Vasoresecția și vasectomia la bărbați: care este diferența?

Intervenția chirurgicală asupra sistemului reproducător masculin, în special asupra canalului deferent – vasorecția – este considerată o metodă de contracepție masculină permanentă prin sterilizare (adică absența spermatozoizilor din lichidul seminal).

Esența acestei proceduri constă în excizia unei părți a canalului deferent, ceea ce face imposibilă pătrunderea spermatozoizilor în ejaculat, ceea ce duce la o stare de azoospermie excretorie programată și, ca urmare, bărbații pierd fertilitatea - capacitatea de a fertiliza. După vasorecție, testiculele produc în continuare spermatozoizi, dar mișcarea lor este blocată. Însă toate funcțiile sexuale, în principal cea erectilă, sunt păstrate.

Această operație are un alt nume, mai frecvent în rândul medicilor - vasectomie. Vasoresecție și vasectomie, care este diferența dintre ele? Aceștia sunt termeni sinonimi. Vasoresecție: din vas (latină - vas) și resectio (latină - tăiere), iar vasectomie - din vas (latină - vas) și ektome (greacă - excizie, îndepărtare).

Indicații pentru procedură

Printre indicațiile pentru această operație, în primul rând, se numără decizia bărbatului de a nu avea deloc urmași sau dacă există suficienți copii în familia sa și nu dorește să-i mărească. Poate că, în urma consilierii genetice, s-a descoperit că bărbatul are mutații cromozomiale sau există patologii congenitale severe legate de gena Y în familia sa și există teama de transmiterea lor pe linia masculină.

În plus, decizia de a face o vasectomie se poate datora faptului că, din cauza stării de sănătate a soției, sarcina este asociată cu o amenințare la adresa vieții sale și, prin urmare, este extrem de nedorită.

Indicații medicale pentru vasorecție: leziune tuberculoasă a canalului deferent sau inflamația abcesului acestuia (deferentită), precum și inflamația recurentă a epididimului - epididimită, care se dezvoltă odată cu inflamația cronică a veziculei seminale - veziculită (spermatocistită).

În străinătate, vasorecția (vasectomia) la bărbați a devenit o metodă destul de comună de prevenire a sarcinii nedorite la femei în ultimii 40 de ani (conform OMS, aproximativ 40-60 de milioane de bărbați din întreaga lume au suferit această procedură).

În SUA, conform informațiilor oficiale, aproape 10% dintre cuplurile căsătorite cu copii au suferit vasectomie de către soți. Aproximativ aceleași cifre sunt în Canada, Marea Britanie și Olanda. Iar pe primul loc în ceea ce privește vasectomia se află Noua Zeelandă, unde 25% dintre toți bărbații căsătoriți previn nașterea de copii în familiile lor.

Trebuie avut în vedere faptul că o vasectomie este probabil ireversibilă, așa că potențialii pacienți trebuie avertizați în această privință. Deși funcțiile canalului deferent pot fi restabilite chirurgical, pentru care se efectuează o vasectomie inversă (inversarea vasectomiei). Cu toate acestea - în ciuda tuturor realizărilor microchirurgiei - o astfel de operație este încă foarte complexă din punct de vedere tehnic și doar în 40-45% din cazuri duce la rezultatul dorit. În același timp, așa cum spun chirurgii, o încercare de vasectomie inversă are șanse mai mari de succes dacă este efectuată în termen de cel mult cinci ani de la sterilizare.

Preparare

Pregătirea pentru vasorecție include analize de sânge (generale, pentru BTS, HIV, virusuri hepatitice și coagulare - coagulogramă) și analize de urină (generale), precum și o ecografie a zonei urogenitale și o electrocardiogramă.

Cu aproximativ două săptămâni înainte de procedură, întrerupeți administrarea de acid acetilsalicilic (aspirină) și alte medicamente anticoagulante (warfarină, orice AINS).

Cu trei zile înainte de operație, se recomandă spălarea scrotului și a zonelor înconjurătoare cu săpun antibacterian și epilarea părului din zona genitală. În dimineața operației, faceți un duș și aduceți lenjerie intimă curată și strâmtă (pentru a susține scrotul și a minimiza umflarea postoperatorie).

[ 1 ]

Tehnică vasoresecție

Vasoresecția se efectuează sub anestezie locală – injectarea de anestezic local (pentru unii pacienți se utilizează suplimentar sedarea); durata operației este de până la 30 de minute.

Chirurgul urolog, printr-o mică incizie în fosa inghinală laterală, efectuează o divizare longitudinală a mușchiului care ridică testiculul și expune cordonul spermatic, separând canalul deferens și vasele din acesta (acestea sunt ținute împreună cu țesuturile perivasale printr-o clemă).

Apoi, canalul deferent este vasoligat: este legat în două locuri (la o distanță de până la doi cm) (adică se aplică ligaturi). După care canalul este disecat în mijlocul acestui spațiu, iar capetele sunt fie îngropate în țesuturile din apropiere și fixate cu o sutură absorbabilă (aceasta se numește interpoziție fascială), fie cauterizate folosind electrocoagulare. Se poate utiliza o tehnică de vasoligatură deschisă, atunci când doar partea canalului care duce la penis este blocată (ligaturată).

Rana se închide prin sutură strat cu strat; suturi întrerupte se aplică pe piele, trăgând marginile inciziei împreună.

Manipulări similare se efectuează și pe a doua conductă (din partea opusă).

Există o tehnică pentru efectuarea vasorecției printr-o singură incizie, precum și vasectomia minim invazivă - fără bisturiu, printr-o mică puncție a pielii scrotului (folosind un instrument special).

Contraindicații la procedură

Vasoresecția este contraindicată în hemofilie și coagulare sanguină deficitară cauzată de trombocitopenie sau diabet zaharat. Contraindicațiile se aplică și în cazurile de:

• prezența bolilor cu transmitere sexuală și a altor infecții urogenitale care se transmit prin contact sexual;
• boli testiculare (orhită, epidedimită, orchoepidimită etc.);
• uretrita fungică și bacteriană;
• cistită cronică;
• formațiuni tumorale în zona pelviană.

[ 2 ], [ 3 ]

Consecințele după procedură

După ce au studiat plângerile și recenziile pacienților după vasorecție, specialiștii au întocmit o listă de consecințe pe termen scurt (care trec destul de repede) ale acestei proceduri și complicații care apar ulterior.

Cel mai adesea, consecințele după procedură se manifestă sub formă de durere în scrot (în mod normal - timp de câteva zile) și hematoame locale și umflarea țesuturilor din zona genitală (până la două săptămâni).

De asemenea, după vasorecție pot apărea sângerări minore (evidențiate de prezența secrețiilor cu sânge din penis sau a sângelui în ejaculat). Nu este exclusă dezvoltarea unei infecții bacteriene secundare (cu o creștere a temperaturii corpului la +38°C).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Complicații după procedură

Complicațiile întârziate după procedură pot include orhialgie cronică (durere testiculară), care este raportată de 1-3% dintre pacienți.

Când canalul deferent este blocat din cauza creșterii presiunii în epididim, se poate dezvolta varicocel, însoțit de o senzație de presiune în testicule și o durere de tip tracțiune. Se observă, de asemenea, formarea de hidrocel în jurul testiculului, care provoacă umflarea scrotului și durere surdă care se intensifică în timpul ejaculării. Din același motiv, canalul din epididim se întinde și se rupe (de obicei asimptomatic).

Din cauza slăbirii ligaturii, spermatozoizii continuă să curgă în scrot prin canalul deferent secționat, iar după două-trei săptămâni se pot forma granuloame spermatogene (spermatozoizice). Cel mai adesea, acestea nu sunt simțite de pacienți și se rezolvă în timp, dar dacă granuloamele sunt mari (mai puțin de 1% din cazuri), este necesar tratamentul (injecții cu steroizi) sau îndepărtarea chirurgicală.

Sunt posibile epididimita congestivă (în 2,8-5,6% din cazuri) și chisturi anormale (spermatocel) care se formează pe epididim.

Aproximativ 50-80% dintre bărbați (conform Asociației Europene de Urologie, 52-68%) dezvoltă o reacție imună împotriva propriilor spermatozoizi după vasorecție, adică anticorpi antispermatici sunt detectați în sânge. Acest lucru poate provoca procese inflamatorii, deoarece anticorpii proprii ai organismului formează complexe imune circulante care provoacă aceeași reacție ca în prezența unei infecții. Din acest motiv, așa cum au arătat studiile străine, vasectomia în primii ani după operație crește riscul de a dezvolta boli ale sistemului genitourinar.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Aveți grijă după procedură

Care sunt îngrijirile post-vasectomie?

Este necesar să: stați la pat cel puțin două zile; aplicați frig în zona scrotului (pentru a preveni hematoamele și umflăturile) – în special în primele 24 de ore; mențineți zona genitală curată, efectuați proceduri de igienă; purtați lenjerie intimă strâmtă sau un bandaj de susținere.

Alcoolul este exclus timp de cel puțin două săptămâni, iar orice activitate fizică este exclusă timp de o lună și jumătate. Activitatea sexuală poate fi reluată la câteva săptămâni după operație, dar bărbatul sau partenera sa ar trebui să utilizeze alte metode contraceptive până când succesul vasorecției este confirmat de rezultatele analizei spermatozoizilor post-vasectomie (PVSA).

Pacienții pot întrerupe utilizarea altor metode contraceptive atunci când PVSA prezintă azoospermie sau prezența unui singur spermatozoid imotil (RNMS sau ≤ 100.000/ml), potrivit Asociației Americane de Urologie.

[ 11 ], [ 12 ]

Modificări ale corpului uman după vasorecție

După vasorecție, organismul bărbatului continuă să producă atât testosteron, cât și gonadotropine pituitare. Fiziologia sistemului reproducător nu se schimbă, adică nu apar probleme sexuale (cum ar fi impotența), deoarece nervii implicați în erecție și ejaculare nu sunt afectați.

Chiar și producția de lichid seminal și spermatogeneza continuă, dar bărbatul nu va observa o scădere a volumului spermatozoizilor, deoarece spermatozoizii care nu găsesc o „ieșire” sunt utilizați de macrofagele din lumenul tubulilor epididimari.

Este adevărat că poate exista o creștere a grosimii pereților canalului deferent din cauza fibrozei interstițiale, iar la 35% dintre pacienți se formează țesut cicatricial la locul exciziei lor.

Vasoresecția ca metodă de contracepție masculină nu garantează o eficacitate de 100%. De exemplu, potrivit medicilor britanici, sarcina partenerei apare la unul din două mii de pacienți care decid să se supună acestei operații.

[ 13 ]