Vaginită: Colpită, cauze și tratament

Vaginita, cunoscută și sub numele de colpită, este o inflamație a vaginului caracterizată prin modificări ale secrețiilor, mâncărime, arsură, disconfort și uneori durere în timpul actului sexual sau al urinării. Cele mai frecvente cauze infecțioase sunt vaginoza bacteriană, candidoza vulvovaginală și trichomoniaza; cauzele neinfecțioase includ vaginita atrofică peri- și postmenopauză și vaginita inflamatorie descuamativă. Deoarece simptomele diferitelor forme se suprapun, diagnosticul precis necesită confirmare de laborator, iar tratamentul trebuie să fie etiotrop și să țină cont de factorii de risc pentru recurență. [1]

O abordare modernă combină evaluarea clinică cu teste de amplificare a acidului nucleic pentru infecția cu Trichomonas, paneluri moleculare pentru vaginoză bacteriană și candidoză, precum și evaluarea pH-ului și microscopia atunci când este indicat. Noile teste rapide la punctul de îngrijire oferă rezultate în decurs de o oră și inițiază tratamentul la prima vizită, reducând pierderile de la urmărire și scăzând riscul de complicații. Dacă nu este tratată, inflamația se poate răspândi la colul uterin și la tractul uterin superior, crescând riscul de boală inflamatorie pelvină. [2]

Cod conform ICD-10 și ICD-11

În Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia a Zecea, categoria de bază pentru vaginită este N76, „Alte boli inflamatorii ale vaginului și vulvei”. Mai exact, aceasta include N76.0, „Vaginită acută”, precum și intrări conexe pentru formele cronice și complicate; dacă se stabilește natura infecțioasă, se adaugă un cod suplimentar de agent patogen din intervalul B95-B97. În anumite situații clinice, codul N77.1 este utilizat pentru vaginita asociată cu alte boli, cum ar fi dermatozele sistemice. Codificarea corectă este importantă pentru statistici și rutare. [3]

În a unsprezecea versiune a clasificării bolilor ICD-11, vaginita este clasificată în secțiunea GA02 cu subcategoriile de vaginită acută, inflamatorie, subacută sau cronică, precum și vaginită nespecificată. Atunci când se face referire la o pacientă cu plângerea „secreții vaginale”, categoria de simptome MF3A „Secreții vaginale” poate fi utilizată suplimentar atunci când etiologia nu a fost încă stabilită. Această clasificare permite o reflectare mai precisă a situației clinice și a stadiului diagnosticului. [4]

Tabelul 1. Exemple de coduri pentru vaginită conform ICD

Sistem	Cod	Nume	Când se utilizează
ICD-10	N76.0	Vaginită acută	Manifestări inflamatorii acute fără specificarea agentului patogen
ICD-10	N76	Alte boli inflamatorii ale vaginului și vulvei	Categorie generală, necesită clarificarea subtipului pentru plată
ICD-10	N77.1	Vaginita asociată cu alte boli	În cazul inflamației secundare
ICD-11	GA02.0-GA02.2	Vaginită acută, inflamatorie, subacută sau cronică	Pentru o formă clinică mai precisă
ICD-11	MF3A	Secreții vaginale	În stadiul plângerii primare, înainte de stabilirea cauzei

Epidemiologie

Vaginita este unul dintre cele mai frecvente motive pentru vizitele femeilor de vârstă reproductivă. La nivel global, anual sunt raportate sute de milioane de noi infecții cu transmitere sexuală vindecabile, adesea însoțite de plângeri de secreții și disconfort. În 2020, Organizația Mondială a Sănătății a estimat 374 de milioane de cazuri noi de patru infecții vindecabile la adulții cu vârsta cuprinsă între 15 și 49 de ani, dintre care 156 de milioane s-au datorat tricomoniazei, care poate provoca vaginită. Aceste estimări evidențiază amploarea problemei pentru asistența medicală primară. [5]

Registrele din țările cu o acoperire ridicată a testării arată rate constant ridicate de infecții cu chlamydia și gonoree, adesea asociate cu simptome vaginale. Potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor din Statele Unite, peste 2,2 milioane de cazuri de chlamydia, gonoree și sifilis vor fi raportate în 2024, o proporție semnificativă de femei tinere fiind afectată. Aceste statistici ajută la planificarea screeningului și a prevenției. [6]

Incidența vaginozei bacteriene și a candidozei vulvovaginale variază în funcție de populație, ajungând la zeci de procente în rândul femeilor de vârstă reproductivă în unele studii. Formele recurente de candidoză constituie un subgrup clinic important și necesită terapie de întreținere pe termen lung, așa cum se reflectă în ghidurile europene. [7]

În postmenopauză, incidența vaginitei atrofice crește din cauza deficitului de estrogen, precum și a variantei inflamatorii descuamative. Aceste forme sunt adesea subestimate, deoarece simptomele pot fi ușoare, dar au impact asupra calității vieții și a sănătății sexuale și necesită un tratament țintit. [8]

Motive

Cauzele infecțioase includ vaginoza bacteriană cu predominanță a florei anaerobe și o scădere a lactobacililor, candidoza vulvovaginală care implică Candida albicans și specii non-albicans și trichomoniaza cauzată de protozoarul Trichomonas vaginalis. Aceste afecțiuni pot coexista, iar tabloul clinic adesea nu permite o diferențiere fiabilă fără teste de laborator.[9]

Cauzele non-infecțioase includ vaginita atrofică cauzată de deficitul de estrogen și vaginita inflamatorie descuamativă, o variantă imuno-inflamatorie presupusă cu inflamație severă a mucoasei. Iritanții chimici, reacțiile alergice, dermatozele vulvare și dezechilibrele microbiotei în urma terapiei antibacteriene contribuie, de asemenea. O evaluare cuprinzătoare a acestor factori ajută la evitarea terapiei excesive cu antibiotice. [10]

Tricomoniaza trece adesea nediagnosticată doar prin microscopie, deoarece sensibilitatea este scăzută atunci când numărul de paraziți este scăzut. În astfel de cazuri, testele de amplificare a acidului nucleic cresc semnificativ ratele de detectare, modificând strategiile de tratament și prevenind transmiterea către parteneri. [11]

Infecțiile cervicale și uretrale concomitente, precum și factorii comportamentali și sociali care influențează riscul de infecție și accesul la îngrijiri medicale, joacă un rol suplimentar. Prin urmare, strategiile de gestionare includ nu doar tratamentul, ci și consilierea pentru sex protejat și testarea partenerului pentru infecțiile confirmate. [12]

Factori de risc

Factorii de risc pentru formele infecțioase includ actul sexual neprotejat, partenerii multipli, antecedentele de infecții cu transmitere sexuală și tinerețea, care se caracterizează prin caracteristici comportamentale și un risc mai mare de expunere. Tulburările microbiotei vaginale după cure antibacteriene sunt, de asemenea, importante. Acești factori trebuie luați în considerare la planificarea diagnosticului și a prevenției. [13]

Modificările microbiotei, schimbările hormonale și utilizarea produselor de igienă intimă iritante sunt factori semnificativi pentru vaginoza bacteriană și candidoză. Fumatul și unele metode contraceptive pot afecta mediul vaginal, aspecte discutate în ghiduri ca factori potențial modificabili. Considerațiile privind stilul de viață fac parte dintr-o strategie de prevenire a recăderilor. [14]

Vaginita atrofică este asociată cu deficitul de estrogen în peri- și postmenopauză, iar riscul este mai mare la femeile cu contraindicații pentru terapia hormonală sistemică sau absența acesteia. Varianta inflamatorie descuamativă este mai frecventă la femeile de vârstă mijlocie și mai în vârstă, poate fi asociată cu afecțiuni autoimune și necesită o abordare personalizată. [15]

Stările de imunodeficiență, inclusiv infecția cu virusul imunodeficienței umane, cresc probabilitatea apariției formelor simptomatice și recurente și necesită un diagnostic și o monitorizare mai active a vindecării, în special în cazul tricomoniazei. Acest lucru este luat în considerare în ghidurile naționale și internaționale. [16]

Patogeneză

Vaginoza bacteriană se caracterizează printr-o schimbare a comunității microbiene către anaerobi și o scădere a proporției de lactobacili, ceea ce crește pH-ul și perturbă mecanismele de apărare ale mucoasei. Formarea biofilmului promovează persistența și recurența, ceea ce explică eficacitatea limitată a curelor scurte la unii pacienți. Restaurarea microbiotei devine un obiectiv important de management. [17]

Candidoza vulvovaginală este asociată cu creșterea excesivă a candidozei din cauza dezechilibrelor locale sau sistemice ale răspunsului imun și ale microbiotei. Speciile non-albicans au sensibilități diferite la azoli, necesitând ajustări ale schemelor de tratament în caz de recidive sau terapie standard ineficientă. Schemele de întreținere reduc frecvența exacerbărilor. [18]

Trichomonas aderă la epiteliu, provocând inflamație locală și distrugere celulară, crescând afluxul de neutrofile și crescând riscul de coinfecție. Infecția este adesea asimptomatică, dar poate exacerba inflamația cervicală și crește susceptibilitatea la alți agenți patogeni, justificând testarea activă. [19]

În vaginita atrofică, scăderea nivelului de estrogen subțiază epiteliul și reduce nivelul de glicogen, privând lactobacilii de un mediu nutritiv și crescând pH-ul. Acest lucru duce la uscăciune, microfisuri și inflamație chiar și în absența unui agent infecțios. Corectarea deficienței hormonale restabilește mecanismele de protecție și reduce simptomele. [20]

Simptome

Simptomele tipice includ modificări ale cantității și naturii secrețiilor vaginale, mâncărime, arsură, disconfort vaginal, miros neplăcut și durere în timpul actului sexual sau al urinării. În cazul vaginozei bacteriene, secrețiile sunt adesea uniforme, cu un miros de „pește”; în cazul candidozei, sunt groase și cu gust de brânză; în cazul tricomoniazei, sunt spumoase și gălbui-verzui. Cu toate acestea, nu se poate baza doar pe examenul clinic. [21]

Durerea, iritația și umflarea vulvei sunt adesea asociate cu candidoza și alte afecțiuni dermatologice. Mirosul neplăcut asociat cu vaginoza bacteriană se agravează adesea după actul sexual. Simptomele suprapuse necesită verificare de laborator, în special în cazurile de recurență sau eșec al tratamentului empiric. [22]

Vaginita atrofică se prezintă cu uscăciune, arsuri și microsângerări, adesea agravate de actul sexual. Varianta inflamatorie descuamativă produce inflamație severă, secreții gălbui-sângeroase și uneori eroziuni, care pot imita infecția și necesită excluderea neoplaziei și a dermatozelor. [23]

Simptomele sistemice precum febra și durerea pelvină severă sunt mai puțin frecvente în vaginita necomplicată și sugerează o boală inflamatorie pelvină sau o cervicită concomitentă. În astfel de cazuri, investigațiile diagnostice sunt extinse. [24]

Forme și etape

Clinic, se disting formele infecțioase: vaginoză bacteriană, candidoză vulvovaginală și trichomoniază, precum și forme neinfecțioase - vaginită inflamatorie atrofică și descuamativă. Sunt posibile forme mixte, de exemplu, o combinație de vaginoză bacteriană și candidoză, ceea ce explică simptomele neobișnuite și răspunsul variabil la terapie. [25]

În funcție de evoluția bolii, se face distincție între episoadele acute cu simptome severe și formele recurente, caracteristice în special candidozei și vaginozei bacteriene. Episoadele recurente de candidoză sunt considerate a fi patru sau mai multe episoade pe an, necesitând o cură de inducție urmată de tratament de întreținere timp de câteva luni. [26]

Severitatea este determinată de severitatea simptomelor, prezența complicațiilor, riscurile asociate sarcinii și comorbiditățile. Această stratificare influențează alegerea medicamentelor, durata tratamentului și necesitatea monitorizării ulterioare. [27]

În cazul vaginitei atrofice, stadiul reflectă gradul de deficit de estrogen și severitatea atrofiei mucoase. Tratamentul vizează restabilirea nutriției și reducerea simptomelor, mai degrabă decât eradicarea agentului patogen. [28]

Complicații și consecințe

Trichomoniaza netratată este asociată cu un risc crescut de infecții cu transmitere sexuală, inflamație cervicală și rezultate adverse ale sarcinii. Vaginoza bacteriană este asociată cu un risc crescut de boală inflamatorie pelvină și complicații infecțioase postoperatorii. Aceste riscuri sunt reduse prin diagnosticare și tratament prompt. [29]

Recidivele repetate ale candidozei afectează calitatea vieții, perturbă somnul și funcția sexuală și necesită scheme de întreținere pe termen lung și evaluare pentru speciile non-albicans. Schemele alese incorect cresc riscul de rezistență și prelungesc evoluția bolii. [30]

La femeile însărcinate, vaginoza bacteriană și trichomoniaza sunt asociate cu nașterea prematură și greutatea mică la naștere, deși intensitatea asocierii și răspunsul la tratament depind de moment și context. Opțiunile de tratament ar trebui să ia în considerare siguranța fetală. [31]

Vaginita inflamatorie atrofică și descuamativă netratată contribuie la durere cronică, dispareunie și un risc crescut de microtraumatisme și infecții secundare. Acest lucru justifică identificarea și corectarea activă a factorilor hormonali și imunoinflamatori. [32]

Când să consultați un medic

Ar trebui să consultați un medic dacă observați secreții noi sau neobișnuite, un miros neplăcut, mâncărime, arsură sau durere în timpul actului sexual sau al urinării. Alte cauze frecvente includ sângerările intermenstruale, în special postmenopauză, și durerile abdominale inferioare. Diagnosticul precoce accelerează diagnosticarea și reduce riscul de complicații. [33]

Consultația imediată este necesară în cazurile de durere pelvină severă, febră, vărsături sau slăbiciune severă, deoarece aceste simptome nu sunt tipice vaginitei necomplicate și pot indica o boală inflamatorie pelvină sau alte afecțiuni acute. Se preferă o examinare personală. [34]

Dacă simptomele persistă după autotratament sau reapar, este necesară verificarea de laborator, inclusiv teste de amplificare a acidului nucleic pentru infecția cu Trichomonas și paneluri moleculare pentru vaginoză bacteriană și candidoză. Acest lucru va permite selectarea unui regim etiotrop și va preveni cronicizarea. [35]

În cazurile de expunere cunoscută la un partener diagnosticat cu o infecție cu transmitere sexuală, sunt indicate testarea și tratamentul, indiferent de prezența simptomelor. Anumite grupuri, inclusiv femeile însărcinate și femeile cu imunodeficiență, necesită rutare prioritară. [36]

Diagnosticare

Algoritmul începe cu o evaluare clinică și teste de bază la punctul de îngrijire: măsurarea pH-ului vaginal, un test pentru amină și microscopia unei probe native, după cum este indicat. Cu toate acestea, metodele clinice și microscopice au o capacitate limitată de a diferenția formele mixte și au o sensibilitate variabilă, așa că sunt completate de paneluri moleculare. Această abordare îmbunătățește precizia și accelerează inițierea terapiei. [37]

Testele de amplificare a acidului nucleic pentru Trichomonas vaginalis sunt recomandate datorită sensibilității lor ridicate în comparație cu microscopia. Retestarea post-tratament la femeile cu infecție cu virusul imunodeficienței umane este recomandată după 3 luni, deoarece riscul de reinfectare este mai mare. Aceste recomandări sunt reflectate în ghidurile naționale. [38]

Panelurile moleculare moderne pentru vaginită includ markeri pentru vaginoză bacteriană, drojdie și trichomonas. Testele rapide cu rezultate în mai puțin de o oră au devenit disponibile, ceea ce le face deosebit de utile în asistența medicală primară și în departamentele de urgență. Selecția panelului depinde de disponibilitate și de nevoile clinice. [39]

În cazurile de progresie atipică și excludere a cauzelor comune, se ia în considerare vaginita inflamatorie atrofică și descuamativă, pentru care sunt indicate colposcopia și prelevarea de probe țintite, evaluarea citologică și histologică, după caz. În cazurile complexe, discuția interdisciplinară este utilă. [40]

Tabelul 2. Teste diagnostice pentru vaginită

Metodă	Ţintă	Avantaje	Restricții
Măsurarea pH-ului și testul cu amine	Screening pentru vaginoză bacteriană	Rapid și ieftin	Specificitate scăzută în forme mixte
Microscopia unui medicament nativ	Detectarea celulelor „cheie”, pseudomiceliului, trichomonasului	Disponibil la punctul de asistență	Depinde de experiență, sensibilitate scăzută cu un număr mic de agenți patogeni
Teste de amplificare a acidului nucleic pentru Trichomonas vaginalis	Confirmarea tricomoniazei	Sensibilitate și specificitate ridicate	Cost, disponibilitate
Panele moleculare pentru vaginită	Evaluarea simultană a vaginozei bacteriene, candidozei și trichomoniazei	Rezultate rapide, confort	Validitate analitică diferită între diferite sisteme
Panouri expres la punctul de alimentare cu ajutoare	Reducerea timpului până la tratament	Rezultate în mai puțin de o oră	Necesită implementare și control al calității

Diagnostic diferențial

Vaginita trebuie distinsă de cervicită și uretrită. Cervicita este mai des caracterizată prin secreții endocervicale mucopurulente și sângerări de contact, în timp ce vaginita este caracterizată prin simptome vaginale localizate, mâncărime și modificări ale pH-ului. Cu toate acestea, aceste afecțiuni coexistă adesea, așa că, dacă se suspectează infecții cu transmitere sexuală, sunt indicate teste extinse. [41]

Afecțiunile dermatologice ale vulvei, cum ar fi lichenul scleros, dermatita de contact și psoriazisul, precum și leziunile traumatice și chimice, trebuie excluse. În cazurile de secreții hemoragice, în special în postmenopauză, se iau în considerare procesele atrofice și modificările neoplazice, care necesită colposcopie și biopsii țintite. Această abordare previne diagnosticarea întârziată a afecțiunilor grave. [42]

Lista diagnosticelor diferențiale include, de asemenea, corpii străini, efectele secundare ale medicamentelor, reacțiile adverse la produsele de igienă intimă și, în cazul durerilor severe și al febrei, boala inflamatorie pelvină. În timpul sarcinii, domeniul de aplicare al diagnosticului și tratamentului se discută cu un medic obstetrician-ginecolog. [43]

Tabelul 3. Caracteristici distinctive ale celor trei cauze infecțioase principale

Semn	Vaginoză bacteriană	Candidoză	Trichomoniază
Descărcare	Omogen, gri-albicios, miros	Gros, coagulat	Spumos, gălbui-verzui
pH-ul	Crescut	De obicei normal	Crescut
Microscopie	Celule cheie	Pseudomiceliu sau spori	Trichomonade mobile
Test recomandat	Panel molecular sau criterii A msel	Semănatul în caz de recidivă, panou	Testul de amplificare a acidului nucleic

Tratament

Tratamentul se bazează pe etiologie, severitate, sarcină și riscul de recurență. Pentru vaginoza bacteriană, metronidazolul sau clindamicina sunt utilizate în diferite forme, conform recomandărilor actuale, ținând cont de disponibilitatea locală și de preferințele pacientei. Pentru unele femei cu recurențe, se iau în considerare cure extinse și strategii de prevenire a recurențelor. Consilierea privind comportamentul sexual reduce riscul de disbioză recurentă în microbiotă. [44]

Pentru candidoza vulvovaginală ușoară până la moderată, tratamentul topic cu azoli este eficient; în cazurile recurente, se recomandă o cură de inducție urmată de un regim de întreținere de cel puțin 6 luni. Pentru speciile non-albicans, se utilizează medicații și regimuri alternative. Această abordare îmbunătățește controlul simptomelor și reduce frecvența exacerbărilor. [45]

Tricomoniaza se tratează cu medicamente nitroimidazolice. Pentru femeile cu infecție cu virusul imunodeficienței umane, se recomandă teste de urmărire după 3 luni pentru a exclude reinfecția. Testele de amplificare a acidului nucleic pot confirma vindecarea și detecta persistența, permițând ajustarea terapiei. Partenerii trebuie examinați și tratați. [46]

Vaginita atrofică este tratată cu estrogeni topici sau alți agenți care vizează restabilirea trofismului mucoasei după evaluarea contraindicațiilor. Vaginita inflamatorie descuamativă poate necesita scheme antiinflamatorii și antibacteriene în funcție de tabloul clinic. Pentru formele mixte, se recomandă terapia treptată cu monitorizarea simptomelor și verificarea efectului în laborator. [47]

Tabelul 4. Exemple de terapie etiotropică

Stat	Prima linie	Alternative și note
Vaginoză bacteriană	Preparate cu metronidazol sau clindamicină, conform recomandărilor	Cursuri prelungite sau repetate în caz de recidivă
Candidoză episodică	Azoli locali pentru o cură scurtă de tratament	În cazuri severe, se utilizează azoli sistemici, după cum este indicat.
Candidoză recurentă	Inducție timp de 3 zile cu azol, apoi întreținere timp de 6 luni	Corecție pentru speciile non-albicans
Trichomoniază	Nitroimidazoli conform instrucțiunilor	Monitorizarea vindecării conform indicațiilor, tratamentul partenerilor
Vaginită atrofică	Estrogeni locali	Hidratante non-hormonale pentru contraindicații

Tabelul 5. Măsuri de sprijin și organizatorice

Măsură	Ţintă	Comentarii
Abstinența până la finalizarea cursului	Reducerea riscului de reinfectare și eșec	Deosebit de important pentru tricomoniază
Testarea și tratamentul partenerilor	Ruperea lanțului de transmitere	Recomandat pentru infecții confirmate
Consiliere comportamentală	Reducerea riscului de noi episoade	Discuție despre protecția cu bariere și igienă
Utilizarea panourilor expres la punctul de asistență	Accelerarea începerii tratamentului	Rezultatul în mai puțin de o oră face gestionarea mai ușoară
Plan de observare	Reducerea recidivelor	Retestarea după cum este indicat, în special în grupurile cu risc crescut

Prevenirea

Prevenirea primară include metode de protecție de barieră, limitarea numărului de parteneri, screening regulat în grupurile de risc și evitarea produselor de igienă intimă iritante. Educația și accesul la un diagnostic la timp sunt componente cheie în reducerea poverii bolilor în rândul populației. [48]

Prevenția secundară vizează detectarea și tratamentul precoce, precum și prevenirea recăderilor. Pentru candidoza recurentă, schemele de întreținere sunt eficiente, în timp ce pentru vaginoza bacteriană se iau în considerare cure extinse și strategii de corectare a microbiotei. Individualizarea prevenției îi sporește eficacitatea. [49]

Prevenția terțiară se concentrează pe prevenirea complicațiilor, inclusiv a bolii inflamatorii pelvine și a rezultatelor adverse ale sarcinii. Aceasta include trimiterea la timp către specialiști, monitorizarea recuperării și gestionarea interdisciplinară a cazurilor complexe. [50]

Prognoză

Cu terapie etiotropică administrată la timp, prognosticul este favorabil: majoritatea pacienților obțin o ameliorare clinică în câteva zile sau săptămâni. Prognosticul se agravează în cazul candidozei recurente și al vaginozei bacteriene, precum și în cazul tricomoniazei netratate, ceea ce subliniază importanța schemelor de întreținere și a monitorizării. [51]

Prezența factorilor de risc concomitenți, a afecțiunilor imunodeficienței și a sarcinii necesită o monitorizare mai atentă și selectarea unor scheme terapeutice sigure. Utilizarea panourilor moleculare și a testelor rapide crește acuratețea și accelerează tratamentul, îmbunătățind rezultatele pe termen lung. [52]

FAQ

Este posibil să diferențiem tipul de vaginită doar pe baza simptomelor și a tipului de secreție?

Nu întotdeauna. Caracteristicile clinice se suprapun, așadar testele de laborator, inclusiv testele moleculare și testele de amplificare a acidului nucleic pentru infecția cu Trichomonas, sunt necesare pentru un diagnostic precis. [53]

Ar trebui tratați partenerii sexuali?

Da, pentru infecțiile cu transmitere sexuală confirmate, în special pentru trichomoniază. Tratamentul partenerilor reduce riscul de reinfectare și transmitere a infecției și îmbunătățește rezultatele tratamentului. [54]

Ce trebuie făcut dacă candidoza apare frecvent?

Se recomandă o cură de inducție cu azol, urmată de tratament de întreținere timp de cel puțin șase luni și o evaluare a etiologiei, inclusiv excluderea speciilor non-albicans. Acest regim reduce frecvența exacerbărilor și îmbunătățește controlul simptomelor. [55]

Are vreun rost testarea rapidă la punctul de îngrijire?

Da. Noile panouri la fața locului permit obținerea rezultatelor în mai puțin de o oră și începerea tratamentului la prima vizită, ceea ce este util în special în asistența medicală primară și în asistența medicală de urgență. [56]

Este vaginita periculoasă în timpul sarcinii?

Unele forme, cum ar fi vaginoza bacteriană și trichomoniaza, sunt asociate cu rezultate obstetricale adverse. Tratamentul este selectat în funcție de vârsta gestațională și siguranța fetală, iar monitorizarea este mai amănunțită. [57]