescrise antibiotice, în principal din grupa penicilinei cu spectru larg de activitate antibacteriană. Antibioticele tetracicline nu se utilizează pentru lupusul eritematos discoid (din cauza fotosensibilității).

Dacă există suspiciunea trecerii formei discoide a bolii la o formă sistemică, se recomandă utilizarea unor doze individuale de corticosteroizi, eventual cu adăugarea de citostatice (ciclofosfamidă etc.).

Eficacitatea terapiei poate fi susținută prin utilizarea acidului nicotinic, care protejează organismul de efectele negative ale radiațiilor ultraviolete, elimină toxinele, stimulează funcția cortexului suprarenal și reduce efectele secundare ale medicamentelor antimalarice. Acidul nicotinic se administrează în doză de 50 mg de două ori pe zi după mese, timp de 1 lună, apoi după 2-3 săptămâni, tratamentul se repetă. Se recomandă efectuarea a 2 până la 5 cicluri de terapie. Tratamentul se suplimentează cu utilizarea de medicamente lipotropice (lipamidă etc.). De asemenea, este posibilă injectarea de acid nicotinic 1% - 1-5 ml intramuscular.

Pentru a susține sistemul imunitar, se prescriu complexe multivitaminice cu vitaminele A, C, E și din grupa B, cu excepția vitaminei D², care poate agrava starea în timpul bolii.

La elaborarea unui regim de tratament pentru lupusul eritematos discoid, este necesar să se țină cont de faptul că sulfonamidele (sulfadimetoxină, streptocid, biseptol etc.) și streptomicina nu pot fi utilizate în tratamentul acestei boli, deoarece acest lucru are un efect extrem de negativ asupra rezultatului bolii, până la degenerarea acesteia într-o formă sistemică.

Modificări minore se aplică și dietei pentru lupus: este recomandabil să consumați alimente care conțin acid nicotinic în cantități mari. Astfel de alimente includ cod, ficat, fasole, mazăre, linte, hrișcă, fulgi de ovăz, terci de orz etc.

Pentru tratamentul local, puteți utiliza unguente cu proprietăți fotoprotectoare: Salol, Chinină, Metiluracil 5%, Fencortosol. Unguentele pe bază de lanolină și pastă de zinc au un efect bun. Zona afectată poate fi tratată cu Biyoquinol. Adesea, unguentele sunt combinate: dimineața se folosesc creme fotoprotectoare, iar seara - unguente cu corticosteroizi.

Prevenirea lupusului eritematos discoid

Nu există metode specifice pentru prevenirea acestei boli, deoarece etiologia bolii nu a fost pe deplin studiată.

Pentru a preveni recidivele bolii după lupusul eritematos discoid, se practică periodic cursuri preventive (recomandate în sezoanele de primăvară și vară):

• medicamente antimalarice (mai întâi 1 comprimat/zi, apoi 2-3 pe săptămână);
• comprimate și injecții cu acid nicotinic;
• preparate fotoprotectoare.

Pacientul trebuie să evite șederile prelungite în încăperi reci și prea calde, precum și iarna în frig, în vânt, sub lumina directă a soarelui. Dacă este posibil, trebuie evitate intervențiile chirurgicale, traumatismele, vaccinările și vaccinările. Se încurajează exercițiile fizice, plimbările în parc sau pădure.

Dieta pacientului trebuie să fie completă, cu o cantitate mică de sare și zahăr și fără alcool.

Prognosticul lupusului eritematos discoid

În cazul formei discoide cronice a bolii, prognosticul pe viață este favorabil în majoritatea cazurilor. Cu un regim de tratament selectat corespunzător, poate prevala ameliorarea pe termen lung (remisia). Cu toate acestea, în unele cazuri, este probabilă trecerea de la forma cutanată a bolii la forma sistemică: nu este un secret faptul că lupusul eritematos sistemic este deja o boală gravă cu complicații grave. Adesea, o astfel de tranziție este precedată de încălcarea anumitor interdicții: expunerea prelungită la soare, tratamentul cu medicamente sulfanilamidice și streptomicină, hipotermia etc.

Lupusul eritematos discoid necesită monitorizare constantă în dispensar, cu studii clinice și de laborator pentru detectarea la timp a degenerării într-un proces sistemic. Este important să se monitorizeze funcția și starea organelor urinare, a inimii și a sistemului respirator. Funcționarea acestor organe poate determina în mare măsură prognosticul bolii.