Ulcere trofice în osteomielită

Ulcerele trofice în osteomielită sunt o variantă a ulcerelor posttraumatice. Acestea reprezintă un defect profund al pielii și țesuturilor moi, asociat etiologic cu un focar de distrugere osoasă purulentă. Anamneza acestor pacienți include de obicei date despre fracturi osoase, operații osoase. La unii pacienți, ulcerele trofice în osteomielită apar pe fondul formei hematogene cronice a bolii.

Ulcerele trofice în osteomielită sunt de obicei localizate direct deasupra locului de distrugere, sunt de dimensiuni mici, cu margini neuniforme, cu inflamație perifocală și secreții purulentă abundente. Partea inferioară este osul afectat, care se dezvăluie în timpul reviziei plăgii cu o clemă. În peste 90% din cazuri, ulcerele trofice în osteomielită se găsesc în treimea inferioară a tibiei și pe picior.

Diagnosticul ulcerelor trofice în osteomielită

Diagnosticul este confirmat printr-o examinare cu raze X a oaselor în două proiecții, care determină semnele deteriorării osoase distructive. Fistulografia permite o identificare mai precisă a localizării și extinderii leziunilor țesutului osos, a scurgerilor și a prezenței sechestrelor osoase. În cazurile diagnostice complexe, se efectuează tomografie computerizată sau RMN. Ecografia ajută la identificarea localizării și prevalenței scurgerilor purulente și a prezenței sechestrelor osoase.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tratamentul ulcerelor trofice în osteomielită

Ulcerele trofice în osteomielită se tratează doar prin metode chirurgicale. În unele cazuri, vindecarea spontană a defectului este posibilă după îndepărtarea sechestrelor osoase aflate liber. În alte cazuri, este necesară planificarea unei intervenții chirurgicale, al cărei succes depinde în întregime de posibilitatea tratamentului chirurgical radical al focarului osos purulent. Volumul țesutului osos îndepărtat se determină individual, în funcție de volumul leziunilor osoase și de caracteristicile procesului patologic. Aceasta poate consta atât în sechestrectomia simplă, cât și în rezecția unor zone osoase destul de mari. În cazul leziunilor purulent-necrotice extinse ale oaselor și țesuturilor moi, în special la pacienții vârstnici și senili cu semne de insuficiență arterială severă a membrului, se decide problema amputării membrului.

În funcție de situația clinică specifică, cavitatea osoasă se drenează cu un tub de silicon pentru aspirație activă sau se efectuează mioplastie. În cazul defectelor osoase segmentare, se efectuează osteosinteză prin compresie-distractie în aparatul Ilizarov, iar în cazuri mai rare, se efectuează chirurgie plastică a defectului osos cu grefă osoasă liberă pe anastomoze microvasculare.

Pe lângă tratamentul chirurgical radical al focarului osos purulent, focarul purulent de țesut moale este tratat prin deschiderea și drenajul atent al scurgerilor purulente, excizia întregului țesut neviabil. Este recomandabil să se amâne grefarea de piele a ulcerului sau defectului plăgii până la a doua etapă după rezoluția persistentă a modificărilor inflamatorii acute. Autodermoplastia, grefa locală de țesut, inclusiv lambourile fasciocutanate rotative, grefa de piele italiană și tehnicile combinate de grefă de piele sunt utilizate pentru a închide defectele de țesut moale. În cazul defectelor profunde extinse, transplantul liber de lambouri fasciocutanate, musculo-cutanate și alte tipuri de lambouri pe anastomoze microvasculare aduce rezultate bune.

Ulcerele osteomielitice ale piciorului sunt cel mai adesea detectate la pacienții cu forme neuropatice sau mixte ale sindromului piciorului diabetic. Oasele metatarsiene și falangele degetelor de la picioare sunt afectate în principal. În cazul osteomielitei osului metatarsian, tratamentul chirurgical include exarticulația degetului corespunzător, rezecția osului metatarsian în țesuturile sănătoase care sângerează, excizia ulcerului, deschiderea largă și excizia focarului purulent în țesuturile moi ale piciorului. În unele cazuri, cu afectare locală a capului osului metatarsian sau osteoartrita purulentă, este posibilă rezecția articulației metatarsofalangiene cu excizia defectului ulcerativ al piciorului și conservarea degetului. Ulcerele trofice în osteomielita falangelor degetelor de la picioare se tratează prin amputarea degetului sau exarticulația degetului cu rezecția capului osului metatarsian corespunzător.

Prognosticul ulcerelor trofice în osteomielită

Perspectivele vindecării ulcerelor trofice în osteomielită și prevenirea recurenței acestora depind în întregime de radicalitatea tratamentului chirurgical al focarului purulent al osului și țesuturilor moi și de caracterul adecvat al grefei osoase și de piele planificate.