Diagnosticul osteomielitei

In prezent, diagnosticul de osteomielita, clarificarea localizarea și volumul leziunilor, precum și pentru a determina eficacitatea tratamentului are loc pe baza metodelor de laborator, bacteriologice, morfologice și radiologice, care pot fi împărțite în priorități și suplimentare.

[1], [2]

Diagnosticul de laborator al osteomielitei

Testele de laborator sunt utile pentru stabilirea procesului inflamator și severitatea acestuia. Numeroase studii au arătat că conținutul de leucocite din sânge nu servește ca indicator sensibil. Cu toate acestea, alți markeri ai inflamației, cum ar fi ESR și proteina C reactivă, deși nu sunt specifici, dar din cauza sensibilității lor, pot fi utili la pacienții cu suspiciune de această patologie. Numărul de leucocite, ESR și concentrația proteinei C reactive ar trebui verificate la admitere și în timpul tratamentului la toți pacienții. Alte teste de laborator pot fi utilizate pentru a monitoriza funcția ficatului și a rinichiului, precum și recunoașterea unor astfel de boli concomitente, cum ar fi diabetul zaharat.

Diagnosticul microbiologic al osteomielitei

Diagnosticul și definiția etiologiei depind de izolarea unui microorganism patogen din locurile de afectare a osului, sângelui sau fluidului articular. La pacienții cu formă hematogenă este dificil să se izoleze agentul cauzal al bolii. În cazul unei forme hematogene acute, se observă o cultură sanguină pozitivă în mai puțin de 50% din cazuri. Culturile de descărcare a fistulei nu sunt de încredere pentru a prezice care microorganisme sunt în osul afectat. Într-o variantă cronică a bolii, infecția intra-spitalică este adesea asociată, iar semănarea din fistulă și ulcere numai la jumătate dintre pacienți coincide cu adevăratul agent cauzal al infecției osoase. Cu microflora polimicrobiană, însămânțarea din fistula este și mai puțin informativă. Pentru a determina etiologia patologiei, datele biopsiei sunt mai importante, ceea ce permite determinarea adevăratului agent cauzal al bolii în 75% din cazuri.

Pentru izolarea și identificarea în timp util a microorganismelor patogene se propune utilizarea bacterioscopiei, a tehnicilor anaerobe ale studiilor bacteriologice, cromatografiei gaz-lichide, metodelor serologice de identificare a agentului patogen. Dacă antibioticele au fost prescrise unui pacient înainte de examinarea bacteriologică, atunci regimul empiric de terapie trebuie întrerupt cu 3 zile înainte de a lua probe de cultură pentru a identifica agentul cauzal al bolii.

Diagnosticul cu raze X pentru osteomielita

În varianta hematogenă, modificările radiologice reflectă de obicei un proces distructiv, cu întârziere de cel puțin 2 săptămâni în raport cu procesul infecțios. Pentru a detecta modificările în roentgenograma obișnuită, ar trebui să apară o pierdere de 50 până la 75% din substanța minerală a matricei osoase. Cele mai vechi modificări sunt edemul, îngroșarea periostală sau creșterea și osteoporoza focală.

Imagistica CT oferă o imagine a osului și a țesutului moale înconjurător, cu o rezoluție spațială și contrast mai mare. Detaliile distrugerii osului cortical, periostitei și modificărilor în țesuturile moi permit nu numai o evaluare calitativă, dar și cantitativă a stării osoase (osteodensitometrie). Constatările precoce pot fi gaze intramedulare și mărirea densității măduvei osoase. CT poate fi folosit pentru a determina tactici chirurgicale și pentru a diferenția formele acute și cronice ale bolii.

In forma cronica a bolii CT permite o mai bună decât radiografia convențională, pentru a vizualiza caseta de sechestrarea osului sekvestralnuyu, gazul din canal și purulent medular zatoki. Spiral CT multiplanar reconstrucție este mai eficient decât un CT standard, deoarece permite obținerea unei calități optime a imaginii, reducând în același timp timpul de scanare prin combinarea a două felii subțiri - liniare și în spirală, ceea ce permite să se obțină reconstrucția secundară calitativă, și de a reduce semnificativ expunerea la radiații (50%) . Reconstrucție tridimensională oferă posibilitatea de a reprezenta mai fidel imaginea de sechestrare creșteri endostal. În plus, vă permite să identificați acumulările de paraziți lichizi și sechestrarea acestora.

Imagistica prin rezonanță magnetică

IRM are o foarte mare sensibilitate și specificitate în diagnosticul osteomielitei, depășind capacitățile CT. Această metodă permite nu numai identificarea patologiei osoase, ci și diferențierea infecției dintre țesuturile osoase și cele moi. Spre deosebire de CT și de radiografia convențională, RMN oferă o imagine fină în mai multe planuri a măduvei osoase și a țesuturilor moi. Cu ajutorul acestuia, este posibilă diferențierea între infecția țesuturilor moi adiacente osului și modificările inflamatorii reale ale canalului măduvei osoase, care este adesea problematică în alte studii.

RMN-ul este o metodă eficientă de planificare preoperatorie a tratamentului chirurgical, deoarece cu aceasta tehnica poate determina gradul de țesut neviabil și topografia adiacent la locul inflamației structurilor anatomică importante, ceea ce reduce trauma de chirurgie și pentru a evita complicații în timpul intervenției chirurgicale.

Diagnosticul radiologic al osteomielitei

Diagnosticarea radiologică a osteomielitelor este utilizată pentru detectarea precoce a bolii, determinarea localizării, prevalenței și gradului de dezvoltare a procesului infecțios. Scintigrafia osului cea mai frecvent utilizată cu 11Tc. Acest diagnostic de osteomielită are o sensibilitate ridicată în recunoașterea bolii și rezultatele pot fi obținute încă din prima zi după debutul bolii. Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul acestei metode nu este suficient de specifică, deoarece are loc o acumulare de izotopi nu numai în domeniul activității osteoblastice, dar în zonele de creștere a concentrației leucocitelor polimorfonucleare și macrofage în tumorile maligne și zone de creștere a fluxului sanguin. Radiografia cu 99mTc este efectuată atunci când diagnosticul este ambiguu sau este necesară evaluarea gradului de inflamație.

O altă metodă de diagnosticare a radionuclizilor de osteomielită este imunoscintigrafia folosind leucocite. Principiul metodei se bazează pe migrarea leucocitelor în centrul inflamației. Acest studiu este superior metodelor descrise mai sus și poate fi o metodă de alegere în diagnosticul osteomielitei.

Diagnosticul ultrasonic al osteomielitei

Ecografia este o metodă fiabilă, neinvazivă și informativă de identificare a acumulării puroiului. Cu aceasta, este de asemenea posibil să se determine edeme defecte ale țesuturilor moi și neregularități pe suprafața osului, calus, reacție periostală blocări os cortical și sechestrează țesuturilor moi subiacente, acumularea de lichid în articulații și țesuturi paraartikulyarnyh.

Tomografie cu emisie de pozitroni

În ultimii ani, au apărut lucrări privind utilizarea tomografiei cu emisie de pozitroni pentru diagnosticul osteomielitei. Se bazează pe principiul acumulării izotopului ultra-scurt de fluorodeoxiglucoză în focar. Metoda permite determinarea locurilor de acumulare sporită a produselor fosforilate de fluorodeoxiglucoză și prin aceasta confirmă sau exclude această patologie.

Studiul circulației periferice

Componentele inerente ale patogenezei procesului purulent-inflamator sunt încălcări ale microcirculației intraosose și circulației regionale. Angiografie este o metoda informativa de studierea anatomiei cu raze X a patului vascular, dar invazivitatea, costul său ridicat și interpretarea cantitativă relativ limitată a funcției patului vascular distal pentru a limita aplicarea acesteia. Această metodă este folosită în principal în chirurgia plastică, folosind clape pe pediculul vascular. Circulația regională a sângelui poate fi, de asemenea, evaluată utilizând Doppler cu ultrasunete și angioscaning duplex. Pentru a evalua microcirculația, ele sugerează utilizarea Flowmetry cu laser Doppler, imagistică termică și polarografie. Determinarea percutanată a tensiunii oxigenului și a dioxidului de carbon ajută la controlul circulației sanguine în zona afectată și la grefele de țesut transplantate.