Insuficiență vertebro-basilară

Insuficiența vertebrobazilară (disfuncția vestibulară a genezei vasculare, insuficiența cerebrovasculară) este o tulburare a funcției vestibulare asociată cu tulburări circulatorii în părțile centrale sau periferice ale analizatorului vestibular.

Codul ICD-10

• H81 Tulburări ale funcției vestibulare.
• H82 Sindroame vestibulare în boli clasificate în altă parte,

Epidemiologia insuficienței vertebrobazilare

Aproximativ 30% din populație se plâng de amețeli, iar femeile sunt de două ori mai frecvente decât bărbații. Amețelile apar adesea pe fondul patologiei vasculare cerebrale, la pacienții cu hipertensiune arterială, ateroscleroză, patologie a arterelor principale ale capului și distonie vegetativ-vasculară. Dintre acești pacienți, 47% aveau boli ale urechii. La pacienții cu sindrom de distonie vegetativ-vasculară, amețelile se observă în 58-71% din cazuri.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce cauzează insuficiența vertebrobazilară?

Insuficiența vertebrobazilară poate avea o natură vasculară ischemică, cauzată de circulația sanguină afectată în arterele care alimentează urechea internă, ceea ce duce la ischemie labirintică. Diagnosticul diferențial al acestor boli este extrem de important, deoarece numai un diagnostic corect și la timp permite tratamentul patogenetic și prevenirea bolilor vasculare ale urechii interne. Insuficiența vertebrobazilară apare adesea pe fondul patologiei vasculare a creierului la pacienții cu hipertensiune arterială, ateroscleroză, patologia arterelor principale ale capului, distonie vegetativ-vasculară, precum și după infarctul miocardic în prezența diferitelor forme de aritmie și patologie cerebrovasculară.

Simptomele insuficienței vertebrobazilare

Pacientul se plânge de atacuri de amețeli sistemice sau non-sistemice, care sunt însoțite de o tulburare de echilibru. Printre simptome se numără greața și vărsăturile, tinitusul și pierderea auzului. Insuficiența vertebrobazilară este adesea recurentă, asociată cu fluctuații ale tensiunii arteriale, întoarceri și înclinări ale capului și stres.

Insuficiența vertebrobazilară se manifestă printr-o gamă largă de manifestări clinice variate ale sindroamelor cohleovestibulare periferice. Atacurile de vertij rotațional sistemic sunt caracteristice, aparând mai des la pacienții vârstnici pe fondul hipertensiunii arteriale și în combinație cu ateroscleroza, iar la pacienții tineri - pe fondul distoniei vegetativ-vasculare; atacurile sunt însoțite de hipoacuzie neurosenzorială unilaterală acută, care apare ca un infarct al urechii interne. Atacurile de vertij pot fi izolate sau combinate cu alte manifestări otoneurologice și hipoacuzie, și uneori ca un atac al bolii Meniere.

Clasificarea insuficienței vertebrobazilare

Insuficiența vertebrobazilară se clasifică în funcție de nivelul de afectare.

• Leziuni la nivel periferic:
  • labirintic;
  • radiculară.
• Înfrângere la nivel central:
  • subtentorial (nuclear, subnuclear, supranuclear);
  • supratentorial (diencefalic-hipotalamic, subcortical, cortical).

Clasificarea bolii în funcție de faza și gradul de compensare a funcției vestibulare implică împărțirea tulburărilor vestibulare în compensate și decompensate.

Toate modificările vestibulare pot fi împărțite în două grupe.

• Simptome vestibulare locale. Toate tulburările vestibulare focale (periferice, de trunchi, cortico-subcorticale) apar asimetric.
• Simptome vestibulare cerebrale generale, reprezentate prin reacții vestibulare simetrice, spontane și experimentale. Caracteristică este actualitatea tuturor tipurilor de nistagmus sau pierderea fazei rapide a nistagmusului caloric și optokinetic.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Cum se recunoaște insuficiența vertebrobazilară?

Caracteristicile afecțiunilor cohleovestibulare se bazează pe diagnosticul sindroamelor cohleovestibulare periferice de geneză vasculară. Majoritatea pacienților examinați au prezentat nistagmus spontan bilateral și doar în cazuri izolate - unilateral. Nistagmusul unilateral este de obicei combinat cu o deviere armonioasă a brațelor și trunchiului spre componenta lentă a nistagmusului, tipică sindromului cohleovestibular periferic în perioada acută a bolii. Prezența nistagmusului bilateral indică o afectare ischemică simultană a structurilor vestibulare periferice și centrale. Analiza simptomelor afectării combinate a urechii interne și a structurilor cerebrale (medula oblongata, pons, mezencefal, cerebel, emisfere cerebrale) a arătat că în 80% din cazuri, sindromul cohleovestibular periferic s-a format pe fondul simptomelor de afectare a pons-ului.

Cum se tratează insuficiența vertebrobazilară?

Insuficiența vertebrobazilară trebuie tratată conform următoarei scheme: tratamentul bolii de bază (hipertensiune arterială, ateroscleroză, distopie vegetativ-vasculară, stenoză și ocluzie a arterelor principale ale capului etc.), tratamentul amețelilor periferice și centrale. Pentru a îmbunătăți circulația cerebrală, se recomandă utilizarea vasodilatatoarelor (vinpocetină, pentoxifilină, cinarizină etc.), neuroprotectorilor (memantină, alfoscerat de colină), nootropicelor (cerebroliină, acid gama-aminobutiric, piracetam, cortexină etc.).