Angiografia creierului și a măduvei spinării

Angiografia este o metodă de examinare a sistemului vascular al creierului și măduvei spinării prin injectarea unui agent de contrast în arterele care alimentează creierul cu sânge. A fost propusă pentru prima dată de Monitz în 1927, dar utilizarea sa pe scară largă în practica clinică a început abia în anii 1940.

Îmbunătățirea echipamentelor cu raze X, crearea sistemelor de catetere intravasculare, apariția chirurgiei cu raze X și a noilor agenți de contrast pentru radiografie au permis trecerea la contrastarea izolată a bazinelor, mai întâi a arterelor principale și apoi a celor intracraniene. A devenit posibilă efectuarea angiografiei selective - o metodă în care un cateter, după puncția și cateterizarea unei artere mari (de obicei femurală), este introdus sub control radioscopic într-un anumit bazin vascular al creierului (angiografie selectivă) sau într-un vas separat (angiografie superselectivă), după care se injectează intra-arterial un agent de contrast cu filmare serială a craniului în proiecția corespunzătoare. Instalațiile angiografice moderne sunt sisteme de televiziune în care înregistrarea fasciculului de raze X se realizează folosind un convertor electron-optic și o cameră de televiziune sau un sistem de încărcare-poziție. Semnalele video înregistrate sunt digitalizate cu rezoluție înaltă, iar computerul efectuează procesarea matematică a întregii serii de imagini digitale, constând în extragerea din fiecare imagine serială a așa-numitei mască - prima imagine din serie, obținută înainte de introducerea agentului de contrast. După extragerea „măștii”, pe imagini rămân doar contururile vaselor umplute cu substanța de contrast pe măsură ce aceasta trece prin sistemul vascular. Structurile osoase sunt practic invizibile. Această metodă se numește „angiografie cu extracție digitală”.

În prezent, angiografia cerebrală este utilizată în principal atunci când se suspectează anevrismul arterial sau arteriovenos al vaselor cerebrale, ca metodă de diagnostic preoperator și monitorizare postoperatorie, precum și în determinarea trombozei sau stenozei vaselor principale de la nivelul gâtului. Utilizarea angiografiei cerebrale în determinarea surselor de alimentare cu sânge și a relațiilor cu arterele mari ale diferitelor tumori cerebrale, în principal cele situate bazal la baza craniului, este încă importantă, ceea ce permite planificarea accesului chirurgical și a volumului de îndepărtare (meningioame, adenoame pituitare etc.). Indicațiile pentru angiografia digitală cu substrcție includ planificarea radioterapiei pentru malformații arteriovenoase mici.

Noi posibilități în vizualizarea patologiei vasculare a sistemului nervos central s-au deschis odată cu introducerea metodelor de reconstrucție 3D în practica clinică. A devenit posibilă combinarea angiografiei de înaltă rezoluție cu construirea de modele tridimensionale ale vaselor cerebrale.

Metoda angiografiei cu substracție digitală stă la baza metodelor endovasculare intervenționale de tratare a bolilor vasculare ale creierului și măduvei spinării, care în neurochirurgie sunt considerate minim invazive. Această direcție este în prezent singularizată ca o specialitate separată - neuroradiologia intervențională.

Angiografia spinală este utilizată pentru examinarea vaselor care vascularizează măduva spinării. Tehnica utilizată este similară angiografiei cerebrale. Prin intermediul unui cateter în artera femurală, se efectuează cateterizarea arterei în bazinul căreia se suspectează patologia vasculară (de obicei, acestea sunt artere intercostale). Angiografia spinală selectivă este principala metodă de diagnosticare a malformațiilor arteriovenoase ale măduvei spinării, care permite identificarea atât a vaselor aferente, cât și a celor eferente ale malformațiilor. Mai rar, este utilizată pentru a determina vascularizația anumitor tipuri de tumori ale coloanei vertebrale și măduvei spinării, cum ar fi hemangioamele și hemangioblastoamele. Cateterizarea vaselor care vascularizează măduva spinării și coloana vertebrală permite nu numai identificarea patologiei vasculare, ci și efectuarea simultană a embolizării malformațiilor arteriovenoase și a vaselor mari implicate în vascularizația tumorii.

În practica neuroradiologică modernă, metodele cu contrast pozitiv al spațiilor subarahnoidiene și al sistemului ventricular al creierului sunt încă păstrate. În prezent, contrastul lichidului cefalorahidian în structurile cerebrale se utilizează cu ajutorul agenților de radiocontrast pe bază de iod. De la apariția primului agent de contrast în 1925, lucrările de reducere a toxicității acestor substanțe nu au încetat.

Ventriculografia cu agenți radioopac neionici este o metodă de diagnostic invazivă, utilizată în prezent extrem de rar și pentru indicații clinice stricte. Metoda implică introducerea unui agent de contrast în cavitatea ventriculilor laterali prin puncționarea, de regulă, a uneia dintre coarnele anterioare. Indicațiile pentru studiu includ determinarea permeabilității orificiilor interventriculare, a stării apeductului cerebral, a ventriculului al treilea și al patrulea, în principal în malformațiile congenitale complexe ale spațiilor lichidului cefalorahidian și ale creierului în sine. Ca o modificare a metodei, se distinge cistografia (introducerea agenților de contrast în cavitatea unui chist situat intracranian, mai rar într-un chist craniofaringiom, pentru a determina relația acestuia cu spațiile lichidului cefalorahidian ale creierului). Într-un spital neurochirurgical modern, dotat cu tomografie computerizată (CT), se utilizează cel mai adesea o combinație între puncția ventriculului lateral și introducerea unui agent de contrast în acesta și capacitățile CT - ventriculografia CT.

Mielografia este o metodă de examinare a sistemului de lichid cefalorahidian al măduvei spinării. Se efectuează prin puncționarea spațiului subarahnoidian al măduvei spinării și introducerea în acesta a unui agent de contrast solubil în apă. Metoda este clasificată ca invazivă și nu este utilizată în ambulatoriu. Se face distincție între mielografia descendentă, când puncția spațiilor subarahnoidiene se efectuează la nivelul cisternei occipitale mari (în prezent aproape niciodată utilizată), și mielografia ascendentă - puncția se efectuează la nivelul regiunii lombare inferioare. Această metodă a fost utilizată pe scară largă anterior, dar odată cu apariția RMN-ului, a fost practic eliminată din practica cotidiană. În condiții moderne, este utilizată în principal pentru a determina gradul de compresie a spațiilor subarahnoidiene ale măduvei spinării în herniile de disc complexe, în diagnosticarea modificărilor inflamatorii ale membranelor măduvei spinării (arahnoidită), în perioada postoperatorie, pentru a rezolva problema permeabilității spațiilor subarahnoidiene în cazul recidivei unei hernii de disc sau tumori, proces adeziv cicatricial postoperator. Indicația pentru mielografie rămâne suspiciunea unei malformații a spațiilor de lichid cefalorahidian ale măduvei spinării (meningocel). În prezența CT, mielografia, de regulă, este doar etapa primară pentru mielografia CT ulterioară sau varietatea acesteia - cisternografia CT (pentru vizualizarea fistulelor de lichid cefalorahidian în cavitatea craniană).

[ 1 ], [ 2 ]