Pulsul venos și presiunea venoasă

Sistemul venos furnizează sânge inimii drepte. Prin urmare, atunci când presiunea din atriul drept crește, corespunzând creșterii presiunii venoase centrale, din cauza insuficienței cardiace, venele periferice se dilată (se umflă), în principal venele vizibile de la nivelul gâtului.

În mod normal, această presiune nu depășește 10 cm H2O și crește odată cu insuficiența ventriculară dreaptă de orice natură (în special cu defecte ale valvei tricuspide, pericardită constrictivă și tamponadă cardiacă ). Prin umflarea venelor periferice, de exemplu, a mâinii, se poate estima aproximativ presiunea venoasă centrală. O umflare distinctă a venelor mâinii apare atunci când aceasta este poziționată la nivelul sau sub atriul stâng. Dacă mâna este ridicată la un nivel orizontal deasupra atriului stâng, în special mai sus de 10 cm, se observă în mod clar o scădere a umplerii cu sânge a venelor sale. Distanța verticală dintre unghiul Louis și atriul stâng este în medie de 5 cm. Mișcând cu atenție mâna și observând starea venelor sale, se poate estima astfel aproximativ presiunea venoasă centrală.

Măsurarea pulsului venos

La înregistrarea pulsației venei jugulare, se obține o curbă care reflectă în mare măsură funcția contractilă a camerelor drepte ale inimii. Curba pulsului venos este formată din trei unde pozitive. Cea mai înaltă dintre ele, unda „a”, precede unda principală a pulsului arterial și este cauzată de sistola atriului drept. A doua undă c corespunde sistolei ventriculelor și este rezultatul transmiterii pulsației din artera carotidă. A treia undă pozitivă „v” este cauzată de umplerea atriului drept și, în consecință, a venei jugulare în timpul închiderii valvei tricuspide. Când valva tricuspidă se deschide, se observă o coborâre diastolică pe curba pulsului venos, deoarece în acest moment sângele se revarsă din atrii în ventriculul drept. Această coborâre continuă până la următoarea undă.

Pulsul venos normal se numește atrial (sau negativ) deoarece în perioada în care curba pulsului arterial coboară (segmentul cel mai de jos), curba pulsului venos are cea mai mare creștere. În timpul fibrilației atriale, unda „a” dispare. Pulsul venos poate începe cu o undă „v” înaltă și se transformă în așa-numitul puls venos ventricular (sau pozitiv). Se numește pozitiv deoarece creșterea curbei pulsului venos se observă aproape simultan cu unda principală pe sfigmogramă. Un puls venos pozitiv se observă în caz de insuficiență a valvei tricuspide (cu un flux sanguin intens din ventriculul drept către atriu și vene).

Măsurarea presiunii venoase

Măsurarea presiunii venoase poate oferi, de asemenea, informații suplimentare despre starea venelor periferice ale gâtului și circulația sângelui în circulația sistemică. Se efectuează cu ajutorul unui flebotonometru, care este un tub de sticlă cu un diametru al lumenului de 1,5 mm, cu diviziuni milimetrice de la 0 la 350. Capătul inferior al sistemului de tuburi de cauciuc este conectat la un ac. Sistemul de tuburi de sticlă și cauciuc este umplut cu o soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu. Nivelul lichidului din tubul steril este setat la diviziunea zero a scalei. Subiectul se află în poziție culcată. Dispozitivul este poziționat astfel încât diviziunea zero a scalei să fie situată la nivelul atriului drept, aproximativ la marginea inferioară a mușchiului pectoral. Presiunea este măsurată în vena ulnară, în care se introduce un ac conectat la tubul de cauciuc al dispozitivului. În acest caz, presiunea din venă și din sistemul de tuburi este egalizată. La persoanele sănătoase, aceasta fluctuează între 60-100 mm H2O. Creșterea acesteia se observă în insuficiența cardiacă cu stagnare a sângelui în circulația sistemică.

Studiul circulației periferice, în principal al pulsului arterial, al presiunii arteriale și al stării venelor gâtului, este important în primul rând pentru evaluarea funcției inimii. Împreună cu aceasta, sunt posibile tulburările circulatorii locale asociate cu bolile vasculare (atât artere, cât și vene) și detectate prin metode convenționale de examinare fizică.